老年糖尿病合并感染治疗分析.docx

老年糖尿病合并感染治疗分析（内科杂志）2014年第五期1方法将70例老年2型糖尿病合并感染患者按随机数字表法分为两组，CS组39例，男25例，女14例，平均年龄(746±137)岁，空腹血糖(903±25)mmol/L;其中肺部感染21例，尿路感染7例，皮肤感染4例，胆道感染2例，急性阑尾炎1例，急性胃肠炎3例，肾周脓肿1例。MSII组31例，男12例，女19例，平均年龄(792±111)岁，空腹血糖(884±26)mmol/L。其中肺部感染18例，尿路感染5例，皮肤感染5例，胆道感染1例，急性胃肠炎2例。两组患者的性别、年龄、合并症、空腹血糖比拟差异无统计学意义。11胰岛素给药方法CSII组为胰岛素泵皮下注射诺和锐注射液，初始胰岛素剂量为04u/(kgd)，基础量与餐前追加量一样，基础率设定为9段(0:003:00，3:009:00，9:0012:00;12:0016:00;16:0020:00;20:0024:00)。根据血糖检测结果调整基础率时段及总用量和餐前追加量，直至血糖达标(FBG70mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L)。MSII组采用甘精胰岛素睡前皮下注射或诺和锐30笔芯分别于早晚餐前皮下注射，根据血糖水平调整胰岛素(INS)剂量。两组均根据药物敏感性试验结果选择敏感抗生素，若结果阴性，则根据经历选择抗生素。12检测指标分别监测两组患者治疗前的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c%)、治疗后空腹血糖，计算所需要胰岛素用量、重复住院率、低血糖发生率等。测血糖仪器为美国强生稳步倍加型血糖监测仪。观察期间若发现患者有低血糖或监测血糖低于39mmol/L时，由经治医师处理。13疗效评价观察患者发热、咳嗽、尿频尿急等症状改善情况及肺部听诊、复查胸片、血、尿常规等评价疗效。治愈:临床症状消失，体温正常，B超、胸片或者尿常规正常。好转:临床症状明显好转，体温正常，B超、胸片大部分吸收或者尿常规大致正常。无效:临床症状及B超、胸片、尿常规无改善甚至恶化。临床治愈率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。14统计学处理数据用SPSS160统计软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，比拟采用t检验，计数资料比拟用2检验，以P005为差异有统计学意义。2结果21两组患者FBS、HbA1c、INS用量及住院天数等指标比拟CS组与MSII组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义。但CS组胰岛素用量少于MSII组，住院天数短于MS组，两组比拟差异有统计学意义(P005)。22两组患者感染控制情况MSII组临床治愈率484%(15/31)低于CSII组718%(28/39)，差异有统计学意义(2=3664，P=0046)。23两组患者重复住院率及低血糖发生率比拟CSII组重复住院率128%(5/39)，少于MSII组452%(14/31);CS组有3例发生低血糖，对照组有6例发生低血糖，但两组比拟差异无统计学意义，见表2。3讨论随着人口寿命的延长，老年糖尿病的患者越来越多，老年糖尿病患者合并感染是糖尿病患者病死率上升的原因。近年来糖尿病合并感染发生率有所上升，其中以呼吸道感染最为多见，其次为尿路、胆道、皮肤感染等3。老年人多合并多种基础疾病，影响宿主的防御机制，导致体内正常菌群抵抗力降低和定植功能受影响，并且老年人脏器功能本身存在着生理性退行性改变，使得老年糖尿病感染发生几率高，而感染又加重了糖代谢的紊乱，造成恶性循环。一旦发生感染就极易发生各脏器功能的衰竭。老年人糖尿病具有多部位同时或同一部位反复感染的特点4。本研究70例老年糖尿病合并感染患者中，其中肺部感染39例，尿路感染12例，与应卫婵等的研究结果一致，考虑老年人呼吸道的去除及防御功能低下，较易并发肺部感染。老年糖尿病患者易伴发尿路感染，主要由于患者年龄较大，引起尿道屏障毁坏，加之前列腺肥大者易导致残留尿的增加，导尿等侵入性操作等因素更易于感染。本研究中有19人次因反复发生感染屡次住院治疗，其中4例发生2个部位感染，CSII组重复住院率比MSII组少，两者比拟差异具有统计学意义。故对老年糖尿病患者应警觉各种感染，采取综合措施积极控制感染、控制高血糖、改善器官功能并进行支持疗法等。低血糖是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者的死亡原因之一。胰岛素泵能模拟人正常生理的胰岛素分泌形式，24h持续提供基础量胰岛素及餐前负荷量胰岛素，分时段的应用基础胰岛素减少夜间低血糖的风险;又能够灵敏地根据餐后血糖的高低调整胰岛素用量，进而节省了胰岛素用量，在短时间内平稳控制血糖，逆转高血糖的某些毒性作用，获得良好的血糖水平。本研究结果显示两组患者治疗后空腹血糖均能有效地控制，差异无统计学意义，但CS组低血糖发生率低;本研究还观察到CS组患者所需胰岛素量明显少于MSII组，与文献报道基本一致，胰岛素泵将针头置于腹壁皮下，仅在一个部位输注，减少屡次注射的痛苦，避免了胰岛素在不同部位的吸收的差异，通过输注基础量来维持肝糖输出以知足外周组织的基础糖利用，餐前大剂量用以控制餐后高血糖，并能够灵敏的追加胰岛素用量控制高血糖，所以能够更快地有效控制血糖，胰岛素用量的减少在某种程度上又避免了体重的增加。我们还可观察到CS组患者住院所需时间较MSII组短，CS组感染的控制情况优于MSII组，这可能与胰岛素泵治疗短时间内使血糖水平控制达标，减轻高糖毒性，增加了机体抗感染力，机体细胞免疫和体液免疫得以提高，并有效控制感染等有关。有研究表明，胰岛素泵的使用不仅能很好地控制血糖，减少胰岛素用量，在糖尿病患者体重管理上有更多的获益，与本研究结果一致。综上所述，老年糖尿病合并感染患者应及早发现，积极治疗，采用胰岛素泵进行治疗可明显减少胰岛素使用量，降低低血糖发生率，显著提高临床效果。