健康人群乙型病毒性肝炎血清流行病学分析.docx

健康人群乙型病毒性肝炎血清流行病学分析摘要:目的了解黑龙江省岁人群乙型肝炎(乙肝)病毒()感染状况和乙肝疫苗(，)预防接种效果，了解乙肝病毒感染者血清标志物年后的变化情况。方法在黑龙江省采用分层二阶段整群随机抽样方法，调查个县(区)名岁居民，同时对年在黑龙江省健康人群乙肝血清学调查中检测出乙肝感染者人，分别于年和年追踪调查乙肝病毒感染血清标志物变化情况，应用酶联免疫吸附试验检测乙肝病毒感染血清标志物。结果黑龙江省岁人群感染率为.，乙肝病毒外表抗原()阳性率为.；接种率为.。岁下面人群感染率为.，阳性率为.；接种率为。年年，有.的阳性患者转为阴性。结论黑龙江省岁人群流行率呈下降趋势，黑龙江省乙肝防控工作已经获得显著效果。关键词:乙型病毒性肝炎；血清流行病学调查；血清标志物变化黑龙江省自年有乙肝病例报告以来，乙肝患者一直呈逐年上升趋势。年实行网络直报，敏感性大大提高，在最初的几年，乙肝的病例数和发病率为最高，之后发病率呈下降趋势，这与黑龙江省乙肝疫苗的接种率不断提高有关。黑龙江省年将乙肝疫苗(，)纳入国家免疫规划，施行新生儿小时内接种策略，通过策略的施行，黑龙江省乙肝病毒外表抗原(，)流行率和乙肝病毒(，)流行率明显下降，截至年，黑龙江省岁人群流行率为.。为了进一步评价新生儿免疫策略所获得的效果，了解乙肝病毒感染者血清标志物年后的变化情况，于年月在黑龙江省个县区开展乙肝血清学调查，并对年健康人群血清学调查中检测出的乙肝病毒感染者进行追踪，观察乙肝病毒感染血清标志物转归情况。现将结果报告如下。对象与方法.对象.健康人群本次调查与年黑龙江省人群乙肝血清流行病学调查一致，选择黑龙江省哈尔滨市南岗区、齐齐哈尔市梅里斯区、齐齐哈尔市依安县、鸡西市梨树区、双鸭山市宝清县、大庆市大同区、佳木斯市桦川县等个疾病监测点，对岁目的人群开展现场流行病学调查。采用分层二阶段整群随机抽样方法，第一阶段抽取村委会，由中国疾病预防控制中心完成。每层均采用容量比例概率(，)抽样方法，分别随机抽取个村委会。第二阶段抽取调查对象，由黑龙江省疾病预防控制中心完成。根据村委会(社区居委会)常住人口摸底登记表家庭户中岁、岁和岁常住人口的信息，分别编制、和岁常住人口抽样框。根据各村委会、和岁常住人口所分配样本量，采用简单随机抽样方法，随机抽取相应数目的岁、岁和岁常住人口进行调查，共抽取人为研究对象。.乙肝感染者对年黑龙江省个监测点健康人群乙肝血清学调查中检测出的例乙肝感染者，分别于年和年进行乙肝病毒感染血清标志物变化情况追踪观察。.方法本次调查工作由中国疾病预防控制中心负责调查方案设计及技术指导，省级成立调查领导小组、专家组和工作小组。在知情同意的前提下，由经过统一培训的调查员进行问卷调查。问卷内容主要包括调查对象的基本情况、肝炎患病史、疫苗接种史等信息。问卷调查结束后，采集调查对象血标本，将血标本按要求在冷藏条件下运送至中国疾病预防控制中心，由中国疾病预防控制中心病毒病所进行血清学指标检测。.相关定义流行率(患病率):阳性患者占所有调查者的比例。乙型肝炎()感染率:乙肝五项中全阴性和仅为阳性的人为未感染者，其余均为感染者，感染率感染者/检测乙肝五项总人数。全程免疫:根据扩大国家免疫规划疫苗基础免疫程序规定的剂次，完成所有剂次的接种，视为全程免疫。阳转率:即接种乙肝疫苗后血清抗体阳转人数占接种该疫苗总人数的百分比。.统计分析应用.建立数据库，软件进行统计分析。抗体阳性率比拟采用检验或确切概率法。标化感染率计算方法:标准化率采用的方法是“直接加和法，即对个县区年龄组岁和年龄组岁的人数分别求和作为“标化基数，用此“基数乘以原来的感染率得到预期感染数(只是一种理论值，不具有实际参考意义)，再用预期感染数除以“标化基数便得到标化后的感染率。.健康人群感染率和流行率(表)调查地区岁人群个年龄组乙型肝炎平均流行率为.。在岁年龄组中，除岁年龄组流行率为.外，、岁组均无流行者；岁年龄组流行率最高，为.。各年龄组乙肝流行率差异有统计学意义(.)。岁人群乙型肝炎平均感染率为.，岁年龄组感染率最高，为.，其次是岁组，感染率为.。各年龄组乙肝感染率差异有统计学意义(.，.。.同县区感染率(表)调查地区乙肝感染率为.，乙肝感染率最高的为依安县，最低的为宝清县，各县区乙肝感染率差异有统计学意义(.，.)。岁年龄组人群中，宝清县和桦川县无乙肝感染者，乙肝感染率最高的为梅里斯区(.)，其次为依安县(.)，经确切概率法检验，各县区乙肝感染率差异有统计学意义(.)；在岁人群中，乙肝感染率最高的为依安县(.)，其次为梨树区(.)，最低的为宝清县为.，各县区乙肝感染率差异有统计学意义(.，.)。.不同县区乙肝流行率(表)在县区中，流行率最高的是梨树县，为.，宝清县、南岗区无感染者，其他个县区流行率为.，各县区乙肝流行率差异无统计学意义(.)。从年龄构成来看，各县区流行率主要以岁人群为主，其中流行率最高的为梨树县(.)，最低为南岗区()，各县区乙肝流行率差异无统计学意义(.)；在岁的人群中，除大同区流行率在.外，其他县区流行率为，各县区乙肝流行率差异无统计学意义(.)。.全程免疫及乙肝外表抗体()阳转情况(表)被调查的人中，全程免疫的有人，占.，其中岁组、岁组和岁组全程免疫率为，全程免疫接种率最低的是岁组，为.。各年龄组全程免疫接种率差异有统计学意义(.，.)。在名全程免疫人群中，阳性人数为人，阳转率为.，各年龄组阳转率的差异有统计学意义(.，.)，经趋势检验，随着年龄增大阳转率有下降的趋势(.)。.年乙肝病毒感染者血清标志物年后变化情况年从健康人群检测出的例乙肝感染者中，阳性人，阴性人；平均年龄岁，年龄岁。在阳性的人中，有人在年追踪调查中转为阴性，有人在年追踪调查中仍为阳性。但在年追踪调查中，其中有人转为阴性，即到年为止，人乙肝感染者中，阳性有人，阴性有人，即年年间，有.的阳性的感染者转为阴性。在阴性的人中，小三阳感染者有人，至年仍为小三阳的有人，转为阳性的有人，转为和阳性的有人，转为乙肝五项全阴性的人，转为和阳性人，转为和阳性人。此外，还有人阴性感染者，分别为和阳性、和阳性、和阳性，至年分别转为阳性、小三阳、乙肝五项全阴性。相关研究均表明，的预防接种可有效阻断传播，降低携带率和流行率。本次乙肝血清学调查结果显示，黑龙江省岁人群流行率为.，根据世界卫生组织根据携带率对流行区域的分类标准，黑龙江省目前已处于低流行区。本次调查结果显示，黑龙江省适龄儿童乙肝接种率较高，岁组(流行率.)、岁组(流行率.)和岁组(流行率.)儿童全程免疫调查接种率均为，其流行率也远远低于未将纳入国家免疫规划接种前的成人组，表明黑龙江省新生儿接种率一直维持在较高水平，施行新生儿预防接种已获得显著成效。陕西省、河北省、云南省与上海市等地调查数据也均证明，做好新生儿接种工作是控制乙肝流行最有效的途径。本研究结果还显示，岁组乙型肝炎疫苗免疫阳转率最高，为.，其次为岁组，阳转率为.。究其原因，可能是与乙型肝炎疫苗接种剂量有关，黑龙江省年下半年开场逐步用重组(酵母)乙型肝炎疫苗替代重组(酵母)乙型肝炎对新生儿进行乙型肝炎疫苗接种，本次调查的岁组儿童中，部分儿童接种的是重组(酵母)乙型肝炎疫苗，部分儿童接种的是重组(酵母)乙型肝炎疫苗，一些研究证明重组(酵母)乙型肝炎疫苗免疫效果优于重组(酵母)乙型肝炎疫苗，接种重组(酵母)乙型肝炎疫苗阳转率为，接种重组(酵母)乙型肝炎疫苗阳转率为，这与黑龙江省的监测结果基本吻合。对年乙肝病毒感染者追踪调查可知，从年年间，有.的阳性的感染者转为阴性，与一些研究报道的每年有左右的病例发生自发血清转换比例接近；有.的小三阳感染者转归良好，乙肝病毒感染血清标志物转为阴性或阳转。本次调查了解到，检测出的乙肝感染者人中，.是未经过系统临床治疗的，相应该标志物的转换形式及影响因素还有待于进一步做基因等方面的研究。此外，在年乙肝病毒感染血清标志物检测中有例阴性(小三阳)，在年检测为阳性(大三阳)，但在年检测中又转换为阴性，究其原因，可能在年检测中这例阴性的人实则为阳性，但在当时未检测出，其原因可能是在乙肝感染中，前基因位核苷酸是最常发生变异的位点之一，变异后导致蛋白表达终止，不能产生，构成阴性的前区变异株。