非手术儿童关节半脱位护理-精品文档.docx

非手术儿童关节半脱位护理1临床资料本组12例,男7例,女5例;年龄311岁;有明确外伤史者3例,有上呼吸道感染史者7例,无明显诱因者2例;病程1d至2个月。2方法2.1治疗方法患儿仰卧位,床头枕颌带牵引,牵引重量1.52.0kg1,以患儿能耐受为度。应用抗生素控制上呼吸道感染;常规应用脱水药物如七叶皂甙钠静脉输注(3岁下面0.1mg·kg-1,310岁0.2mg·kg-1),以缓解和消除颈部软组织的充血、水肿和炎症。对颈椎牵引及药物治疗超过2周,寰枢关节仍不能自行复位的患儿行手法复位。2.2护理方法2.2.1心理护理和患儿交朋友,了解其喜好和心理,获得患儿的信任和好感。寓教于乐,用粗浅易懂的语言,把本病的危害性告知患儿,避免患儿由于恐惧拒绝治疗和护理。2.2.2治疗护理颈椎牵引时,在颈部两侧放置沙袋,防止头部扭转2;牵引时颈部制动,保持自然中立位,防止旋转、过曲、过伸;在下颌部垫一小棉垫,以缓解牵引时枕颌带对患儿造成的不适;给患儿讲故事、看图书分散注意力;悬挂牵引护理卡,加强巡视,严密观察患儿的四肢感觉及运动情况,防止发生过牵综合征;保证颈椎牵引舒适、有效。患儿在手法复位、卧床休息、颈部制动、小重量持续牵引6h后,由专业护士指导佩戴颈围下床适度活动,但仍以卧床休息、颈部制动为主。佩戴颈围的大小、高低、松紧适宜。颈围佩戴的原则:下床活动前佩戴,上床躺好后去掉。2.2.3康复指导对患儿和家长做好康复指导:坚持佩戴颈围24周,限制颈部活动,避免过度伸屈;去除颈围后加强颈项肌功能锻炼,如项臂争力、左顾右盼、回顾望月等;加强自我防护意识,同时要求家长做好监护,避免不良动作和姿势,如前后滚翻、剧烈运动和碰撞、长时间低头伏案等;积极防治咽部炎症,忌食辛燥食物,多喝温开水。3结果12例患儿,平均住院时间16d;颈椎牵引后自行复位3例,手法复位9例;随访时间618个月,无1例复发。4讨论儿童寰枢关节半脱位属中医学“筋痹“颈小关节错缝范畴3,是上颈段常见的病损。由于起稳定作用的关节囊及颈项肌相对薄弱,因而颈椎寰枢关节稳定性较差,加上儿童防备意识差、活动量大、跌倒时机较多,寰枢关节极易受损;另外儿童头颅相对较大,咽部及呼吸道与寰枢关节距离较近,且机体抵抗力差,咽部及呼吸道的感染可波及寰枢关节囊及寰枢横韧带,导致其充血水肿、张力失调、肌肉松弛、关节践约,稍有外力即可发生关节错位4。本病主要表现为颈部疼痛、活动受限,同时伴有颈部僵硬、头痛、头晕、恶心等。因活动时疼痛加剧,患儿往往表现为固定姿势(斜颈畸形)5。由于患儿缺乏自制能力,合作意识差,因而护士要了解患儿的心理状况,耐心细致地做好抚慰工作;向患儿家属讲解本病的危害性,并要求家属密切配合护理工作,这样才能收到良好的效果6。对患儿及家属做好健康宣教是保证患儿康复的重要条件,要强调佩戴颈围的重要性及颈项肌锻炼的意义,加强患儿的自我防护意识及家长的监管力度。