加强青年医师师资培训的考虑.docx

加强青年医师师资培训的考虑【摘要】近年来，中国住院医师规范化培训制度不断被完善。师资质量是影响住院医师规范化培训质量的重要因素。青年医师在介入临床带教工作上存在很多天然的优势。但因其本身仍处于不断提高和成熟的阶段，故在带教经过中不免会遇上不少问题，且目前分配给青年医师的师资培训资源缺乏。因而，为了进一步地提高住院医师规范化培训的质量，建议行“分层制师资培训，根据青年医师能完成的带教任务予以相应培训；完善青年医师教学质量的评价和反应制度，使青年医师能有针对性地提高改良本人在带教经过中的缺乏；并建立一个科学合理的带老师资绩效管理考核体系，激发青年医师的带教积极性和责任感。【关键词】青年医师；住院医师规范化培训；师资培训住院医师规范化培训制度自19世纪末于德国被正式提出此概念并开场实行，人们寄希望能通过该制度培养出有着扎实的专业理论知识、优异的临床诊疗能力以及娴熟的技能操作能力的优秀住院医师。既往实践证实，住院医师规范化培训确实在住院医师培养经过中行之有效，现已在多个国家和地区构成了成熟完善的制度，被以为是医学生毕业后教育和终身教育的重要组成部分。中国的住院医师规范化培训起步较晚，最早于1921年在北京协和医院开展。在2009年4月印发的（中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见）中，“我国要逐步建立住院医师培训制度的指导意见被明确提出。2013年12月，国家卫生计生委等7个部委联合（关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见），拟于2015年，各省区、市全面启动住院医师规范化培训工作，到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度1。1青年医师介入住院医师规范化培训带教的优势和现状经过这些年的发展，中国住院医生规范化培训制度在实践中不断完善。但从既往对规培学员的满意度调查来看，尚存在很多可改良的之处。这其中，师资培训即是非常重要的一环。在过去多项对影响住院医师规范化培训质量的研究中，均将带老师资列为影响培训质量的关键因素甚至最重要的因素。2015及2016年国家卫计委对全国多家住院医师规范化培训基地的现场评估反应结果也反映，师资问题是目前住院医师规范化培训工作中存在的突出问题2-3。因而，怎样进一步提高带教质量是改善住院医师规范化培训效果的重要制约因素。为提高带教质量，既往很多医学机构和医学教育工作者也提出了很多方案。如实行“导师制，选择高年资主治医师或主任医师担任规培学员导师，在学员规培经过中进行跟踪管理，固定带教、指导并催促规培学员完成规培计划和考核任务。导师制的施行确实获得了一定的成效4。但不可否认，在现实中，高年资主治医师和主任医师承当着较重的医疗、科研任务甚至社会工作，在带教经过中投入的时间和精神有限，多以指导性意见为主，手把手完成带教内容较少。与规培学员接触更多的是低年资主治医生等青年医师。因而，青年医师应当成为规培师资中的重要组成部分。事实上，青年医师介入规培带教有很多天然的优势。其一，与高年资医师相比，青年医师有更多的时间、精神和热情介入教学工作，在临床工作中往往能及时发现规培学员在临床工作中的错误及缺乏并予以纠正。其与规培学员的接触较多，关系也较为融洽，规培学员在青年带教医师面前往往也更为放松，没有拘谨感，愿意坦陈述出本人的缺乏、大胆提问5。其二，在规范化培训制度已经实行数年的这个时间点，青年医师中本身曾接受过住院医师规范化培训的比率较高，这些人员对住院医师规范化的规培政策、目的、细则、轮转计划以及出站要求等都更为熟识，在进行临床带教时能更有针对性。当然，青年医师本身仍处于不断提高和成熟的阶段，其本身素养仍有待提高，因而在带教经过中不免会遇上不少问题。分析青年医师的带教，其通病大多集中在几个方面：其一，老师身份模糊，带教意识不够强烈。很多青年医师从被带教角色而来，未适应身份的变化，未意识到本身亦对规培医师有带教的义务；或仅在教学小讲课、技能培训等固定教学时间段内认识到本身带教角色，而忽略了在日常工作中的带教工作。其二，教学经历缺乏。作为老师角色，他们往往没有受过系统的师资培训，教学能力多依靠既往从被带教经历中获得的一些感性认识，在教学计划和安排、教学方法上均存在缺陷，整个教学经过不够规范，进而影响教学质量6。其三，临床经历和临床知识储备缺乏，导致其教学深度和广度不及高年资医师。更可惜的是，既往调查发现，师资培训能显著加强带教教师的教学效果2，但目前各级单位开展的师资培训班招生面向对象多以高年资主治医师和主任医师为优先，分配给青年医师的教育资源有限，不能给予有带教热情的青年医师充分和及时的帮助。因而，为了进一步地提高住院医师规范化培训的质量，青年医师应当作为师资气力的一部分被关注和重视。2对青年医师开展师资培训和管理的建议2.1行“分层制师资培训7受知识储备和临床经历限制，青年医师不可能取代高年资医师在住院医师规范化培训中的带教作用，但应当成为高年资医师临床带教的补充部分，如指导住院医师完成大病历书写、病程记录、体格检查、门诊小手术等工作。因而，师资培训应与住培学员的培训要求一样，同样引入“分层制概念。明确青年医师的带教任务，根据青年医师能完成的带教任务开展相应的培训，包括专业知识的进修和教学能力的提升，尤其对教学经过中常见的重点、难点做针对性讲解，使青年医师能做到：明确住院医师规范化培训的培训目的和出站考核任务，明确本身在住培带教中的角色定位；有带教意识，能主动承当带教责任并能胜任带教教师的角色，且有一定的能力解决带教经过中碰到的常见问题；能把握一定的教学技巧，并能尝试在教学经过中导入先进的教学理念，如“以学生为主导、PBL教学形式、思维导图的使用等；做好住院医师和高年资医师、住培制度管理人员之间的桥梁工作，能及时将住院医师的问题、想法反映给其导师和管理层，也能根据住院医师的导师指导意见，调整住院医师在工作上的缺乏。2.2完善青年医师教学质量的评价和反应制度青年医师在住院医师规范化培训中起“承上启下的作用，上承高年资医师的指导，下行住院医师带教工作。故起评价和反应机制同样也应当从“上下两方面做起。一方面，临床科室和医院科教科应当定期组织高年资临床医师观摩青年医师的临床小讲课、病历修改、技能操作指导等带教内容，及时指出青年医师在教学经过中存在的问题并给予改正意见，共享带教经历，帮助青年医师成长。另一方面，应扩展住院医师对青年医师的评价途径，对青年医师的职业道德、学科知识储备、临床诊疗能力、文化素养、教学能力、主动带教意识、人文关心等各方面能力进行全面的评价，并将评价及时反应给青年医师，使其能有针对性地提高改良8。2.3建立合理的师资管理体制一个合理的师资管理体制是维持住院医师规范化培训正常运行的基础。青年医师往往有晋升、薪水等多方面的压力，故应当为带老师资提供一定的政策支持，构建一个科学的带老师资绩效考核体系9，对教学方面的成就，包括各类教学类比赛的优异成绩予以肯定，对优秀青年带教医师进行奖励，并将带教工作量纳入青年医师考评机制，在评奖评优、职称晋升、奖金分配等方面给予一定的权重考虑。只要构成有效的临床带教考核鼓励体制，才能更好地激发青年医师的带教积极性、主动性和责任感，吸引更多的青年医师介入住院医师规范化培训带教工作中来，将临床带教能力的提升融入个人发展目的，进而促进师资队伍的健康发展。师资队伍的建设是住院医师规范化工作的基础，临床带教教师的临床、教学能力和职业道德在一定程度上决定了住院医师的规培质量。青年医师在住院医师临床带教工作上存在着天然的优势，应当成为高年资医师临床带教的重要补充部分。加强在青年医师师资培训上的投入有助于加强住院医师规范化培训的质量。