中药不良反响种类的探究-精品文档.docx

中药不良反响种类的探究1.副作用当一种中药具有多种作用时，在常规治疗剂量下，伴随中药的治疗作用而发生的一些与治疗目的无关的作用，称为副作用，如用麻黄平喘而引起的心悸、血压升高等反响。2.毒性反响由于使用中药引起人体功能或器官组织的损害称为毒性反响。由于接近或超过极量用药而发生的即刻毒性反响称为急性中毒反响。由于长时间用药蓄积后逐步发生的毒性反响称为慢性中毒反响。毒性反响的发生与中药本身的毒力、用量、用药时间、体质等因素有关。（中华人民共和国药典）把中药毒力分为大毒、有毒、小毒三级，临床用药时，可根据病人体质、病情、用药时间来选择适当的药物与剂量。为了使分级更详细化，能够参照中药临床中毒症状表现的程度、半数致死量、有效量与中毒量的距离、一次服中毒量的大小、中毒潜伏期的长短等对有毒药进行分级。（中华人民共和国药典）(2000年版)性味与归经项列出的具有小毒、有毒、大毒中药如下。小毒：雷公藤、九里香、土鳖虫、川棟子、小叶莲、艾叶、北豆根、红大戟、吴茱萸、苦木、苦杏仁、南鹤虱、鹤虱、蛇床子、猪牙皂、草乌叶、鸦胆子、重楼、急性子、绵马贯众、蒺藜、丁公藤、水蛭、地枫皮、两面针。有毒：干漆、土荆皮、山豆根、千金子、制川乌、天南星、木鳖子、关木通、蜈蚣、甘遂、仙茅、白附子、白果、半夏、朱砂、华山参、全蝎虫、罂粟壳、芫花、苍耳子、两头尖、附子、苦棟皮、金钱白花蛇、京大戟、蕲蛇、制草乌、牵牛子、轻粉、香加皮、洋金花、常山、商陆、蓖麻子、蟾酥、硫磺、雄黄。大毒：川乌、马钱子、天仙子、巴豆、巴豆霜、闹羊花、草乌、斑蝥、红粉。袁伯俊等曾对484例中药(包括草药)及其制剂中毒致死的病例作了分析，以单味药最多，计61种，438例。按其致死例数排列如下。毒蕈(116例)，雷公藤(61例)，乌头类(40例)，马钱子(22例)，钩吻(18例)，斑蝥(15例)，苦楝子(14例)，苦丁香(12例)，信石(11例)，关木通、山豆根(各9例)，望江南子、白果(各7例)，苍耳子、山慈菇、夹竹桃叶、桐子(各5例)，罂粟壳、红花油、枇杷仁、莽草子(各4例)，吕宋果、黄药子、蟾蜍、万年青叶、商陆(各3例)，槌果藤果、白附子、白花丹、生蜂蜜、土沙苑子、河豚、木薯、紫金龙浸膏片、马桑寄生、天花粉、人参(各2例)，防己、牵牛子、皂荚、艾、三钱三、华山参、洋地黄、狼毒、鲜石榴皮、益母草、水蛭粉、雄黄酒、八角莲、大叶柴胡根、山八角、白芥子、鱼胆、博落回、猫豆、蓖麻子、鬼臼、丢了棒、桃仁、莨菪(各1例)。值得注意的是其中有很多中药在（中华人民共和国药典）中未作毒性药记载。3.过敏反响又称为变态反响，某些中药引起与抗原抗体结合有关的不良反响，造成组织损伤或生理功能紊乱，其病理变化及临床症状多种多样。常见的过敏反响有皮肤荨麻疹、红斑、紫癜等，严重时也会发生大疱性剥脱性皮炎，重者全身症状为溶血、血小板减少、白细胞减少、肝损害和肾损害、呼吸困难、喘息、过敏性休克等，危及生命。变态反响的一般规律为人体初次用药多不发生(但也有例外)，由于其从接受抗原到抗体充分构成，需要一定的时间，称为潜伏期。人体抗体充分构成后，再次用药就会迅速发病。致敏性会终身存在，当重复用药时会再次发病。对一样或类似构造物质可能出现穿插或不完全穿插过敏变态反响。4.致癌作用实验发现槟榔(槟榔碱、水解槟榔)具有实验性致癌作用。另有些中药本身不致癌，但与某些致癌物质先后起作用则具促癌作用，如巴豆油、甘遂中的大戟二萜醇类物质。对很多中药及其有效成分进行的致突变试验表明某些中药及其成分致突变，如石菖蒲的主要成分-细辛醚对鼠伤寒沙门菌TA92有致突变作用，对染色体有明显断裂反响，植物黄酮类槲皮素对小鼠微核实验有明显致突变作用。5.致畸作用有些中药如百合、苦参、杏仁、桃仁、郁李仁、酒等有致畸作用。在妇女妊娠期不宜使用。6.特异质反响少数人因遗传原因(如个体酶缺陷)导致用药后发生与药物的药效、药理无关的病理反响，如有口服常规剂量板蓝根糖浆而发生溶血的报道，该症状与患者红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷有关。7.习惯性与成瘾性长期使用某些中药(如人参、蜂皇精)，停药后有心理上、习惯上与生理上的需要，称为依靠性.而长期应用某些中药(如罂粟壳类)，在停药后会产生戒断症状，服用者有强烈的生理、心理需要，这种现象称为成瘾性。8.过度作用中药作用于人体并产生效应。在一般情况下，这种效应为治疗作用。纠正人体脏腑机能的偏盛，如寒者热之，热者寒之，使人体机能平衡，恢复正常状态。但有时候也会出现过强的效应，导致不良反响。9.首剂效应某些中药开场用药时，由于机体对药物的作用尚未适应，引起不可耐受的强烈反响，称为首剂效应。如决明子有轻泻作用，而初次使用时某些人会引起剧烈的腹痛、腹泻。10.继发反响由于药物作用而诱发的反响称为继发反响。如长期服用番泻叶、麻仁丸、大黄引起久泻而致维生素B缺乏引起的口腔炎。11.停药综合征由于突然停药而引起的与原来药物本身作用相反的效应称为停药综合征。如服用大黄通便，但忽然停药引起便秘。12.中药配伍不当反响临床应用复方，若配伍不当引发不良反响，如麻黄增加乌头对心脏的毒性，瓜蒌、白及、白蔹使乌头碱毒性增加等.13.中西药配伍不当反响13.1麻黄与复方降压片、北京降压0号等合用，能降低降压效果；麻黄能拮抗苯巴比妥、地西泮(安宁)等镇静药的中枢抑制作用，使药效降低或失效；麻黄会加重洋地黄类制剂的毒性，加重肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素的毒性，降低氨茶碱的疗效，增加毒性作用。13.2洋金花、天仙子、华山参等含有莨菪碱、东莨菪碱、阿托品等成分，具有抑制胃肠蠕动、降低口服药(如抗生素)的吸收的作用。13.3万年青、夹竹桃、北五加、罗布麻等含有强心苷，与洋地黄类药物同用会增加毒副作用。13.4杏仁、银杏、桃仁等含有氰苷，与可待因、硫喷妥钠等同用有加重呼吸抑制的作用。13.5甘草具有类皮质激素样作用，能排钾储钠，与洋地黄类药物同用能使毒性增加，它能升高血糖，与胰岛素、降糖灵、优降糖等降糖药物同用使药效降低。甘草与阿司匹林等水杨酸类制剂同用，会增加消化性溃疡与出血的发生。甘草与双氢克尿塞、速尿等排钾利尿药同用，易引起低血钾。13.5山楂、乌梅、五味子、山茱萸等含有有机酸，与磺胺类药同用易引起结晶尿或血尿；与氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平、利福平、东莨菪碱、咖啡因等同用则药效降低；能使氨基糖苷类抗生素、红霉素药效降低。13.7蟾酥、北五加、万年青、冰琼花与洋地黄合用使毒性增加。13.8五倍子、地榆、诃子等含有鞣质，与洋地黄、维生素B族、氨基比林等同用，使药效降低；与利福平、灰黄霉素等合用增加肝脏毒性。13.9石膏、龙骨、明矾、磁石、珍珠母等含有钠、镁，与异烟肼、左旋多巴、可待因、硫酸亚铁、泼尼松等同用，使药效降低。与洋地黄类同用能增加毒性。