护理安全管理的应用.docx

护理安全管理的应用（检验医学与临床杂志）2014年第十四期方法年上报方法护理部下达上报护理不良事件要求，各科室护士长每月将科室内发生的护理不良事件上报，对上报时间未做详细要求，未强调无惩罚性，对上报与否未建立赏罚机制。护理部每半年对全院发生的护理不良事件进行分析、反应，分析经过中公开护理不良事件发生的科室，对发生不良事件的科室和个人予以通报批评。年上报方法成立护理质量与安全管理委员会，由分管院长、护理部主任和科室护士长等组成。护理质量与安全管理委员会制订护理不良事件主动报告制度，在院内网系统能够下载的护理不良事件报告表，采取自愿、保密和非惩罚上报管理方式。报告形式：院内系统网络平台报告；书面报告，按（护理不良事件报告表）填写上报；紧急电话报告，仅限于不良事件可能迅速引发严重后果的如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等紧急情况时使用。上报时间视情节严重情况而定：情节严重并造成恶劣影响的事件必须立即报告；一般事件之内上报，特殊情形如夜班休息、节假日等且对患者伤害不大的，允许在之内上报。护理部对报告的不良事件及时进行原因分析，确定不良事件的性质，对可能导致患者损害的立即给予介入、指导、帮助，同时制订整改措施，及时将信息反应给各个科室，防止同类事件在不同科室及不同个人身上发生。护理质量与安全管理委员会每季度召开护理安全工作会议，对各个科室上报的护理不良事件进行讨论分析，找出不良事件发生的原因，制订进一步完善的管理方法，对主动上报者给予适当奖励，年终对护理不良事件数及护理投诉次数进行汇总分析。统计学方法数据采用软件包进行统计学分析，施行无惩罚性主动报告制度前、后护理不良事件上报率、护理投诉率、患者满意度用检验，以为差异有统计学意义。结果年和年不良事件发生情况见表。由表可见，年不良事件主动上报率明显高于年主动上报率，差异有统计学意义，由此讲明主动上报意识明显加强。尽管年不良事件数高于年，但年同期入院例数多于年，不良事件发生率差异无统计学意义。年和年各级护理不良事件分布情况见表。由表可见，年和年不良事件级发生率分别为和，差异有统计学意义，、级以上发生率分别为和，差异也有统计学意义。年和年护理投诉结果见表。由表可见，年患者投诉率明显低于年，差异有统计学意义。年和年护理工作患者满意度结果见表。由表可见，年患者满意度明显高于年，差异有统计学意义。讨论施行不良事件主动报告制度，护士主动上报意识加强早在年卫生部推出的患者安全目的中要求对不良事件进行主动报告，但由于医院管理者管理理念及受传统观念的影响，部分护士长和护士不愿意主动上报不良事件，且年以前本院护理过失管理方式主要是强迫性的，至少是非自愿的，对过失事故的处置以找责任人为主，对责任人及科室进行相应处罚。根据护理部日常护理安全检查，全院不良事件发生率远远高于上报率。年以后本院利用创立三级甲等医院为契机，医院管理者转变观念，重视患者安全文化建设，在全院建立护理不良事件主动报告制度，积极倡导非惩罚性护理安全文化，鼓励主动上报不良事件，对主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，经护理质量与安全管理委员会讨论减轻或免于处罚，对及时发现护理隐患进而避免引起重大护理过失的人员进行物质和精神奖励。相反，假如隐瞒不报，一旦在检查中被发现或被患者投诉，经查实后视情节轻重给予警告或相应处罚。由表可见，年护士主动上报意识明显加强，全院护士对上报不良事件已很重视，鼓励主动上报不良事件在本院已逐步为大家所接受。实现以患者安全为中心的服务宗旨，客观对待护理不良事件据世界卫生组织年月日关于患者安全的个事实中报道，在发达国家每例患者中就有例患者在接受治疗时遭到伤害。由于护理工作的连续性、动态性、直接性和详细性，决定了护理人员比其他医务工作者更多地接触患者，即便护理人员严格根据“三查七对等制度执行护理工作，仍有可能出现一些护理不良事件。护理作为高风险的行业系统，发生过失缺陷有时难以避免。中国医院协会（年度患者安全目的）和（医院管理评价指南年版）明确不良事件的发生是复杂多因素作用的结果，不单纯是个人原因。既然护理不良事件难以避免，且其原因复杂，那么预防、早期识别和有效管理不良事件就显得十分重要。本研究中，由于不良事件主动上报，年、级不良事件上报率明显增加，使大量安全隐患暴露出来，管理者及时采取预警机制和干涉措施，致严重护理事故显著减少表。因而，客观对待护理不良事件，及时识别工作中潜在的隐患，避免同类错误不断重复发生，实现了以患者安全为中心的服务宗旨。不良事件主动报告制度促进了风险管理，确保了护理安全护理风险客观存在，具有不可避免性。传统的质量管理形式重视终末质量，质量安全要靠护理部及护士长督查。本院年施行护理不良事件主动报告制度管理，消除了护理人员的顾虑，增加了护士自我质量控制环节，不仅可及时发现工作中疏漏的细节问题及存在的安全隐患，且能及时改正，使护理工作中各个环节愈加细致到位，消除了不安全因素。同时，由于护理不良事件及时上报，护理部对不良事件能够及时干涉，尽可能维护患者利益，为事件的良性转归提供了时机，为患者的救治博得了时间。本研究结果显示，年护理不良事件与年差异无统计学意义；而主动报告明显增加，差异有统计学意义；、级以上不良事件发生率及护理投诉明显减少，差异有统计学意义。通过主动上报护理不良事件，对护理风险进行了有效控制，保证了护理安全。主动报告护理不良事件提高了护理安全管理水平传统的护理管理往往用惩罚方法处理护理不良事件，导致个体发生不良事件后因害怕处罚而隐瞒不报，且惩罚缺乏公平性，只追查直接责任人，忽视整个事件经过中系统存在的问题。年采取主动报告的方法后，医院从管理体系、运行机制、规章制度及流程上进行有针对性持续改良，提倡非惩罚性、不针对个人的报告环境，鼓励员工积极报告威胁患者安全的不良事件，这充分调动了护士的自我质量安全管理意识，由原来怕出错到如今积极考虑潜在的风险因素，预防可能出现的过失，加强了护士对风险的识别及防备能力，较好地控制了各科室不安全因素和不规范行为。同时，护理管理者加强对护理人员的培训学习，使其认清严格执行各种制度及各项护理操作流程的重要性，工作中加强现场管理，注重环节质量，促进护理人员逐步培养出严谨的工作作风，理性对待工作中出现的疏忽。由于各科室及时上报，护理部第一时间把握了护理工作中的安全隐患，及时通报全院各科室加强防备，对预防护理事故、提高护理质量起到了推动作用。而且护理部和大多数科室运用循环进行不良事件的分析和改良，保证了护理安全与质量。通过护理不良事件主动报告制度实践，本院护理质量安全管理已收到明显成效，护理过失事件明显减少，护士的风险意识加强，护理质量持续改良，医院护理安全管理进入了一个良性循环。主动报告不良事件是营造医院安全文化和促进护理质量持续改良的保障通过无惩罚和自愿上报不良事件，护士愿意暴露更多问题，进行根本原因分析，发现造成不良事件的真正原因，以便从别人的错误中不断学习，进而避免犯同样的错误。同时，无惩罚不是绝对不惩罚，它的底线是护士并非有意犯错，对于成心违背规定发生的不良事件，则应采取严格的问责制。管理者及时分析不良事件发生的特点，及时改良及优化系统流程，将安全文化理念浸透到护理活动中，摒弃以前的“责备与侮辱文化，减轻了护士的心理压力，加强了护士工作的自律性和工作责任心，逐步构建一个积极的安全文化气氛，实现缺陷共享。对医院制度的完善、员工教育及患者安全措施的施行，降低了护理不安全事件发生率，患者安全得到有效保障，护理质量显著提高，住院患者明显增加，患者满意度显著提高，获得了良好的经济效益和社会效益。总之，护理不良事件主动报告制度的运用可明显增加护理人员主动上报不良事件，降低护理风险，减少护理投诉率，提高患者满意度，促进护理质量提高，进而维护和保证患者安全。