商调音乐对康复期卒中肺炎的影响.docx
商调音乐对康复期卒中肺炎的影响摘要:目的讨论商调音乐对康复期脑卒中相关性肺炎的影响。方法将在神经康复科住院的65例脑卒中病人按随机数字表法分为对照组34例和观察组31例,对照组施行常规治疗护理,观察组在对照组治疗的基础上应用商调音乐护理方法,音乐选择（慨古吟）（长清）（鹤鸣九皋）（白雪）（第三交响曲）（嘎达梅林）（悲怆）。病人每日聆听1次或2次,每次30min(最佳时间段15:0019:00),共听28d,两组病人均在治疗前1d和治疗第28天观察疗效,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比拟两组病人NIHSS评分差异。结果观察组病人治疗总有效率为90.0%,高于对照组的62.5%(P0.05);干涉后观察组NIHSS评分明显低于对照组(P0.05)。结论商调音乐可改善SAP病人康复期间的心境状况,提高治疗效果。关键词:脑卒中;商调音乐;康复期;卒中相关性肺炎脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一,感染是其最常见的并发症之一,其中卒中性相关肺炎(SAP)发病率达7%22%1。严重影响脑卒中病人的神经功能康复,是卒中死亡的危险因素之一2。SAP因病死率高,住院时间过长且住院费用过高等特点遭到临床医护人员的重视3。五音疗法就是根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应,用角、徵、宫、商、羽5种不同的音调的音乐来治疗疾病。商调音乐能够加强机体抗御疾病的能力,商音入肺,能够加强呼吸系统的机能,改善卫气缺乏的状况4。本研究通过对我院脑卒中SAP病人进行商调音乐护理,改善病人的SAP状况,获得了较好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月2018年1月在我院神经康复科住院的65例脑卒中病人为研究对象。纳入标准:年龄18岁;病人及监护人签署知情同意书;符合脑卒中诊断标准,经CT或核磁共振成像(MRI)检查证明有出血性脑卒中或梗死性脑卒中病灶5;存在不同程度的吞咽障碍,有进食困难、呛咳等症状。排除标准:不愿介入研究的病人;身体状况差无法进行测试的病人;有听力障碍或明确诊断的精神疾病。根据随机数字表法将65例病人分为对照组34例和观察组31例。由于中途3例病人退出,最终对照组32例,观察组30例。两组病人一般资料比拟差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。见表1。本试验方案通过本院临床试验伦理委员会审核通过,且每位病人均签署知情同意书。1.2干涉方法对照组病人采用常规治疗和护理。观察组在对照组治疗的基础上应用商调音乐护理方法,研究员访视病人,向病人介绍商调音乐疗法的目的、方法和注意事项,并发放MP3播放器,内含曲目（慨古吟）（长清）（鹤鸣九皋）（白雪）（第三交响曲）（嘎达梅林）（悲怆）。病人每日聆听1次或2次,每次30min(最佳时间段15:0019:00),共听28d,时间的选择与吴玲玲等6的研究相符。聆听音乐前嘱病人排空大小便,取舒适体位,身体放松,可随着音乐哼唱或摆动身体。由研究者本人亲身催促完成音乐护理。注意事项:最好戴耳机,免受外界干扰,使身心沉浸在乐曲的意境之中;某些乐曲兼具两种以上的意义和作用,必须灵敏选用,以避免有悖病情的内容;必须控制音量,音量以病人自我感觉舒适为宜;选择乐曲或者表演方式应该根据病人病情及病人的兴趣、性格特点、喜好,治疗中不能总重复一首乐曲,以免久听生厌,不强迫病人听腻烦的乐曲,否则会适得其反。1.3观察指标1.3.1体温体温标准:低热37.438.1,中热38.139.1,高热39.141.0,超高热为大于41.0。所有病人体温均在天天的同一节点测定,取6次体温的平均值,时间节点分别为02:00,06:00,10:00,14:00,18:00,22:00。1.3.2实验室检查及胸部CT实验室检查包括:血常规+C反响蛋白(CRP);痰培养(治疗中及停药后第1天痰培养无病原菌生长为去除;疗程结束后病原菌仍然存在为未去除;疗程结束后原病原菌去除,但培养出新病原菌为替换)。胸部CT:炎性病症吸收情况,观察能否有胸腔积液及胸腔积液量的变化。1.3.3临床疗效参考（临床疾病诊断根据治愈好转标准）7,分为下面4级。痊愈:病人体温降至正常,痰培养病原菌去除,精神状态完全恢复,肺部炎性病灶吸收大于或等于50%;显效:病人体温有所下降,痰培养病原菌部分去除或替换,精神状态明显改善,肺部炎性病灶吸收小于50%;好转:病人体温稍有下降,痰培养病原菌部分去除或替换,精神状态较前好转,肺部炎性病灶吸收小于30%;无效:病人病情无好转或加重,体温不退或升高,痰培养病原菌未去除,精神状态未改善,肺部炎性病灶较治疗前增大。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。两组病人均在治疗前1d和治疗第28天观察疗效。1.3.4美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分在病人治疗护理前后进行NIHSS评分。两组病人均在治疗前1d和治疗第28天采用NIHSS评分,统计两组病人NIHSS得分。1.2.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行分析,采用2检验、t检验,以P0.05为差异有统计学意义。2.1两组病人临床疗效比拟2.2两组病人干涉前后NIHSS评分比拟两组病人干涉前NIHSS评分比拟差异无统计学意义(P0.05),干涉后NIHSS评分均下降,与干涉前比拟差异有统计学意义(P0.01)。观察组与对照组比拟,NIHSS评分降低明显(P0.05)。近10多年来,随着医学形式的变化和对祖国传统医学的认识,中医传统音乐疗法开场遭到不少国内外音乐治疗的学者积极关注,逐步成为一个新的研究领域。据研究音乐是一种和谐的声波振动,能与组织、细胞产生共振,通过共振使细胞的振动更为和谐,产生细胞推拿的作用8。中医的经典著作（黄帝内经）就提出了“五音疗疾的观点9。中医以为,五音,即角、徵、宫、商、羽,对应五行(木、火、土、金、水),并与人的五脏和五种情志相连,这三者之间是严密相关的,体现了人与天地之间的有机联络。中医五音是据古代的宫、商、角、徵、羽5种调式音乐的特性与五脏五行的属性关系来选择曲目,进行调养治疗。商为秋音,属金主收,通于五脏中的肺,促进全身气机的内收,可调养肺气,调节肺气的肃降和宣发,能够调节呼吸系统功能。本研究在观察组常规治疗的基础上,联合商调音乐护理,在成效上起到了互补和加强。表2显示:观察组病人临床治疗总有效率高于对照组(P0.05),讲明商调音乐护理对改善脑卒中病人SAP有一定的疗效。SAP并非是新的疾病种类,而是强调此肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系10。怎样降低SAP院内病死率、提高治愈率是亟待解决的问题。为了提高疗效,促进脑卒中病人尽快康复,本研究在营养脑神经、改善微循环、去除自由基、抗感染等药物治疗及康复治疗训练的基础上应用商调音乐护理。表3显示:观察组与对照组比拟,NIHSS评分降低明显(P0.05)。讲明在常规治疗的基础上联合商调音乐护理,对脑卒中病人的综合康复有较好的效果,可明显改善SAP,有效改善病人神经功能和提高日常生活能力。临床上SAP治疗主要是药物治疗和非药物治疗。药物治疗固然能有效改善病人的功能障碍,减轻病人的炎症程度,但是长期使用药物会引起肝肾功能损害,胃肠道反响等副作用11。非药物治疗方法上,主要有健康教育、康复训练等对病人的SAP治疗起到一定的改善作用,但是本研究表明,联合商调音乐护理对病人的SAP改善更为明显。商调音乐护理运用了中医的原理,针对性地改善脑卒中病人SAP的问题,易实行,便于在脑卒中SAP病人中施行。脑卒中病人康复期间SAP发生率高,且发生的原因是多方面的。商调音乐护理能够有效改善卒中相关性肺炎的症状,提高其治愈率。病人易接受,无痛苦,无不良反响,有利于SAP病人身心健康,且易实行。
