中医学位研究生培育-精品文档.docx

中医学位研究生培育作为一名中医临床工作者及临床医学院中内教研室的老师，笔者在亲历了临床博士生五年的培养获得了博士学位，并指导了十余名临床硕博士研究生后，觉得现行的中医临床专业研究生的培养在中医技能及临床经历方面的要求较低，学生通过三年培养获得这方面经历和技能的时机较少，以致学生毕业时并未到达希望通过三年强化临床培养提高中医临床功力的学习目的。而我作为一个九十年代的临床研究生所经历的研究生培养形式在中西医理论和临床技能方面都得到了较好的锻炼，这种形式假如得以推广运用，可为今后中医临床专业学位研究生培养形式提供新的思路。现就其特点及详细方法介绍如下：一、在研究生选拔上，热爱中医是前提，立足临床是核心临床型中医研究生培养目的必须是将来能在临床第一线运用中医技术服务群众。在导师选择研究生时，必须强调学生对中医的热爱与自信力，假如没有这一前提，学生就不会主动去学习把握中医知识与技能，而仅把三年的学位培养作为本人获取高一级职位或留在高一级城市工作的资本，缺乏主动钻研中医基础理论、经典著作和临床技能的动力，也就根本谈不上提高本身中医修养与中医临床能力。临床研究生的培养是为将来担负中医临床工作培养人才，故临床能力的培养是整个学位培养的核心内容，离开了临床这一核心内容的培养，让学生三年的培养周期仅围绕导师的某一课题度过，或做实验，或做流行病学调查，而没有让学生有时机到各个相关科室第一线进行临床管理与诊疗，那三年培养周期结束后可能成为“只专不博或空有其名的硕博士，其实际临床能力甚至不及长期工作于临床一线的本科生，而由于有硕士学位，这类学生毕业后又往往自视甚高，不肯担任住院级临床工作，不愿从临床第一线做起，猛补本人临床实践能力的缺乏，而成为类似于“鸡肋的“人才，这将影响中医的发展，也是临床中医人才培养的失败。二、在研究生培养方式上，学生广泛自学与导师言传身教相结合，着重培养临床思维能力我曾是一名上海中医学院五年制临床博士研究生，感谢我的导师陈湘君教授，她为我设计了一种立足临床，中医为主的中西医结合培养形式。在研究生第一年，我即开场跟随导师门诊随诊，同时导师又推荐我跟随我院内科名家胡建华、姚培发等其他内、外科老中医学习，熟悉常见病及专科病症的中医临床诊治方法。第二年开场，我即赴西医单位专科病房与门诊学习，跟随西医风湿名家陈顺乐、顾越英教授学习专科的西医诊治方法及实验室技术。自第三年开场，我介入完成了上海5家三甲医院119例皮肌炎的中医证型及预后的家庭访问及统计，并在导师指导下完成了自已中医诊治系统性红斑狼疮的临床与实验研究的毕业课题设计，同时以此申报国家中管局课题获得成功。在进行科研课题的同时，完成了两年的内科一级科室，包括急诊、心监、功能科室及风湿病专科病房的实习，实习时基本独挡一面地介入床位管理、门诊及科室一线值班等住院医师工作，通过两年的锻炼，临床能力基本到达了高年资住院医生水平。故在毕业后很快适应内科门诊及专科病房工作，顺利晋升主治医师。从我的培养历程来看，除了在导师指导下的中医理论与技能的学习外，更应充分发挥本身的主观能动性。在研究生期间除学校规定的课程外，还借阅了大量的中医著作及本专业西医著作，边学习边实践，将学科的中西医理论基础知识在临床中加以消化实践，逐步提高本人的临床思辨能力。我觉得我的以自学与名家带教相结合、理论学习与临床实践相结合的培养形式是值得推广的，固然我当时是五年制完成的临床博士生培养，时间相对于三年制的硕士生培养较宽裕，但假如现行的三年制临床研究生的培养参照我的培养内容，将临床实践的时间扩大到两年，并希望能够尽量涵盖所有与专科相关的临床科室的轮转，适当压缩理论课时间，将理论课学习与课题设计与完成的内容穿插到两年的临床实践中，强调学生自学与广泛阅读相关专著的培养内容，这样，或可收到良好效果。三、在临床技能培养中强调胆大心细、虚心请教，要学会沟通技巧要培养出一个临床型研究生，不仅要着重培养其胆大心细的工作作风，并要适当培养其沟通技巧，既要能虚心向上级医师请教，更要勇于实践考虑。只要在临床实践中不断培养本人的决断力、洞察力，这样才不会失去寻找蛛丝马迹的临床诊断根据的时机，又不会由于纠结于一些不必要的问题而耽搁治疗机会。建立良好沟通的前提是每个医生能够做到换位考虑，急病人所急，想病人所想，一切从病人的需要出发，而不是从自我利益或面子出发，这样一定能够建立良好的医患关系，良好的医患关系反过来也会提高诊治的正确性并促进诊治的依从性。四、在毕业课题选题上，做到科研与临床严密结合，并学会临床病例总结技巧临床研究生与一般临床医生的不同之处在于他已经经历了科研思路的培训和科研技能的培养，对于临床所碰到的实际问题应该学会带着科研的目光去看，去钻研，从中总结规律，发现问题，并在解决问题中提高本人的能力。并对临床病例的收集和撰写也会主动进行归纳总结，而不是流于形式盲目书写。在临床病例总结中，寻找用药有效的规律，或临床现象的规律，进而提高本人的诊治水平，并在此基础上进行科研课题的申报或撰写高水平的临床学位论文。在此方面的培养上，导师的指导作用相当重要，由于很多临床型研究生多是应届毕业生，既缺乏临床经历，又缺乏科研思路，加上刚开场临床，临床事务一多，很容易流于形式地完成一般住院医师的病史书写，就算完成临床实习，却又缺乏钻研精神及总结能力，而导师站在本人的高度能够高屋建瓴地为学生指明需要深化研究或总结的临床经历及临床现象，确定目的后让学生围绕相关主题进行文献检索、技术培训及临床病例收集。故培养导师的作用不容小视，其前提是导师必须有一定的科研精神及丰富的临床经历，并在研究生培养上能够有一定的时间精神保证。五、学位考核与平常工作相结合临床研究生的学位考核目前还是与以往的科研型研究生培养的考核形式相类似，只是多了临床技能考试部分。而我以为，临床型研究生的培养效果的考察应该与其临床工作水平相结合，而不是象本科生那样以几个时间节点的理论考试、技能考试为主要考核方式。相反响在临床收治病人水平、门诊诊治病人水平的工作面上考量其能力，以能力的考核作为主要的学位考核内容，而学位论文的撰写只作为很小的一部分进行考核，并可进行中医医案撰写的评估来充实学位论文考核的缺乏，只要坚持临床考核为主，论文考核为辅，方能从根本上提高中医临床研究生的学位含金量。以上几点关于培养形式的考虑只是本人一些不成熟的想法，现写出来供各位中医教学同仁讨论，以期提高中医临床教育水平及中医临床型研究生的实际能力，希望通过大家的努力，使中医这一中国古文化奇芭永远生机盎然地服务于人民群众，而不要日益衰退终至泯灭于我们这一代人手中。