脑卒中患者康复护理-精品文档.docx

脑卒中患者康复护理摘要摘要：目的摘要：探索正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛形式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。方法摘要：根据病情、病程，采取不同的体位护理，同时配合推拿，通电针刺法等治疗。结果摘要：50例脑卒中患者中无一例发生褥疮，其中一例发生坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为85%。结论摘要：正确的体位护理，配合推拿，通电针刺等治疗对脑卒中患者的康复是平安有效的。摘要：脑卒中；体位；康复护理脑卒中是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增加，其发病率和死亡率有上升的趋向。因而，治疗及护理极为重要。而体位护理良姿位摆放及被动体位变换，是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响，体位护理的目的，主要是防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛形式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。1临床资料对我科2002年6月至2004年6月50例脑卒中患者进行康复治疗护理，经颅脑CT或MRI检查确诊脑出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗塞46例；其中女12例，男38例，年龄5288岁，平均为72岁；发病46h或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数48d。2体位护理2.1仰卧位2.1.1脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，可抬高床头1530°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，患肢由于长期卧床，局部受压，或因久病气血两虚，血行不畅，或因大便浸渍，很轻易发生褥疮。故应做好褥疮的预防，要经常变换体位，每23h翻身一次，翻身时应注重勿使头部屈曲及过伸，在骨突处用红花酒精推拿，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀，而发生褥疮，要经常保持床铺平整，清洁枯燥；当患者出现抽搐时，应立即便其平卧，头转向一侧，解开衣领，予氧气吸入，注重保持呼吸道畅通，发作时痰不易咳出，可轻拍背部，帮助咳出，或用吸痰器将咽部痰液吸净，为防止患者咬伤口舌，可用裹纱布的牙垫或压舌板垫入上下臼齿之间，医护人员应守护在患者身旁，防止碰伤、坠床。2.1.2脑卒中恢复期重点是防止肢体痉挛及软瘫。患者仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛形式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。头偏向患侧为宜；将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱遭到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；软瘫期仰卧时膝关节屈曲15°，平卧时可用护架支持被褥，防止压迫足背，预防足下垂1。发病两周以后，患者病情逐于稳定，患肢肌张力增高，腱反射逐步恢复，痉挛出现，可能有联合反响。此期在被动活动肢体的同时，要加强运用推拿方法，主要是穴位推拿摘要：患者取仰卧位，用揉法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，接着按揉迟泽、曲池、手三里、谷穴等穴位。继之在患肢腕部、手掌和手指用揉、推拿的方法，同时配合患肢的肩、肘、腕关节的活动，手指可配合捻法。再用揉法功能于患侧下肢前外侧三阳经，接着运用拿法，以大腿内侧中部及膝部四周为重点，最后用搓法由上而下功能数次天天一次，时间为20min，同时配合髋、膝、踝关节的被动活动。为了缓解患者肌肉痉挛，促进经络气血运行，到达治愈的目的，使用通电针刺法摘要：常规取穴，标准深度，患者仰卧位，进针2.53寸，以局部有酸胀感或麻感为度，电流强度以患者能耐受且肢体有细微振颤为度1.52.5A每次持续刺激30min，天天1次，20d为一个疗程。2.2患侧卧位摘要：最重要的卧位，可使瘫侧关节早期遭到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛形式。指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位能够使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。2.3健侧卧位摘要：健侧在下，患侧在上。可将一枕头平放于胸前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注重勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注重勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。2.4半俯卧位摘要：采用俯卧位能够预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚能够将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。2.5坐位摘要：从康复的角度出发，假设患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的23d起就能够开场进行坐位练习。开场时，能够利用折叠病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，为慎重起见，半坐位角度能够再小些30°，每次坐5min。练习应循序渐进，穿插增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10°为宜，坐起时间以每次增加510min为宜1。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位短时过度外，多数患者可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干竖立、髋关节屈曲3。2.6站立摘要：协助患者双足放平置于地面，两腿分开，和肩同宽，双手相应穿插尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时应注重站势，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。2.7步行摘要：指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。开场用患腿迈步可能有困难，可给予一定口令，让患者有节拍地行走，同时要观察分析患者的对线，找出新问题，改善其行走的姿势，注重平安。3讨论脑卒中后中枢神经系统在构造上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元能够再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取最近和远期目的相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动推拿，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动练习。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视4。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的功能，如摘要：利用姿势反射降低肌张力；利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；有节拍的摆动躯干缓解肌张力增高；早期负重利于正常肌力产生。50例患者在住院时均有不同程度的肢体活动障碍，大小便失禁，在发病早期进行正确的体位护理，经平均48d的治疗，获得明显疗效摘要：无1例发生褥疮，肢体运动功能明显提高，步行恢复率为85%行走自若39例、需拐杖协助4例。在临床中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同时期，采取适当的体位护理，被动运动，主动运动，配合推拿、针刺等疗法，提高对脑卒中患者的治疗效果。