中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床.docx

中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床摘要：目的讨论中药熏蒸治疗类风湿性关节炎RA的临床疗效。方法选取本院收治的80例类风湿性关节炎患者，按数字表法随机分为两组，各组40例，对照组单用药物内服治疗，观察组基于此，加用中药熏蒸治疗，治疗20d。观察与比照两组急性炎症、血液流变学指标改善情况。结果观察组显效率高于对照组P0.05；晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数较对照组，均优于后者P0.05；治疗后，两组TNF-降低，IL-10更高，组间比拟差异有统计学意义P0.05。结论风湿性关节炎患者采用中药熏蒸治疗，疗效确切，临床应用价值高。关键词：中药熏蒸；风湿性关节炎；血液流变学类风湿性关节炎RA实为一种具有典型性的本身免疫性疾病，还是一种慢性系统性炎症，关节滑膜为其主要的靶组织，主要对足小关节及其他组织或器官造成侵犯。有报道指出，类风湿性关节炎患者血清中，通常会出现炎性细胞因子异常升高情况，而在其外周血中，其抗炎性细胞因子一般维持在比拟低的水平，促使外周血中的细胞因子类型偏移至炎性表达1。由此得知，RA患者的发病与抗炎性细胞因子减少及炎性细胞因子增加相关。中药熏蒸疗法实为一种相对传统的中医外治方法，经大量既往研究得知2-3，此疗法能显著提升RA疗效，或提高其他用药的疗效。为深化分析中药熏蒸疗法的详细作用机制，本次研究针对本院收治的RA患者，采用此方法治疗，效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取本院于2016年3月2017年3月收治的80例类风湿性关节炎患者，纳入标准：与西医诊断标准相符；年龄1865岁。排除标准：与上述纳入标准不符者；重叠系统性红斑狼疮严重的膝骨关节炎及枯燥综合征等其他风湿病者；晚期患者，关节功能为级，关节严重畸形；合并有造血系统与肝、肾、心、脑等严重器官疾病者。将患者按数字表随机分为两组，每组40例，观察组中，男10例，女30例，年龄3060岁，平均44±9岁，病程3个月9年，平均3.0±2.6年；对照组中，男9例，女31例，年龄3161岁，平均43±8岁，病程3个月8年，平均3.0±2.4年。两组临床资料比拟差异无统计学意义，具有可比性。1.2RA诊断及分期标准根据1987年美国风湿病学会ARA所制定的RA诊断标准4：晨僵1h，持续6周；关节肿数达3个，持续6周；近端指间关节肿或掌指关节肿，持续6周；皮下结节；对称性关节肿，持续6周；手X线片发生改变，应包含骨质疏松或有骨侵蚀；类风湿因子阳性大于1:32。若患者知足上述当中的4条，即可确诊为RA。1.3治疗方法对照组患者采用塞来昔布胶囊西乐葆天天0.2g治疗，另加甲氨喋呤，每周12.5mg，硫酸羟氯喹片0.2mg，bid，在治疗期间，维持初始剂量不变，期间不加中枢镇痛药、激素等药物。观察组在对照组用药基础上，采用中药熏蒸治疗，熏蒸药物即自拟熏蒸方，组方为：冰片1g，姜黄19g，海风藤29g，细辛9g，防风14g，羌活20g，苏木19g，徐长卿29g，川芎19g，桂枝14g，独活19g。熏蒸时，把将熏蒸方药转入特制的纱布袋中，然后放置中药熏蒸治疗仪广州市今健医疗器械有限公司的药箱中，煮沸，控制蒸汽温度，即55。熏蒸患者四肢关节，天天1次，每次20min，1个疗程为20次，持续熏蒸1个疗程。1.4观察指标临床症状。分别与治疗前、中与结束时，检查与记录两组患者的晨僵时间、关节肿胀数与关节压痛数。测定炎性细胞因子。留取实验观察患者的血清标本，用双抗酶联免疫夹心法ELISA，对两组治疗前后血清中的TNF-、IL-10含量进行测定，根据检测药盒讲明书相关步骤，完成详细测定。1.5疗效断定标准根据（中药新药临床研究指导原则）中相关标准评定疗效5，若患者炎症性关节痛消失，无晨僵，无疲惫，经关节检查，未发现滑膜炎；CRP或ESR恢复正常，即治愈，若炎症性关节痛消失，无晨僵与疲惫，经关节检查，有稍微滑膜炎，即显效；若有较轻的晨僵与疲惫，关节检查有一定滑膜炎；即有效，若上述内容出现或加重，即无效。1.6统计学方法用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s表示，组间比拟采用t检验，计数资料以率%表示，采用c2检验；P0.05为差异有统计学意义。2.1两组临床疗效比照观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义P0.05。2.2两组主要症状、体征比照治疗后，两组晨僵时间、关节肿胀数及关节压痛数相比治疗前，均有显著改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义P0.05。2.3RA患者采用中药熏蒸治疗前后的IL-10、TNF-比照治疗后，两组TNF-降低，IL-10更高；组间比拟差异有统计学意义P0.05。2.4两组实验室检查比照两组治疗后RF、CRP、ESR较治疗前，均有显著下降，观察组相比对照组，下降幅度明显高于后者，差异有统计学意义P0.05。类风湿性关节炎的发病机制、病因均未明确，血管炎、滑膜炎为其基本病理特点。关节内滑膜血管出现增生，会构成严重的血管翳，造成滑膜渗出增加及增厚，细胞因子分泌量增加，对软骨造成侵犯，损害骨质，另外，还能侵犯肌肉、腱鞘、韧带及肌腱等软组织，进而对关节的稳定造成影响，易引发关节畸形，最终导致功能性障碍；血管会对周围各脏器组织造成侵犯，引发严重的系统性疾病6-7。针对滑膜中的巨噬样滑膜细胞、巨噬细胞来讲，其能够分泌很多细胞因子，如TNF-、IL-10等，这些因子会对关节的炎症起到阻止作用。在RA中，TNF-多出现于滑膜中的滑膜巨噬细胞，并持续对纤维母细胞，加速其繁衍，刺激淋巴细胞后，会加强其活性。根据细胞因子网络的基本特点，TNF-作为一种自体刺激因素，在滑膜中，会对其他细胞因子造成影响，TNF-抑制剂对骨与软骨的进行性损害具有较好的缓解与阻止作用，究其原因，可能与其对破骨细胞具有抑制作用相关8-9。RA属“痹证范畴，风、寒、湿、热均为其发病因素，因而，需采用舒筋通络、除湿、清热、祛风、散寒等方法施治。中药熏蒸疗法又被称之为“气浴疗法、“蒸气疗法，通过热的中药煎液熏蒸于皮肤，借助热力与药力，经皮肤而作用于全身，最终达治疗目的10。本次研究按照前期的准备设计，分别从细胞因子与临床检验两方面，就中药熏蒸疗法施治于RA所具有的抗炎效果进行系统化观察，另通过对炎性细胞因子相应表达的抑制，来促进抗药治疗效果提升的目的。最终研究结果以为，采用中药熏蒸治疗，对于RA抗炎效果具有提升效能，其对炎性因子的表达具有抑制作用，有助于炎性反响的减轻。由本次研究结果可知，观察组显效率高于对照组，晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数较对照组，均优于后者；治疗后，两组TNF-降低，IL-10更高；组间比拟差异显著；另外，观察组治疗后RF、CRP、ESR较对照组，均有显著下降。由此表明，风湿性关节炎患者采用中药熏蒸治疗，疗效确切，临床应用价值高。