外科休克患者临床护理分析-精品文档.docx

外科休克患者临床护理分析目的：讨论外科休克的护理方法与体会。方法：对临床40例外科休克患者的临床护理观察及措施进行分析。结果：对本组所上治的外科休克患者经抢救及临床观察及护理，痊愈39例，死亡1例。结论：补充血容量，改善组织灌流量。维持心肺脑肾等重要器官功能，增加机体抵抗力。改善呼吸型态。预防感染。减轻不适和焦虑。纠正体温异常。消除并发症。休克属于危急综合征，应对病人进行特殊和重点护理。关键词：外科休克；抢救治疗；护理措施休克发病急，进展快，如未能及时发现及治疗，则可发展成为不可逆阶段引起死亡。护理人员应充分认识休克不同阶段的病理生理特点，密切观察病人变化，配合医生进行积极救治，以去除病因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善脏器功能及恢复细胞的正常代谢。选取2014年1月-2015年10月收治的外科休克患者40例临床观察及护理方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组收治外科休克患者40例，其中男22例，女18例，年龄22-69岁，平均年龄36岁。共中失血性休克38例，感染性休克2例。损伤原因：交通事故伤26例，坠落伤3例，刀刺伤6例，妇科出血3例，感染性2例。1.2方法针对导致休克的原因和不同发展阶段特点采取相应的治疗措施。其治疗原则包括：尽快恢复有效循环血量；积极处理原发疾病；纠正代谢紊乱；应用血管活性药物；保护重要器官功能，预防MODS。2护理2.1急救护理协助医生抢救病人。补液与药物应用，做好术前准备。防止继续损伤，防止并发症。2.2一般护理2.2.1病人体位和环境一般采取平卧位，保证脑部血液供给。最佳体位是将头及上身抬高20°30°、下肢抬高15°20°。有条件和必要时应用休克裤，有利于呼吸和下肢静脉回流，改善组织器官的血液灌注。体位安置应注意病人的耐受性、舒适和有否痛苦，在没有特殊情况下，应少搬动病人，保持平静。2.2.2吸氧休克病人常规吸氧，病人休克好转可间歇吸氧，氧流量每分钟68L。病人危重时面罩给氧，必要时气管插管、气管切开或使用辅助呼吸，氧气的浓度要4050才可预防组织血氧过低。2.2.3维持正常体温感染性休克病人持续高热应采取降温措施。2.2.4镇静、止痛、止血和抗过敏对创伤性休克有疼痛的病人，必要时应止痛；休克病人有烦躁不安，可给予镇静。出血病人应止血和防再出血。过敏体质病人免于再接触，并使用抗过敏药物。对于感染引起的疼痛一般禁止使用镇痛剂1。加强基础护理：如高热、昏迷、气管切开和皮肤压疮的病人应加强护理，防止出现意外。2.3病情观察和监测护理人员观察休克病人时，应把握一看神志、面色、呼吸和浅静脉，二摸脉搏和皮肤，三测血压和尿量，四了解监测血、心电图和中心静脉压的情况。2.3.1神志观察反映脑部血液灌注和脑细胞缺氧情况。休克代偿期，缺血、缺氧不严重，病人精神兴奋、烦躁不安；休克失代偿期，脑缺血、缺氧严重，病人由兴奋转为抑制，表情冷淡，反响迟钝；晚期病人可昏迷；如病人由烦躁转为平静、冷淡迟钝转为清醒则讲明微循环改善，休克好转。由表情冷淡，反响迟钝到昏迷则预示休克严重。2.3.2生命体征2.3.2.1血压、脉搏血压、脉搏的变化是休克病人最早表现之一，休克病人血压常低于90mmHg。脉搏快而弱常大于100次/min，每15min测一次，病情稳定后可每小时测一次，并记录。血压尤应注意脉压差缩小(20mmHg)，越小越讲明血管痉挛程度严重；脉压正常，血压正常，讲明微循环恢复正常。休克病人的脉搏变化常比血压变化早，护士通过测脉搏能早期发现病情变化。血压能否在正常范围。2.3.2.2呼吸应注意呼吸的频率、强弱、节律和保持呼吸道通畅，有无呼吸困难、口唇发绀、三凹征等。当呼吸频率大于30次/min且呼吸困难，虽经吸氧甚至加压辅助呼吸给氧仍不能改善血氧分压时，则预示有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，是休克病人死亡的主要原因之一2。昏迷病人应防窒息和吸入性肺炎，在治疗休克经过中，要注意病人有无咳嗽、咳血性泡沫样痰，肺部有无湿性啰音，严防心力衰竭和肺水肿。2.3.2.3体温一般休克病人体温降低。感染性休克体温升高，假如病人体温持续40以上或忽然降到常温下面，讲明病人处于临终状态。2.3.2.4皮肤色泽、浅静脉充盈和肢端温度包括：病人皮肤由苍白转为发绀，示病人进入休克期。由发绀转为皮下瘀血点、瘀血斑，示弥散性血管内凝血。皮肤由发绀转为红润、肢体皮肤枯燥暖和，示微循环改善。浅静脉充盈示血容量充足，微循环改善。浅静脉萎瘪示血容量缺乏，微循环未改善。2.3.2.5尿量尿量是观察休克重要而有效的指标。做到：休克病人留置尿管记录每小时尿量。成人尿量要求30ml/h以上。如每小时少于17ml/h，血压正常，表示有肾衰竭。当尿量维持在30ml/h则讲明休克好转。无尿或尿量减少讲明休克未见好转。2.3.2.6心电图：对心功能不全或钾代谢紊乱者，应经常监测。2.3.2.7化验室检查：及时监测血常规、尿常规，生化检查和血气分析以及凝血功能。测定乳酸值，它能表达机体无氧代谢的程度，判定休克的预后，若持续升高则表示病情危重。2.3.2.8中心静脉压：中心静脉压和血压常作为调整输液速度和输液量的指标。2.4扩容疗法的护理休克病人主要是有效循环血量锐减，抢救时保证快速、有效的补充血容量，是抢救休克最基本的措施3。到达：要根据补液原则补液，晶胶按比例输，到达扩容和维持有效循环血量。要开放两条静脉通路，一路快速输液扩容；另一路保证药物输入。记录24h液体出入量，严重病人随时小结。抗休克时输液量大，药物种类多，要注意药物间的配伍禁忌，药物浓度和速度，及时记录用药名称、输注时间。根据用药目的，正确执行医嘱。紧急情况下，应加压输液，大量快速输液最好是有中心静脉压监测，保证心肺正常功能，保证合理补液。2.5应用血管活性药物的护理使用血管收缩剂、血管扩张剂应小量、慢速输注，根据血压调整药物浓度和滴速。密切观察病情并每1530min测量体温、脉搏、血压、呼吸一次，并具体记录。缩血管药物禁忌渗漏到血管外，以免引起组织坏死，如有发生应局部立即注射扩血管药物如利其丁或0.25普鲁卡因，以缓解血管痉挛和组织坏死的可能。有心功能不全时应给予西地兰等强心药物，初次可给0.2mg，可重复给药，剂量一般一次不超过0.4mg，最好应用监护仪。2.6皮质类固醇应用的护理皮质类固醇主要用于感染性休克，大量一般不超过一周，时间长者则应逐步减量，不可忽然停药。长期大量应用可使抗感染能力下降，影响伤口愈合，发生急性胃黏膜病变。因而使用皮质类固醇时，应同时应用抗生素、制酸剂，使用经过中密切观察病情变化。2.7保护重要器官的护理补足液体，先快后慢，液体补足后应减慢输液速度和量，联合使用扩血管药物，纠正酸中毒，防止发生心源性休克。维持呼吸功能，如病人出现呼吸困难，吸氧无效，应立即气管插管，使用呼吸机，选用呼气终末正压通气，使肺扩张，促进肺换气功能。去除口腔和气管分泌物，保证呼吸道通畅。维护肾功能，在快速补液的同时，观察尿量，不应少于30ml/h。2.8防治感染严格无菌操作，加强各种留置管的护理。合理使用抗生素。预防各种原因导致的肺部感染。注意观察各种创面和伤口，及时更换敷料，保持创面和伤口清洁。2.9心理护理对休克病人和家属给予心理支持，避免产生焦虑、恐惧和不安，护理人员应镇静，耐心解释各种治疗方法和措施，准确操作，关心、同情病人和家属，获得他们的合作和理解。随时查看病人，向病人和家属讲解各种监护仪器和各种管道的作用4。严重病人守护在病人床旁，防止发生意外，保证病人和家属情绪稳定。3讨论失血时应止血，外伤疼痛应止痛，骨折应固定，避免活动防继续损伤。急救和运送时稳定体位，尽早扩容包括口服，可穿休克裤。手术病人应做好充分术前准备，提高手术耐力。感染病人应尽早使用抗生素或采取其他外科措施。要询问病人用药史，有过敏史体质注意用药，作过敏试验并备好抢救药物，发生情况及时处理。自救和他救相结合，加强自自信心，发生休克时应就地平卧，积极抢救，家属协助给予支持。