药物治疗异位妊娠临床效果研究.docx

药物治疗异位妊娠临床效果研究【摘要】目的研究甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果。方法选取我院2018年1月12月收治的异位妊娠患者80例作为研究对象，将其随机分为2组各40例。对照组施行甲氨蝶呤治疗，研究组采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，比照2组患者临床疗效、阴道流血消失时间、腹痛消失时间、血-HCG恢复正常时间、包块消失时间以及不良反响发生率。结果研究组患者临床疗效明显高于对照组，阴道流血消失时间、腹痛消失时间、血-HCG恢复正常时间、包块消失时间短于对照组，且不良反响发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义P0.05。结论对异位妊娠患者施行甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，相较于单纯甲氨蝶呤治疗的效果更佳显著，值得推广应用。【关键词】异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;临床疗效异位妊娠俗称宫外孕，若未及时治疗，患者腹腔可发生出血症状，严重时可导致休克，威胁生命1。异位妊娠是指受精卵未在子宫体腔着床，大部分发生在输卵管位置，若是耽搁治疗一定程度上会影响患者生育能力2。故而，以维护异位妊娠患者生育功能为基础进行保守治疗尤为关键。早期传统治疗只是单纯注射甲氨蝶呤，疗效不佳。本文研究分析甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年1月12月收治的异位妊娠患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组各40例。对照组年龄22岁36岁，平均年龄27.4±3.3岁，停经时间30d61d，平均42.51±5.76d，包块大小3.5cm4.7cm，平均4.63±0.87cm，输卵管妊娠33例、腹腔妊娠1例、宫颈妊娠3例、阔韧带妊娠3例；研究组年龄21岁36岁，平均年龄28.1±3.6岁，停经时间29d61d，平均43.43±6.01d，包块大小3.5cm4.8cm，平均4.57±0.75cm，输卵管妊娠34例、腹腔妊娠1例、宫颈妊娠2例、阔韧带妊娠3例。患者及其家属均签署同意书，2组一般资料差异无统计学意义P0.05。1.2方法对照组施行甲氨蝶呤治疗，给予患者甲氨蝶呤山西普德药业有限公司，国药准字H14022462肌注，0.4mg/kgd，5d为1个疗程。研究组采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，甲氨蝶呤的用量和对照组一样，米非司酮上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202空腹口服，2次/d，25mg/次，5d为1个疗程。根据患者血人绒毛膜促性腺激素-HCG复查情况制定后期治疗方案，若是下降低于15%，剂量不变，药物治疗时间增加3。1.3观察指标比照2组患者的临床疗效，显效：患者血-HCG正常，B超检查包块消失，临床症状消失；有效：患者血-HCG显著降低，包块消失，临床症状改善；无效：患者血-HCG升高或者并没有明显变化，包块增大，腹痛反复4。比照2组阴道流血消失时间、腹痛消失时间、血-HCG恢复正常时间、包块消失时间。比照2组患者不良反响发生率，包括恶心呕吐、口腔溃疡、腹泻、肝肾功能异常。1.4统计学方法数据应用SPP20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2.12组患者临床疗效比照研究组患者临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义P0.05。见表1。2.22组患者各项指标比照研究组患者阴道流血消失时间、腹痛消失时间、血-HCG恢复正常时间、包块消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义P0.05。见表2。2.32组患者不良反响发生率比照研究组患者不良反响发生率明显低于对照组，差异有统计学意义P0.05。见表3。异位妊娠发病原因是由于孕卵在宫腔外着床生长，最为常见是输卵管妊娠，患者临床表现有阴道出血、腹痛等5。异位妊娠多见于输卵管发育畸形、子宫内膜异位等患者，诊断主要是借助血HCG指标，其属于妊娠特异性激素，早期通过血-HCG升高进行鉴定6。根据资料指出，正常发育绒毛所分泌的HCG较多，大概每2天就会有66%产生，由此分析，若是血-HCG的增加量高于此标准，即为宫内妊娠，反之低于66%便可能是宫外妊娠7。调查表明，异位妊娠致死率占比约为10%。近年来，异位妊娠发生率呈现上升趋势，若患者没有及时就诊治疗，会有输卵管流产、大出血等情况出现，生理、心理都会遭到一定程度的威胁，严重者甚至危及生命。临床上对异位妊娠主要有手术治疗和保守治疗两种方法，手术治疗对患者身体会有一定创伤，并且术后恢复时间较缓慢，可对患者生殖器官、生育功能等带来负面影响，多数异位妊娠选择保守治疗8。异位妊娠保守治疗主要是通过药物消除胚芽组织，其对患者生育功能危害并不会太大，也能减少手术治疗的痛苦，疗效也较为显著。甲氨蝶呤属于抑制肿瘤的药物，结合二氢叶酸复原酶活性，阻止异位妊娠患者机体内四氢叶酸产生，抑制其功能活性和相应的生理代谢，抑制嘧啶、嘌呤，于患者子宫内膜发挥作用，使绒毛变性，进而使胎盘坏死。对异位妊娠患者施行甲氨蝶呤单独治疗，会有明显的胃肠道反响、口腔溃疡等症状出现，通常在患者停药后相关症状就会得到缓解，若患者情况较为严重应该针对性进行处理，但是单纯使用甲氨蝶呤对异位妊娠进行治疗效果有限。米非司酮属于抗导酮药物，主要结合孕酮受体，进而阻止孕激素作用，其能够使妊娠停止，起到避孕作用，对子宫内膜异位有积极影响，并且米非司酮能够阻止宫颈胶原合成酶反响，减少胶原纤维的生成，进而有软化宫颈效果，对宫颈扩张有较好的作用。在对异位妊娠患者进行保守治疗时，米非司酮能够使HCG的产生得到抑制，加速绒毛坏死，对患者机体不会有明显刺激，不良反响发生率低。根据调查表明，甲氨蝶呤用于异位妊娠治疗时，患者会并发肝肾等功能异常，两种药物联合治疗，能够降低此类情况出现，效果显著。综上所述，对异位妊娠患者施行甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，能够提高疗效，降低不良反响发生率，值得应用推广。