体质对六淫致病的作用.docx

体质对六淫致病的作用（江西中医药杂志）2014年第八期1体质因素对六淫致病的影响笔者试以孙广仁的3分法为代表，以六淫侵犯太阳经脉的表证为例，从临床表现，病机、治法、方药、方证分析等五个方面，阐释体质因素对六淫致病的影响。11偏阳体质偏阳体质的人，通常具有亢奋、偏热、多动等生命特征。这种体质的人一般形体适中或偏瘦，面色略红;食量较大，消化吸收能力旺盛，大便易枯燥，小便偏黄;平素畏热喜冷，动则易汗出;性格外向好动，急躁易怒，性欲较旺盛;唇舌偏红，脉滑数。具有偏阳体质的人，对风、暑、热、火等阳热性质的外邪具有较强的易感性和倾向性，这四种外邪侵犯太阳经脉，多表现为热证、实证、表证，且极易化燥伤阴，导致外邪入里，化生他经病变。111风热袭表(1)临床表现:发热，微恶风，口微渴，咳嗽，咽痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄欠润，脉浮数。(2)病机:风热犯卫，肺气失宣。(3)治法:辛凉解表，宣肺泄热。(4)方药:银翘散(金银花，连翘，竹叶，荆芥，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，生甘草，桔梗，芦根)。(5)方证分析:偏阳体质之人，素体阳热过剩，对属阳热性质的风热之邪具有易感性和选择性，风热之邪从口鼻而入，外应于卫，内应于肺，内外相应，故使肺卫受病。风热袭表，卫阳郁闭，正邪相争则发热恶寒并见，病邪属热则微恶风;肺气失宣，上逆为咳;风热上壅咽喉则咽痛;邪热初伤津液则口微渴;舌边尖红，苔薄白或微黄欠润，脉浮数均为风热在表之佐证。本证治以辛凉解表，宣肺邪热，方用银翘散，则病可愈。由于个体体质差异，风热之邪侵犯人体，机体病变类型与疾病转归也不尽一样。除银翘散证以外，若风热上受，侵犯肺经苗窍，以咳嗽、咽痛为主症，伴发热微恶风寒，舌边尖红，脉浮数，则治当疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮;若风热化燥，肺经受灼，临床见到身热不甚，咽干鼻燥，干咳无痰，脉浮数，则治当清宣润肺止咳，方用桑杏汤;若风热化火，上犯清窍，症见发热，清窍枯燥，牙龈肿痛，腮腺肿痛，脉浮数，则应疏风散火，清热解毒，方用翘薄汤(薄荷、连翘、黑栀皮、桔梗、绿豆皮、生甘草)。112暑热袭表(1)临床表现:身热，口渴不甚，头目昏胀，舌淡红，苔薄白。(2)病机:暑热初犯肺经，津伤未甚。(3)治法:祛暑清热。(4)方药:清络饮(鲜银花，鲜荷叶，鲜扁豆花，鲜竹叶，丝瓜络，西瓜翠衣)。(5)方证分析:暑为夏季炽热之气所化，暑热袭表，传变迅速，一般不停留在卫分，而直犯气分;加之阳性体质之人，体内偏盛的阳热与外来的暑热相干，两阳相加，内外相合，从阳化热，故极易罹患暑病。暑热初袭，邪浅病轻，故身热，口渴不甚;暑热上扰清窍，则头目昏胀;舌淡红，苔薄白，亦为邪浅病轻之象。治则不必重剂，只宜辛凉芳香轻药，故方用清络饮，以达祛暑清热之目的。若暑热伤津耗气，症见身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气懒言，脉虚数等，则用王氏清暑益气汤;若暑热夹湿，复感于寒，症见发热头痛，恶寒无汗，口渴，胸闷，苔白腻，脉浮数等，方用新加香薷饮;暑热夹湿，若湿重热轻，方用三仁汤，若热重湿轻，方选白虎加苍术汤。12偏阴体质偏阴体质之人，通常具有抑制、偏寒、多静等生命特征。这种体质的人一般形体偏胖，但外强中干，容易疲惫;面色偏白而欠华，唇舌偏淡，脉多缓慢;食量较小，消化吸收功能一般;平素畏寒喜热，体温偏低;性格内向，喜静少动，或胆小易惊;精神偏弱，动作缓慢，性欲不强。具有偏阴体质的人，对寒、湿等阴寒性质的外邪具有较强的易罹性和选择性;由于“风为百病之长，故寒、湿之邪常与风邪相兼侵袭人体。风、寒、湿侵犯太阳经脉，多表现为寒证、虚证、表证，且表证极易传里，化生他经病变;有时寒、湿之邪容易直中内脏，杂病丛生。121风寒袭表(1)临床表现:恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。(2)病机:风寒束表，卫郁营滞，肺气失宣。(3)治法:发汗解表，宣肺平喘。(4)方药:麻黄汤(麻黄，桂枝，杏仁，炙甘草)。(5)方证分析:偏阴体质之人，素体产热缺乏，寒从中生，同气相求，这种体质之人，极易招致寒性邪气的侵入;加之“太阳之上，寒气治之，体外风寒之邪与阴寒体质相合，内外相引，易从太阳经脉本气而成寒化，故现恶寒、舌苔薄白、脉紧等寒象。风寒束表，卫阳被遏，正邪相争则见发热，腠理闭塞则恶寒，经脉不通则头身疼痛;肺主皮毛，寒邪外束于表，肺失宣降，则上逆为喘。治宜发汗解表，宣肺平喘，方选麻黄汤。若是偏阳体质之人，同样是感受风寒邪气，则风寒极易从阳化热，而表现为恶风，发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，苔薄白，脉浮缓的太阳表虚证，此时只需用桂枝汤解肌发表、调和营卫。122风湿袭表(1)临床表现:肩背、头身重痛，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。(2)病机:风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅。(3)治法:祛风胜湿止痛。(4)方药:羌活胜湿汤(羌活，独活，防风，蔓荆子，藁本，川芎，炙甘草)。(5)方证分析:素体偏阴体质之人，体内易生阴寒，加之体外风湿入侵，内外风湿相合，则生病变。风湿之邪客于太阳经脉，经气不利，而致头痛身重，或肩背、腰脊疼痛，难以转侧，苔白、脉浮更是风湿客表之见证。故以祛风胜湿为法，方选羌活胜湿汤。123风寒湿袭表(1)临床表现:身体疼烦，不能自转侧，伴见恶寒发热，汗出，脉浮虚而涩。(2)病机:风寒湿之邪客于太阳经脉，营卫不和，经气不利。(3)治法:祛风散寒，胜湿止痛。(4)方药:桂枝附子汤(桂枝，附子，生姜，大枣，炙甘草)。(5)方证分析:偏阴体质之人，素体多虚，阴寒内生，“同气相求，其对风寒湿等阴性邪气具有倾向性和选择性。风寒湿之邪客于太阳经脉，经气不利，而致身体疼烦，不能自转侧;寒性凝滞，则脉涩;素体偏虚，加之外邪侵袭，引起营卫失调，故可伴见恶寒发热、脉浮虚无力。治以祛风散寒，胜湿止痛，方用桂枝附子汤。13阴阳安然平静体质（素问调经论）讲:“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。阴阳安然平静体质是较为协调的体质类型，这种体质的人一般身体壮实，胖瘦适中;面色明润含蓄;食量较佳，二便通调;目光有神，精神充沛;反响灵敏，性格开朗随和。具有阴阳安然平静体质的人，对六淫具有天然的抵抗力和耐受性，因而不易患病，即便患病，多为轻症，且容易治疗，康复较快;并且，通过本身调节，通常能不药而愈。正如（素问刺法论(遗篇)）所言:“正气存内，邪不可干。（温疫论）也指出:“本气充实，邪不能入。但是，假如后天调养失宜，如起居无常，食饮无节，思虑过度，暴力外伤等，长期以往，则会改变阴阳安然平静体质，或转变为偏阳体质，或转变为偏阴体质。2结论综上所述，人体发病是内外因共同作用的结果。六淫作为外感邪气，实际上充当了一种诱发因素，即外因;而体质因素是内因，不同体质对六种致病邪气具有特定的选择性和易感性，甚至在病变类型和疾病转归经过中表现出很强的倾向性。因而，体质因素对六淫致病具有深远的影响，临床上诊治疾病，应该将体质因素考虑在内，方能获得比拟满意的疗效。