循证护理对产妇产后出血的作用.docx

循证护理对产妇产后出血的作用（中国临床新医学杂志）2014年第十一期1资料与方法1.1方法循证护理组采用循证护理干涉法，由护士长带领临床经历丰富的护士组成，根据循证护理的原定方法，逐步按护理计划进行护理工作，护理步骤如下:(1)提出相关问题。根据护理计划，提出“护理干涉对产妇产后出血的影响及预防措施的研究宗旨。(2)查阅文献。通过中国知网对同种疾病的资料进行具体查阅、收集、整理，共收集到相关文献共52篇，得出结论为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。(3)评审。集中医生及护士进行讨论，评审所总结的产后出血原因及预防护理措施。(4)制定护理计划。根据评审结果定出护理计划，分产前、产时、产后护理三个阶段。产前护理:预产期前一周，护理人员催促孕妇按要求做好产前检查，同时把握其个人资料并根据资料进行综合性的产前评估，比方了解孕妇的性格特点及最近的心理特点，根据其心理特点进行有效的心理护理干涉;同孕妇多沟通，耐心倾听其主诉，加强孕产期知识的宣教，对情绪紧张，有害怕心理者进行疏导，让患者放松心态迎接分娩;对孕妇进行分娩相关知识的健康教育，让其了解分娩方式、分娩经过及所需时间、分娩经过中的注意事项等。对年龄偏大或身体状况较差的孕产妇，根据其饮食特点，指导合理的饮食，增加营养的摄入。对合并有心脏病、妊高症的高危孕妇，根据其临床病理特点进行护理干涉，并做好应急预防计划和方案。产时护理:密切观察第一产程，注意宫缩和胎心的变化，及时发现和处理产程延缓;第二产程中指导产妇合理用力，保护好会阴，预防宫颈裂伤和软产道的损伤;第三产程重点预防产后出血，胎儿娩出后立即宫颈注射缩宫素10单位，并静脉滴注缩宫素，适当推拿下腹部以促进胎盘的剥离排出。当胎盘娩出困难时及早行徒手取胎盘术，胎盘娩出后细致检查其完好性，若有残留及时给予清宫3。产后护理:产后24h内严密观察产妇神志、面色、血压、脉搏的变化以及宫缩及恶露的情况。在产房观察期间要注意倾听产妇的主诉，了解其心理，给予心理疏导，消除紧张情绪和恐惧心理。指导饮食以促进体力的恢复，指导产妇及时排空尿液，以免影响宫缩致产后出血，产后30min内行母婴早接触、早吸吮，以刺激子宫收缩，减少出血。对存在产后出血风险的高危产妇，应保留静脉通道，充分做好输血和急救准备4。产后出血护理:对宫缩乏力的产妇进行子宫推拿，使用加强子宫收缩的药物;胎盘剥离不完好者进行徒手清宫术;软产道、会阴有损伤者对裂伤处进行缝合，以减少出血量，对于凝血功能欠佳者及时查找原因，进行针对性治疗5。产后大出血的护理:立即启动抢救预案，护理上迅速采用留置针头建立2条以上静脉通道，保证药液准确及时的滴入，做好输血前的各项准备。患者取平卧下肢略抬高体位，保持呼吸道通畅给予氧气吸入;密切配合医生查找出血原因及有效止血方法，做好相关术前准备;密切观察产妇意识状态、生命体征的变化，注意阴道流血量及尿量，四肢末梢循环情况，用药后的反响等;加强心理护理，临产期间做好产前访视，了解其不良情绪及原因，积极做好解释安慰工作。产后出血的康复护理:指导家属做好陪护工作，保证产妇充足睡眠及休息，鼓励产妇多进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，少量多餐，保证营养的摄入，促进身体康复。1.2观察指标1.2.1产后出血量采用会阴垫法计算产后出血量。在接生完毕于产妇臀下平铺会阴垫至产后2h，将会阴垫的重量减去原会阴垫的重量即为产后2h的出血重量，同样方法计算产后24h出血量。1.2.2产程时间从有规律宫缩开场计时，到胎儿胎盘娩出时结束，两者之间的时间距离为产程时间。1.2.3满意度调查全部患者在出院时完成对护理满意度的问卷调查，护理满意度调查表由10条项目组成，每个条目包括满意、较满意、一般、较不满意、不满意等5个选项，满分为100分。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据的分析。计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，对成组设计资料的比拟采用t检验，计数资料两组比拟采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇产后出血量及产程时间比拟循证护理组产妇产后2h及24h出血量均明显少于对照组，第3产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P0.01)。见表2。2.2两组产妇产后护理满意度比拟循证护理组产妇产后护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。3讨论3.1产后大出血往往来势凶猛，无明显诱因下起病，容易导致失血性休克，严重危及产妇生命安全6。产后出血除常见的子宫收缩乏力、胎盘因素、产道伤及产妇凝血功能障碍相关因素外，还与临床护理因素有关。本研究中利用循证护理形式针对产妇产后出血危险因素进行护理干涉，循证护理组产妇产后2h及24h出血量均明显少于对照组，体现其在护理学应用中的优势，通过循证护理干涉使产妇产后出血率明显下降，进而降低产妇的死亡率7。3.2产后大出血的主要诱发因素是宫缩乏力，其产生原因包括主观因素和客观因素，主观因素是产妇缺乏对分娩经过的认知而至精神紧张，配合不好造成产程延长或难产;客观因素是分娩经过中应用镇静药、麻醉剂;另外多胎、宏大儿以及胎盘粘连剥离不完好及胎盘植入等均可能诱发产后出血。3.3产后出血的护理干涉应从产前、产时、产后三个方面分步进行，通过实践证实循证护理干涉可有效降低产妇产后出血发生率8。本组结果亦显示，循证护理组产后出血率、出血量明显低于对照组，满意度亦高于对照组，提示循证护理能明显降低产后出血的发生率及出血量率，进而提高患者的满意度。