小儿慢性咳嗽的病因分布.docx

小儿慢性咳嗽的病因分布（当代仪器与医疗杂志）2015年第六期慢性咳嗽是儿童最常见的疾病之一。由于儿童处于迅速生长发育阶段，其咳嗽反射、呼吸道免疫等多种功能均与成年人存在较大差距，其原发病情临床差异较大，严重者会出现声嘶、尿失禁等并发症，甚至对生长发育造成影响。因而，明确小儿慢性咳嗽的病因分布及相关影响因素，对临床诊断、治疗及预防均有着重要意义。本文就我院2013年6月至2014年12月诊治的180例慢性咳嗽患儿进行回首分析，分析咳嗽病因及影响因素如下。1一般资料选取我院2013年6月至2014年12月诊治的180例慢性咳嗽患儿，纳入患儿组。选取标准：1年龄14岁；2咳嗽是主要症状或唯一症状，持续或反复发作4周，无咯血、喘息；3肺部听诊未见啰音，结核菌素试验阴性，X线胸片未见异常3。排除标准：1合并其他肺部症状或体征；2合并慢性基础疾病；3既往已诊断为支气管肺发育不良、纤毛不动综合征、肺结核等病因导致的特异性咳嗽；4病例资料不完好。选取同期180例健康体检儿童，均经病史检查、体格检查、影像学检查明确身体状况良好，纳入正常组。患儿组年龄6.13±1.58岁，男104例，女76例，体质量指数BMI21.60±3.37kg/m2；正常组6.6±1.37岁，男99例，女81例，BMI21.58±3.64kg/m2。2研究方法分析患儿组病因分布、发病率，并比拟两组儿童过敏史、呼吸道疾病住院史等指标，总结小儿慢性咳嗽的影响因素。根据患儿组年龄分为3岁、37岁、7岁三个年龄段，观察其咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、结核感染、上气道咳嗽综合征、气管支气管异物、胃食管反流等病因构成比，并比拟各年龄段患儿发病率。对两组受试儿童过敏史、呼吸道疾病住院史、被动吸烟、人均住房面积、室内花草宠物、粉尘材料接触、家族史等指标进行单因素分析，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结相关影响因素。3统计学分析对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以n/%表示，并采用2检验，计量资料以x±s表示，并采用t检验，对影响小儿慢性咳嗽的危险因素进行Logistic多因素回归分析，检验水准设定为=0.05，以P0.05为有统计学意义，以P0.01为有显著统计学意义。4结果4.1不同年龄段慢性咳嗽患儿病因分布及发病率不同年龄段慢性咳嗽患儿病因分布及发病率比拟如表1所示。7岁患儿共138例，占76.7%。咳嗽变异性哮喘是3岁年龄段患儿慢性咳嗽主要病因，占48.8%63/129，感染后咳嗽是3岁年龄段患儿慢性咳嗽的主要病因，占72.5%。该结果表明，7岁及下面患儿慢性咳嗽发病率较高，患儿慢性咳嗽病因以咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽为主，其次为上气道咳嗽综合征、气管支气管异物、胃食管反流等。4.2两组儿童住房面积、过敏史等其他资料比拟两组儿童人均住房面积、过敏史等其他资料比拟如表2所示。患儿组人均住房面积显著低于正常组P0.05，其过敏史、被动吸烟、室内花草宠物、粉尘材料接触、家族史构成比均显著高于正常组P0.05。该结果表明，上述因素对小儿慢性咳嗽的发生发展可能存在一定程度的影响。4.3Logistic多因素回归分析影响小儿慢性咳嗽的多因素回归分析结果如表3所示。以患儿组y=1和正常组y=0为因变量，以住房面积、过敏史、呼吸道疾病住院史、被动吸烟、室内花草宠物、粉尘材料接触、家族过敏及哮喘史为自变量进行Logistic回归分析，结果示，呼吸道疾病住院史、被动吸烟、粉尘材料接触是咳嗽的独立影响因素，其中以被动吸烟影响更为明显，被动吸烟暴露的儿童是未暴露儿童慢性咳嗽发病危险度的2.678倍。5讨论咳嗽感受器主要分布于喉、气管、一二级支气管及鼻窦、胸膜、心包膜等多个部位，对机械、理化刺激均特别敏感，可引发机体保护性神经反射，促进咽喉部、下呼吸道分泌物排出。与此同时，慢性、频繁咳嗽往往引发机体损害的出现。儿童处于动态发育经过，是慢性咳嗽的高发群体，其病因的多样性为诊治带来了较大困难。部分患儿常被诊断为支气管炎或肺炎，大量抗菌药物和激素类药物的使用会造成疾病拖延不愈，导致各类并发症发生。本研究对180例慢性咳嗽患儿进行了回首性分析，发现7岁及下面患儿慢性咳嗽发病率较高，占76.7%。患儿慢性咳嗽病因以咳嗽变异性哮喘38.3%、感染后咳嗽32.8%为主，其次为上气道咳嗽综合征、气管支气管异物、胃食管反流等。罗泽民等发现，成人慢性咳嗽常见的病因多为咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎与上气道咳嗽综合征，与小儿病因构成存在差异，主要原由于儿童咳嗽反射尚未成熟，且呼吸道免疫功能不及成人。同时，Borrelli、王屹等指出，因咳嗽变异性哮喘引发慢性咳嗽的患儿，由于持续的气道高反响性与气道炎性反响，50%以上在较短时间内即可进展为哮喘。因而，可将咳嗽变异性哮喘归为特殊类型的支气管哮喘，施行抗喘药、支气管扩张剂诊断性治疗有望获得良好的控制效果。3岁下面慢性咳嗽患儿的常见病由于感染，病原微生物对气道上皮完好性的毁坏和暂时性气道高反响出现是导致其临床症状主要原因。一般而言，因感染所致慢性咳嗽多具有自限性，存在明确的呼吸道感染史，且常为干咳或少量白色粘液性痰，据此施行诊断及抗菌治疗是改善患儿临床症状的重要根据。针对上气道咳嗽综合征、气管支气管异物、胃食管反流等少见病因，可借助具体病史询问、鼻部症状检查、支气管镜检等方法予以早期诊断和治疗。在其他指标比拟中，我们发现，两组儿童在人均住房面积、过敏史、被动吸烟、室内花草宠物、粉尘材料接触、家族史等方面存在差异。多因素回归分析则明确了呼吸道疾病住院史、被动吸烟、粉尘材料接触对小儿慢性咳嗽的重要影响，与既往研究结果一致。提示可通过详尽的病史询问，明确患儿慢性咳嗽的影响因素，对于已出现慢性咳嗽症状的患儿，可采取脱离被动吸烟环境、避免粉尘材料接触、做好呼吸道保护如戴口罩等等非药物措施改善其临床症状。而对于未出现慢性咳嗽症状但存在危险因素的儿童，则应予以早期干涉，必要时行预防性药物治疗，有望降低慢性咳嗽发病率，提高儿童生长发育质量。本次研究明确了近两年我院慢性咳嗽患儿的病因分布及相关影响因素。但不同地区、不同年龄段、不同民族儿童慢性咳嗽病因往往存在较大差异，广泛开展痰细胞学检查、支气管激发试验、支气管镜检等技术，并参考当地常见病因分布、施行完善相关检查，是明确诊断、保证治疗效果的重要前提。