高血压病健康管理中中医技术研究进展.docx

高血压病健康管理中中医技术研究进展摘要：面对高血压病日趋严峻的进展趋势，寻找行之有效的控制高血压的措施成为了医疗工作的重中之重。以中医适宜技术为切入点的社区高血压病健康管理是医疗工作者进行的积极探索，同时也获得了突出的疗效。因中医适宜技术简、便、廉、验、效的优势，基层民众对其需求不断增长，因此在社区高血压健康管理中得到了广泛的推广及应用。关键词：中医适宜技术；社区；高血压病；健康管理；研究进展随着生活水平的改善、社会压力的增大和人口老龄化问题日益突出，高血压病已成为目前危害人类健康的主要疾病之一。目前，高血压尚无根治的方法，主要依靠西药口服治疗，价格昂贵，且容易产生耐药性和副作用。中医以其降压疗效缓和持久，改善症状明显，副作用小等优点逐步遭到广大医患的重视。而中医适宜技术作为中医药的重要组成部分，更因其“简、便、廉、验、效的特点备受欢迎并产生极大的社会影响力。高血压防治工作必然走向基层，其关键在社区。而以中医适宜技术为推广手段的社区中医健康管理形式的提出为开展社区高血压防治工作提供了一种新思路、新方法。1下面就近些年中医适宜技术除外中药内服法在社区高血压健康管理中研究进展做扼要的综述。1经络疗法经络疗法以腧穴和经络为切入点。经络是联络脏腑、人体通达内外的联络系统；腧穴为脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，归属于各经脉，通过经络亦可反映脏腑的病理状况。这是经络疗法治疗高血压病的理论基础。1.1针灸1.1.1针刺穴位针刺法治疗高血压病的形式有很多，有单穴、多穴，也有体针、电针、头皮针等；在穴位的选择上，多有特定穴位，如：百会、风池、太冲、曲池等，并可辨证施治，随证加减腧穴，施以不同手法。大量的临床及试验研究证实，针刺治疗高血压病不但有效，而且病人易于接受，便于普及和推广，是我国在防治高血压病方面独具特色的一大优势2。石学敏3创立了以人迎穴为主穴、有明确规范手法量学标准和量效关系的针刺方法，这是针刺治疗高血压病的创举。康明明、石学敏4以活血散风、调和肝脾为治法，每日9:00、15:00针刺双侧人迎、合谷、太冲、曲池、足三里，结果显示能够降低即刻血压值、昼夜血压均值、血压负荷、血压变异性及晨间血压，有效改善昼夜血压节律，逆转非杓型血压。赵然、傅立新5对53例高血压患者进行针刺小幅度180°，高频率120160次/分，捻转手法行针1min，再行针0.5min,留针30min人迎治疗，结果表明有很好的即时降压效应。1.1.2艾灸灸法主要是通过温热刺激及药物作用，借由穴位，以到达疏通经络、行气活血、调整阴阳、治病保健的目的。临床观察显示,灸疗对人体各系统的功能都有一定程度的双向调节作用,在治疗各种疾病及保健和延缓衰老方面均有较好的疗效。6艾灸疗法治疗高血压涉及温和灸、隔物灸、化脓灸和电子灸，7临床多项选择用涌泉、百会、足三里、关元等穴位进行艾灸，可治疗多种证型高血压。王蓉、刘妍、陈瑶等8将衡阳市某社区160例原发性高血压病患者随机分为试验组和对照组各80例，试验组肝阳上亢型取曲池、太冲和涌泉；气血亏虚型取百会、中脘和足三里；肾精缺乏型取百会、关元和肾俞进行艾灸治疗，对照组采用原有的降压药物进行治疗，周期为1个月；金日霞、刘莹、赵树群9将社区60例原发性高血压患者随机分为艾灸组和西药组各30例，艾灸组采用艾灸仪灸百会、内关、关元、双侧足三里、双侧涌泉穴，日1次，张欣、彭伟10则是主要观察艾灸百会、神阙、足三里对痰湿瘀阻型高血压病的治疗作用，试验结果均表明艾灸法可有效治疗原发性高血压并改善头痛、头晕、失眠等高血压症状。1.2推拿推拿是中国起源很早的一种治病防病的养生术，推拿作为一种传统的物理保健手段，在高血压病的治疗中也占有重要地位。王朝宏、冉明山11将46例原发性高血压患者进行解除头部症状及全身放松推拿后再进行辨证论治施术，每日1次,1周5次，研究结果表明，推拿疗法联合西药在降压及改善临床症状上更有效果。黄谷、蔡黎、周端12对上海长宁区仙霞社区50例轻度高血压患者主要运用运膏肓、摩腹、揉太阳、分推前额、抹桥弓、划侧头等手法进行了10周的推拿干涉。罗道珊13对30例高血压患者进行了推拿桥弓穴的治疗，结果表明推拿治疗可有效降低血压，起效快，并对临床症状尤其是对头晕、耳鸣改善尤为明显。1.3刮痧相较于穴位针刺、穴位贴敷、耳尖放血、推拿等外治法，刮痧疗法在治疗高血压方面的临床应用相对较少，但现有的临床应用表明刮痧治疗高血压疗效显著。如，马明、刘仲安、莫中周等14选取100例各期高血压患者予以刮痧治疗，天天刮一次，除全头刮外，第1天配合刮背部督脉经，足太阳膀胧经；第2天配手厥阴心包经，手少阴心经；第3天配合足三里,三阴交穴；第4天配任脉天突至膻中穴；第5、6天单刮全头部，用泻法，6天一个疗程，持续4个疗程，结果刮痧组的总有效率为65%尤其是对早期高血压患者效果较好，可有效改善高血压临床症状。刘海华、刘朝、王莹莹等15对89例原发性高血压患者给予辨证刮痧：对虚证患者采用轻刺激补法，以皮下毛细血管充血、皮肤潮红为度，对实证患者采用重刺激泻法，以皮下毛细血管破裂、皮下瘀血为度，刮痧部位以颈背部的督脉、膀胱经、曲池至手三里和足三里至丰隆为主，每个部位刮拭10遍，刮痧宽约为5cm，治疗15min，共刮痧1次；测量测试者刮痧前后不同时间点的血压，结果表明刮痧对高血压具有明显的即时降压疗效，且刮痧间隔以隔天为宜。此外，熊咏萍16采用刮痧疗法治疗50例高血压患者，总有效率为94%，降压效果好，疗效快。1.4穴位贴敷穴位贴敷作为内病外治法在民间流传已久。穴位贴敷避免了口服药物给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活，提高了有效血药浓度，17同时药量较少，也避免了对身体的毒副作用。牛兰香18观察穴位贴敷治疗100例老年性高血压的临床疗效用细辛、白芥子、决明子、沙苑子、菊花、枸杞、生地、女贞子等药物磨粉，以醋调和，贴敷于曲池、涌泉、三阴交及双侧内关，日1次，7天为1个疗程。结果观察组总有效率为96.0%，优于对照组P0.05。陈红梅、陈民19选取33例老年高血压以醋调和的牛膝、吴茱萸粉末临睡前贴敷于双侧涌泉穴进行治疗，每日一次，15天为一个疗程，结果显示可有效降低血压。于海青、赵千英17、孙静文、王朝阳、温又霖20、张冬云、魏子秀、孔艳丽21等对穴位贴敷治疗高血压病的临床疗效观察得出了一样的结论。2耳穴疗法耳与人体脏腑、经络均有密切的联络。脏腑病变可折射于耳。这也为耳穴治疗疾病提供了理论根据。2.1耳穴帖压田颖、郭栋、苏等22对山东德州陵县127例社区正常高值血压及高血压人群进行了为期1个月耳穴压豆降压疗效干涉试验，选取降压沟、肝、神门、交感、皮质下进行穴位贴敷并按压每周双耳轮换2次，按压不少于5次/d。左天伟23对社区60例高血压患者进行耳穴贴压，选取主穴：降压点、心、额、皮质下、肝、交感；配穴：肾、头晕、外耳、枕，每次必取主穴，配穴2个，双耳交替贴压。，王玲、吴华慧、孙婷等24对4种证型的原发性高血压1级患者辨证选穴肝火亢盛型：降压沟、神门、高血压点、降压点、内分泌、肝、胆、肾；阴虚阳亢：神门、降压沟、皮质下、交感、内分泌穴；痰湿壅盛：降压沟、神门、高血压点、降压点、内分泌、脾、胃、肺；阴阳两虚：降压沟、神门、高血压点、降压点、内分泌、心、肾进行为期2周的耳穴贴压治疗上述研究构造均显示了耳穴贴压疗法具有良好的降压疗效。2.2耳尖放血耳尖放血疗法治疗高血压病是国家中医药管理局46个基层常见多发病种中医药适宜技术推广项目之一。因耳尖穴位的特点，故对肝阳上亢型高血压的疗效尤为突出，对于改善高血压危象亦有很显著的效果。吴广伟、林矛、陈志斌25用点刺耳尖穴放血治疗高血压306例，,每侧穴位放血810滴，15分钟后患者收缩压和舒张压较治疗前均降低，且收缩压降压效果更为明显。吴山永、何明、李秋菊26对40例肝阳上亢型高血压亚急症患者双耳交替放血，结果显示可明显改善肝阳上亢的头痛、眩晕、耳鸣等症状，并且降压起效快，维持时间相对较长。罗建昌、陈华德27为临安市锦城镇社区居民15例高血压患者也采用耳尖放血疗法治疗，对耳尖放血疗法的即时降压效应进行了肯定。此外，尚有柴俊英28从改善高血压危象对耳尖放血结合不同穴位针刺并留针疗法进行探究。大量研究都对耳尖放血疗法的降压效果予以肯定，更为中医适宜技术的推广提供了支撑和动力。3食疗药膳中医食疗源远流长，是传统中医特色之一，有“药食同源“药食同理“药食同效等理论。陈谦艳29采用食疗对170例中年高血压阴虚体质者进行了随机平行对照研究，食疗组85例进行为期2个疗程20天的中医饮食根据食物性味、归经和成效：性平、凉或寒，味淡、甘或苦，具有清热生津，滋阴潜阳作用的食物；参考每种食物的营养成分、常用剂量及实验研究结果，食物应含钾、钙、镁、膳食纤维丰富，动物实验或临床研究证实具有降压作用调理；尚云青、徐天苹、曹军等30则是对68例肝阳上亢型高血压患者采用中医食疗辅助中药治疗，食疗的原则主要为性平，凉，微寒的食物，且低钠、低脂、高维生素、适量蛋白质和热量饮食，忌食性热的食物，食谱多样化，食用有促进脂质代谢及有降血压作用的食物；陈晓凡、黄少桐、刘红宁31通过数据库检索的方式，对高血压病辨证施膳的文献进行了筛查和提炼，发现食疗方主要针对风痰证、血瘀证、痰瘀互结证、阴阳两虚证、肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气虚血瘀证等16种证型；高血压病食材分类主要有12种，包括清热解毒类、活血化瘀止血类、平肝熄风类等；食材形态主要有菜肴类、粥食类、糕点类等5类；张路燕32则对浙江省嵊泗县中医院社区的120例高血压患者进行社区护理中医干涉，包括中医食疗、传统养生、健康宣讲。以上的临床观察均表明通过食疗法能够有效的控制高血压，缓解临床症状。4足浴疗法周身阴阳经络与足有密切的联络。足为足三阴经的起点、足三阳经的终点，足部有60多个穴位，投影人体五脏六腑各部。黄桂宝、陈笑银、张立军等33观察邓铁涛教授足浴方怀牛膝、川芍、天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂对30例高血压患者的降压效果，浴足时间均为30分钟，天天2次，疗程2周，结果在改善症状、降压方面，治疗组均有显著优势。龚朝奇、马武芝、付金梅等34用足浴方磁石、天麻、红花、夏枯草、桑叶、吴茱萸、肉桂、怀牛膝、川芎、钩藤对48例社区高血压患者进行浴足，均为30分钟，2次/天，周期为15天，结论为中药浴足联合治疗高血压病的疗效明显，可平稳降压且不增加不良反响。5中药药枕法药枕作为治疗疾病的重要方法之一，在（千金要方）、（本草纲目）等古籍中有很多关于药枕治疗疾病的记载。余福英35随机分为观察组和对照组各40例，用杭菊花、野菊花、冬桑叶各500g，辛夷200g，薄荷150g，粉碎后，参加冰片30g混匀，装入布袋中做成药枕，选取杭州市西湖区周浦社区高血压患者80例，观察药枕治疗高血压的疗效，结果显示观察组降压效果优于对照组。李文华、储珏、沈文博等36,37辨证组方制成药枕肝阳上亢型：葛根、夏枯草、决明子、桑叶等；气虚血瘀型：黄芪、川芎，丹参、当归、泽兰等；痰湿中阻型：白术、石菖蒲、茯苓、夏枯草等；肝肾阴虚型：丹皮、白芷、决明子、白芍等；阴阳两虚型：玄参、桑寄生、丹皮、仙灵脾等，先后在上海市北站街道卫生服务中心选取200名高血压患者进行两次实验，观察使用药枕后的血压值及中医证候积分的变化结果证明中药药枕能够降低血压并改善症状。6传统养生功法传统养生功法主要有太极拳、五禽戏、八段锦及易筋经等导引术等，习练养生功法能够疏通经络、调节脏腑、强筋壮骨，促进健康。对于传统运动养生治疗高血压，高岩、白巍、吴翊馨等38对沈阳4个社区的55-70岁的50名患者进行干涉，运动干涉组进行太极十三式健身功与四象健身功组合练习，周一至周五，50-60min/天，干涉20周；刘健39对深圳市龙岗区的157例原发性高血压患者进行太极拳干涉，每4周为一个疗程，共6个疗程；陈群、沈嫱、谢晓燕等40、林红、黄世均41研究八段锦及五禽戏对高血压的临床影响；张海平、包兴安、白巍等42则主要研究传统养生功法的降压作用机制。以上研究以不同的导引术为切入点，研究结果表明传统养生功法在改善高血压方面效果显著，并能改善胆固醇、甘油三酯等相关指标，提高高血压患者远期的生活质量。综上所述，近年来中医适宜技术在社区高血压病健康管理中得到了广泛应用，在防治社区高血压方面也获得了突出的成效43-47。但其发展也存在着政府推广力度不够、资金支持缺乏、医疗人员构造不合理、宣传不到位等各种问题。积极解决目前中医适宜技术发展中存在的问题，推动中医适宜技术在社区中的推广，知足基层民众日益增长的需求，对降低高血压的发病率，提高高血压的治疗率具有战略性的意义。