浅谈儿童皮肤接合菌病的护理.docx

浅谈儿童皮肤接合菌病的护理接合菌病是由接合菌引起的严重感染性疾病,主要见于免疫抑制宿主,包括毛霉病和虫霉病1。这是一种致死性真菌感染,易侵犯血管,构成血栓并导致组织坏死,病情发展较快,预后不佳,治疗困难2。我科于2017年7月3日收治1例皮肤接合菌病的患儿,主要采取两性霉素B脂质体治疗,获得良好效果。现报告如下。1病例介绍患儿,男,4岁,出生半月脐周外伤后出现一枚红色丘疹,之后皮疹逐步增加并融合成片。2016年患儿于外院行病理检查提示:接合菌病(毛霉菌)。曾口服伊曲康唑口服液及外用特比萘芬乳膏近5个月,皮疹较前消退1/3,家属自行停药,导致患儿皮疹无明显变化。为求进一步治疗,患儿于2017年7月3日收治于我科。入院时体温36.3,脉搏100/min,呼吸20/Min，血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);皮肤科体检示:腹部脐周可见7cm×7cm红色斑片,其上散在坚实边界清楚的丘疹及豆粒大小萎缩性白色瘢痕。真菌培养加药敏结果回示为少根根霉对两性霉素B脂质体及伊曲康唑有效。2017年7月6日起使用1mg两性霉素B脂质体静脉输注,天天1次,治疗第6天加量至10mg,天天1次,第21天加量至12mg,天天1次。两性霉素B静脉输注期间予患儿一级护理、心电监护。监测血常规、肝肾功能。配合两性霉素B稀释后局部皮损内注射及湿敷皮损。患儿皮损逐步好转,面积缩小至6cm×5cm,丘疹较前变平,部分区域可见色素沉着斑。患儿于2017年8月15日好转出院。2.1皮损护理患儿真菌培养结果回示对两性霉素B敏感,我们在静脉输注两性霉素B的基础上,联合使用该药局部皮损内注射和湿敷。将两性霉素B脂质体(25mg)参加5mL灭菌注射用水内溶解,浓度为5mg/mL,抽取0.5mL的上述液体与0.5mL灭菌注射用水混合,配成含两性霉素B2.5mg/mL溶液,隔日1次局部皮损内注射;每日予含2.5%两性霉素B药液湿敷皮损并暴露。密切观察皮损情况,每日拍照并测量皮损面积,可让家属直观地了解皮损的改变、治疗效果。经上述治疗后,患儿皮损缩小至6cm×5cm,丘疹、结节较前变平。2.2用药护理由于两性霉素B遇光容易分解,必须现用现配,需使用避光输液袋及输液器3。用灭菌注射用水5mL溶解两性霉素B25mg,参加5%葡萄糖注射液250mL中。从低剂量1mg/d开场,根据患儿对药物的耐受情况逐步增加至12mg/d,患儿累积治疗量为410mg。我们用安全型留置针为患儿单独开放静脉通路,用输液泵控制滴速,滴注时间6h12h。输注两性霉素B前后用5%葡萄糖注射液冲管,不能与其他药物混合使用。2.3药物不良反响护理两性霉素B脂体不良反响较大,常出现发热、电解质紊乱、肝肾功能损伤、静脉炎、心律失常等。经周围静脉输注两性霉素B对血管刺激性强,易导致静脉炎,而中心静脉置管由于费用较高,长期带管生活不便,在临床上尚不能普及4。我们采用安全性留置针,从远心端至近心端、四肢静脉交替选择静脉,采用下肢静脉输液时可适当抬高30°,它有利于下肢静脉的回流。每日输液结束后拔出留置针,次日选择新的静脉重新穿刺。本例患儿穿刺部位曾出现轻度红肿,我们将新鲜的冷藏后土豆切成薄片外敷于红肿处,用胶贴固定,每1h2h更换土豆片。因土豆有解毒、消肿止痛、活血化瘀、通血脉等成效,可改善患处血液循环,消除局部水肿,缓解疼痛,有效控制炎症反响5。3d后患儿静脉炎症状消失,并未再出现静脉炎。两性霉素B脂质体主要在肾脏代谢,使肾脏对血钾的排泄增加,所以易引起低钾血症并会引转氨酶升高等肝脏损害。我们密切观察患儿的尿液颜色、性质和量,鼓励其进食含钾丰富的食物,如紫菜、菠菜、香蕉等;患儿每3d复查肝肾功能、血尿常规1次。本例患儿出现厌食、不配合,我们指导家属将牛奶和香蕉配合制作成果汁;或将橙子切片摆成可爱的形状,诱发患儿食欲。患儿配合后,给予其贴纸等奖励。两性霉素B治疗期间,患儿肝肾功能、血尿常规正常。2.4心理护理热情接待患儿及家属,帮助其尽快适应新的环境。患儿大脑神经系统正处于发育时,对疾病缺乏认知,我们鼓励诱导患儿,按照患儿的理解程度,对其讲解护理与治疗的方法、目的及配合方式等,以获得患儿的理解与合作6。向家属介绍毛霉病的知识及两性霉素B脂质体的不良反响、注意事项。告知家属固然疾病病程长、药物毒副反响重,但药物造成的损害是暂时的。鼓励家属应积极配合治疗,切勿擅自中断,导致疾病加重。2.5消毒隔离为患儿提供单间,减少人员探视,循环紫外线空气消毒机天天1h对病室进行消毒。患儿的床头柜、桌面用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭。和患儿接触的输液泵、血压计等用75%乙醇擦拭。医疗垃圾用双层黄色垃圾袋包裹,注明隔离标志,根据感染性医疗垃圾进行单独处理。科室组织业务学习,医护人员了解毛霉菌的易感人群为免疫功能低下、有基础疾病的病人。且病菌可通过呼吸道、消化道、皮肤或皮肤黏膜交界进入人体。严格遵守两前三后的洗手原则。本患儿住院期间该病房内无一例发生穿插感染。3出院指导向家属强调患儿继续规律治疗的重要性。家属因帮助患儿养成良好的生活习惯,避免外伤和劳累。告知家属患儿复诊的时间,定期复诊、不适随诊。患儿因出生半月后脐周外伤而导致接合菌病。其年龄小、免疫力低下、外伤都是导致此病的重要因素。患儿对疾病缺乏认知、配合治疗能力差;而家属治疗心切,担忧药物副反响并对治疗效果期许高。我们应关爱和理解患儿及家属,为其提供温馨的治疗环境,可在穿刺成功后给予患儿礼物,关心鼓励患儿。向家属介绍疾病的相关知识,定期可将皮损照片整理归纳并展示给家属,让其简单直观地了解皮损的变化、疾病的治疗效果,获得家属的信任,帮助其树立战胜疾病的自信心。在此基础上,严格执行消毒隔离制度,控制传染源、切断传播途径,保护易感染人群,确保病室内无穿插感染。