提壶揭盖法临床护理应用讨论-精品文档.docx

提壶揭盖法临床护理应用讨论摘要：目的：朱丹溪始创的“提壶揭盖法具有鲜明的中医文化特色，是中医取象比类思维形式的典范，并且符合中医整体观的基本原则。此项研究观察温针灸“提壶揭盖法在治疗肛肠术后尿潴留中的疗效。方法：在我院2016年3月2016年9月收治的肛肠病术后患者中，选取80例，具有可比性的患者为研究对象，随机将其分为温针灸组和对照组，两组患者均给予常规护理，温针灸组在常规护理的基础上施行温针灸中医特色护理，比拟两组患者的护理效果。结果：在一样基础治疗的前提下，运用“提壶揭盖法的温针灸组疗效以及出现尿意的时间都要优于对照组P0.05，并且结果有统计学意义。结论：温针灸“提壶揭盖法在防治肛肠术后尿潴留有一定的临床意义，值得推广应用。关键词：肛肠术后；尿潴留；温针灸；提壶揭盖法尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症之一。若术后尿潴留无法及时有效处理，会给患者的生理和心理都带来极大的痛苦和不适1，而且不利于患者术后的恢复，同时还会延长住院时间，增加其治疗费用。因而，怎样有效地防止和解决尿潴留已成为临床关注的主要问题之一。中医护理从中医的整体观出发，有其独特的优势及临床实用性，起到标本兼治的作用2。中医古籍中并没有尿潴留的名称记载，但是根据其临床表现能够归入“癃闭范畴。癃闭之名，首见于（黄帝内经）3：“点滴而缺少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者，称为闭。其基本病因病机为膀胱气化不利所致。正适用于“提壶揭盖之法。临床实践证实4，对于癃闭的治疗，无论哪种证型，均可酌加宣发肺气之品。针灸作为祖国医学的瑰宝，在治疗上有其独特的疗效，并且操作方便。本研究采用温针灸的方法，针灸并用，取其所长，护理肛肠术后尿潴留患者80例。观察温针灸“提壶揭盖法在治疗肛肠术后尿潴留中的疗效。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例来源为2016年3月2016年9月，在辽宁中医药大学附属医院就诊的肛肠科术后尿潴留住院患者，总数为80例。其中男56例，女24例，按入院时间的先后顺序随机将其分为温针灸组和对照组，每组各40例。两组在年龄、性别、病程方面的比拟，差异无统计学意义P0.05，具有可比性。1.2诊断标准符合（中医病证诊断疗效标准）中有关癃闭的诊断标准5。诊断标准为小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。1.3纳入标准1术后68h膀胱处于充盈状态，小便不能自行排出，且膀胱内尿量大于600mL。2所有患者均已签署知情同意书，术前检查肝肾功能均正常。3无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，无昏迷状态。4无精神障碍，能够进行正常的语言沟通。5无泌尿系统疾病，无尿路畸形、无排尿困难史。1.4排除标准1合并心、肺、脑和造血系统、糖尿病等严重原发性疾病。2妊娠期妇女，无法判定舒适度者。3患者晕针，不接受针刺治疗者。1.5方法两组患者均予以术后常规治疗与护理。1.5.1对照组给予常规治疗尿潴留，采用非药物的物理疗法诱导排尿，如听流水声、温水冲洗会阴部、热敷膀胱区、推拿脐周等方法诱导排尿。1.5.2温针灸组常规护理的基础上施行温针灸护理，详细方法如下。根据“提壶揭盖法的原则选取穴位：太渊、孔最、百会、足三里、三阴交、关元、中极、阴陵泉。在行针之前，向患者阐述温针灸的经过，消除患者的疑虑，做好思想准备，获得患者的信任与配合。详细方法为患者取仰卧位，充分暴露针刺的部位，对治疗穴位进行常规消毒，视患者的胖瘦情况以及针刺穴位，来选择针长及针刺深度，待患者有得气感之后，将针留在适当的深度，将圆纸片套在针上防止燃后的艾条落在皮肤上，再将截取好的23cm的艾条置于针柄上，点燃艾条施灸，待艾条燃尽后取下圆纸片，随后将针取出，并用棉签按压针眼，防止出血。艾灸期间要注意防止艾火脱落，烫伤患者皮肤。1.6意外处理61.6.1晕针若患者在针刺经过中出现晕针，应立即停止针刺，并将针全部取出，轻者仰卧休息片刻，并喝红糖水；若仍不缓解者，应立即采取急救措施。1.6.2滞针若患者肌肉过度收缩，能够在发生滞针的穴位附近，再刺一针避免单方向行针，以缓解患者的肌肉收缩。1.6.3弯针稍微弯曲者，将针渐渐取出；如因患者体位移动所致，应使患者恢复原来的体位，肌肉放松后，将针缓慢取出，切忌强行拔针，以免断针。1.6.4断针抚慰患者，吩咐患者切勿改变原来的体位，防止断针深陷；若断针露于皮外，用镊子或手指将针拔出；若与皮肤平齐，用左手拇指、食指向下按压针孔两侧，促使断针露于皮外，用镊子取出；若断针深陷于皮肤中，立即进行外科手术，将其取出。1.6.5烫伤水疱小于1cm时，可自行吸收，无需任何处理；若水疱较大，可用一次性针灸针刺破水泡，放出水液，再涂以消炎药膏，防止感染。2疗效观察2.1观察指标记录并比拟治疗后患者出现尿意时间及临床疗效。2.2疗效标准根据国家中医药管理局（中医病证诊断疗效标准）5并结合临床拟定疗效标准。治愈：治疗后60min内能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛等症状、体征完全消失；好转：治疗后60120min能少量屡次排尿，但排出不畅，尿急、腹胀腹痛等症状、体征改善，无需导尿症状好转；无效：治疗结束后120min仍未排尿或尿液点滴不出，尿急、腹胀、腹痛加重，须留置导尿管。2.3统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用2检验，用率%来表示；计量资料采用t检验，以均数±标准差x±s来表示；P0.05为差异具有统计学意义。3.1患者总有效率的比拟3.2患者治疗后出现尿意的时间的比拟“提壶揭盖，顾名思义，就是指使装满水的茶壶能够倒出水来，就必须把壶盖揭开或者是在壶盖上凿个洞，只要这样水才能顺利地流出来。根据取象比类的思维方式，中医将通过开提、宣发肺气，而使下焦之气通利的方法叫做“提壶揭盖法7。其理论根据是“上窍开则下窍自通，开提、宣发肺气，有助于恢复肺通调水道、下输膀胱的功能，而升举中气则有助于膀胱的气化，进而到达通利小便的目的8。“提壶揭盖法首创于金元时期名医朱丹溪，在他的一则医案中提及：“一人小便不通此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。9而后，其在（丹溪心法小便不通）中详细阐述了此法的应用：“气虚，用丹参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之9。由此能够看出，朱丹溪是将用探吐之法宣通肺气来治疗小便不利比作滴水之器，言其要旨为“闭其上窍，则下窍不通；开其上窍，则下窍必利，创始了“提壶揭盖法之先河。而“提壶揭盖法最初为探吐之法。虽讲朱丹溪创始了“提壶揭盖法之先河。但其理论来源能够追溯到（黄帝内经）。（素问灵兰秘典论）中提及“肺者，相傅之官，治节出焉，（素问经脉别论篇）云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，是创立“提壶揭盖法的理论基础。它指出肺主一身之气，为水之上源，具有通调水道、调节人体津液代谢的功能。后世历代医家遵从此理论者甚多，在治疗癃闭、水肿、便秘等疾病中获得良好的效果，但大多数医者采用方药药物治疗者居多10-12。也有学者以为13，但凡可轻宣、升阳，调畅“上焦壅塞之气机，而“下焦自开的方法均可归属于“提壶揭盖之列，不可只局限于开宣肺气之法。这也在很大程度上，拓展了“提壶揭盖之法的应用范围。肛肠术后，患者由于各种因素影响，易发生排尿功能障碍、尿潴留等并发症，不利于术后康复，不但增加了患者的痛苦，而且延长了住院时间，还增加了护理量和住院费用14。我们通过早期温针灸的治疗，积极调节膀胱平滑肌、尿道、阴道、腹肌以及肛门括约肌的功能，促使排尿功能尽早恢复正常，有效避免了术后尿潴留的发生。中医以为手术后尿潴留是由于外伤致筋脉瘀滞，瘀血阻滞膀胱水道所致；且术后气血大虚，元气大伤，膀胱气化功能失司，不能气化津液，六腑以通为用，故小便不通、腹胀疼痛，而构成癃闭15-16。正如（素问灵兰秘典论）17所云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。因而，膀胱气化正常，则小便自利。其病位固然在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾、肝等诸脏腑功能有着密切的关系。艾灸能够温通筋脉，促进膀胱气化；针刺能够行气活血、通调水道，二者合用能够改善和加强膀胱的气化功能，进而起到利尿的作用。从本研究结果能够看出，常规护理未能有效控制尿潴留的发生，而中医“提壶揭盖温针灸的方法，有效降低了术后尿潴留的发生率。温针灸是将针刺与艾灸相结合应用的治疗方法，适用于既需要留针又适宜艾灸的病证。（灵枢经脉）云：“虚则补之，实则泻之，术后筋脉损伤，瘀血阻滞，此为实，宜散；术后气血大虚、元气大亏，此为虚，宜补。针刺的提插手法能够同时到达补虚泻实的目的，补法可鼓舞人体正气，泻法可疏泄病邪。灸法借助灸火的热力和药力，具有消瘀散结、扶阳固脱、防病保健的作用。（灵枢刺节真邪）云：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。气为血帅，血随气行，气得温则疾，气行则血亦行，灸法能使气机通调，故瘀结自散18。本研究将针刺与艾灸并用，补虚泻实，使机体恢复正常的状态，膀胱气化功能得以恢复，小便得以畅通的排出。膀胱气化不利是肛肠疾病术后尿潴留发生的主要病机。中医传统特色方法“提壶揭盖法最适用于此病证。针刺治疗时以此法为根据来取穴，开窍揭盖，癃闭必除。人体三焦的气化主要依靠“肺通调-脾转输-肾气化来维持。肺在上焦，为水之上源；脾居中焦，为水液升降之枢纽；肾在下焦，为主水之脏，与膀胱相表里，司小便之开合。中医整体观念以为人是一个有机的整体，癃闭的病位虽在膀胱、在下，但与三焦及肺、脾、肾的关系密切。因而，治疗癃闭时，应下病治上，开启上窍，升清降浊，小便即通。“提壶揭盖法，即是从宣发肺气的角度出发来治疗尿潴留，选取的主穴为肺经的原穴太渊、郄穴孔最。肺居上焦，为一身之华盖，能够主一身之气，宣发肃降，太渊为肺经的原穴，是元气充沛之处。因而取肺经原穴太渊，可综合地调整肺脏阴阳气血的偏盛偏衰；孔最为肺经郄穴，是肺经之气聚集最深的穴位，可调整肺脏气机。另外，“孔是“孔窍之意，孔最之名的得来，就是由于它最能治疗人体孔窍部位发生的某些病变。癃闭为下窍不通之疾，故“孔最最可治之19。另外，当人体中气下陷之时，则清阳不升，浊阴不降，故小便则不利，因而通过升举下陷之气的方法，能够使升者得以升，降者得以降，一身之气机，得以通畅，小便自出矣20。百会由于百脉之宗、诸阳之会而得名，位于人的巅顶，属于督脉之穴位。灸之可升举清阳，气升则水自下。关元穴位于人体前正中线上，脐下3寸，是任脉与足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴，三焦元气所发之处，灸之可调理三焦，联络命门之真阳，为阴中之阳穴，亦为小肠的募穴，其功能作用是募集小肠精、气、血，传导任脉水湿，可补摄下焦元气，治排尿不畅；中极穴是任脉与足三阴经交会穴，具有培补元气、补肾助气化之功，同时中极穴也是膀胱之募穴，是膀胱经之气聚集之处，能够调节膀胱之经气，具有疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用；足三里为足阳明胃经之合穴，可调脾胃、理中焦、通调经络之气血、扶正培元；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，能清热利湿、通调水道；三阴交系足三阴经之交会穴，足太阴脾经主运化，足厥阴肝经主疏泄，循行少腹，绕阴器一周，足少阴肾经主水液代谢，与膀胱经互为表里21，提插捻转之法补三阴交之穴位，能够行气通络、补益脾肾、调节肾气之开阖，共奏“提壶揭盖之功，使膀胱气化功能得以恢复22，进而小便自利。综上可知，温针灸以上诸穴可起到双向良性调节的作用，以“提壶揭盖法为根据进行取穴，升降相因，上窍通，则下窍以必利。调畅一身升降之气机，则癃闭之疾，因而而解。本研究结果显示，采用温针灸治疗肛肠术后尿潴留，患者症状改善明显。此方法起效快，简便易行，且经济、无毒副作用，对促进术后康复、提高护理质量起到重要作用，值得临床推广应用。