治疗皮肤瘙痒症方药选择分析.docx

治疗皮肤瘙痒症方药选择分析摘要总结赵炳南对皮肤瘙痒症方药选择的经历。赵炳南治疗皮肤瘙痒症，对方药的选择强调遵循整体观念与辨证用药。在血虚风燥型与风湿蕴阻型瘙痒的辨证施治中，他主张祛风的同时兼用活血通络法，并将扶正与祛邪相结合。在病机变化复杂的皮肤瘙痒症中，临床常用对药，如三心方莲子心、连翘心、生栀子清泄心火，四藤汤天仙藤、钩藤、首乌藤、鸡血藤调和阴阳。关键词赵炳南；皮肤瘙痒症；方药；药对；祛风皮肤瘙痒症，顾名思义，以皮肤的瘙痒为主要症状，中医称为“风瘙痒。（外科证治全书痒风）指出其表现“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。临床常呈阵发性，常见于阴部、肛周、头皮、小腿等部位，无原发性皮损，经反复搔抓后见抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发损害。根据皮肤瘙痒症中医治疗专家共鸣1，有上述临床表现者即可诊断为皮肤瘙痒症。中医皮肤病泰斗赵炳南先生18991984年对中医治疗皮肤瘙痒症有众多独到见解，且在方药选择方面亦独具特色。因皮肤瘙痒症无原发皮损，故赵老将其称为瘾疹。在认识与治疗皮肤瘙痒症方面，赵老强调整体观念与辨证论治，根据辨证类型，选择相应的方药。1对皮肤瘙痒症的辨证分型由张志礼、赵炳南主编的（简明中医皮肤病学）2中，将皮肤瘙痒症分为血虚风燥和风湿蕴阻两型，以为瘙痒病必为风邪所致，无论内风、外风。内风多因血虚风燥、肌肤失养引起，外风常由风湿蕴阻于肌肤不得疏泄所致。血虚者，无以外荣于肌肤皮毛，而见皮肤枯燥脱屑；血虚则生内风，叶天士云：“血液虚极，内风掀津，阴血缺乏，肝失所养，阴不潜阳，肝风内动，故见皮肤瘙痒，搔之有明显抓痕或血痂。根据其特点，血虚生风证型多见于精血亏虚的老年人，且好发于风邪偏盛的冬春季节。风性“善行而数变，湿性重着黏滞，风湿二气杂至蕴阻于皮肤，皮肤营卫不和，故风湿蕴阻证常见皮肤瘙痒，搔抓后皮肤有湿疹样变，夏秋湿气重时尤为多见。2血虚风燥型瘙痒的用药特点参考（简明中医皮肤病学），血虚风燥型瘙痒的患者表现为皮肤枯燥脱屑，搔之有抓痕或血痂，常发生在冬春腠理闭塞时节，多发于老年人。辨证为阴血缺乏，肌肤失养，风邪客于肌表，“痒自风来，止痒必先疏风，故治宜滋阴养血润肤，疏风止痒。方用止痒合剂加减。二冬天冬、麦冬、二地生地黄、熟地黄、二芍赤芍、白芍、当归、鸡血藤、首乌藤滋阴养血活血以祛内风，黄芪、防风、刺蒺藜益气固表疏散外风，苦参祛风止痒。赵老在这一证型中用到当归、鸡血藤、首乌藤等活血通络药，取“祛风先活血，血行风自灭之义。赵老以整体观审视该病，对皮肤瘙痒症的治疗考虑全面，既息内风又祛外风，既扶正又祛邪，同时寓疏风于养血，使疏风而不伤血，邪正标本兼顾。3风湿蕴阻型瘙痒的用药特点在治疗风湿蕴阻型瘙痒时，赵老以为，风湿蕴阻型瘙痒，为风邪与湿邪杂至，中于肌表，肌表营卫不畅，阻滞络脉，使气血津液不能外达，无以祛除邪气，而见风湿蕴阻的肌肤失荣、皮肤瘙痒，因而赵老用了全虫方加减，取叶氏虫蚁搜络之义，运用全蝎息风止痉，通络止痛，使经络通畅，气血外荣，以助正气祛邪外出，合用皂角刺，意在加强通络的作用；其次以祛风、除湿之法，使用蒺藜、首乌藤、白鲜皮、苦参除风湿之邪，肌表风湿去则经络通；同时加用生地黄、当归，不仅取其活血通经之效，而且可滋阴补血，扶助正气。（金匮要略血痹虚劳病脉证并治）有云：“尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲惫汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之血痹。讲明人体正气缺乏，易受邪气侵袭而发病。赵老也强调，“皮肤病虽形于外，而发于内“没有内乱，不得外患“正气存内，邪不可干，皮肤外表有病患，都是由于人体正气缺乏，有了内乱所致，治疗上必须从整体考虑，不应局限于皮肤的局部病变3。赵老正是考虑到了在风湿蕴阻型的实证瘙痒中，必然兼加正气缺乏，因而稍加一些扶正的药，临床上往往效如桴鼓。全虫方治疗风湿蕴阻型瘙痒，通络、扶正、祛邪三者相辅相成，足见赵老辨证思维的严谨性。4治疗皮肤瘙痒症的常用药对与药组赵老在临床上碰到含有复杂病机变化的皮肤瘙痒症时，往往运用一些特殊药对。4.1三心方根据刘志勇等4提供的赵老治疗经历，在常发于冬季的皮肤瘙痒的治法上，予除湿邪、泄心火，方药中用到了赵老常用的对药5，三心方，即莲子心、连翘心、生栀子。连翘味苦，微寒，归心、胆经，（本草纲目）记载：“连翘状似人心，两片合成，其中有仁甚香，乃少阴心经、厥阴包络气分主药也。诸痛痒疮，皆属心火，故为十二经疮家圣药，而兼治手足少阳和手阳明三经之热也，故可清心热，解疮毒，尤善治心火引起的皮肤瘙痒。莲子心性平，味甘、涩，归脾、肾、心经，可养心益肾。栀子味苦性寒，归心、肝、肺、胃经，可清热泻火除烦。取三药之心，直入心经，寒凉清热，药专而力强，故善泄心火。（素问）有“诸痛痒疮，皆属于心，赵老以此为基础，在其他实热证型的皮肤疾病中也经常参加这三味药。4.2四藤方随着社会的快速发展，生活节拍的加快，人们承受着宏大的压力，促使大部分人成了熬夜族，甚至昼夜颠倒。长此以往会引起失眠，而经常性的睡眠缺乏，往往会导致内分泌、免疫系统障碍。据查龙肖等6研究，每晚睡眠时间7.0h是2型糖尿病发病风险的危险因素。中医学以为，“人卧则血归于肝，人在睡眠时，肝阴得以滋养而制约肝阳，反之，睡眠缺乏，必然导致阴虚阳亢，“阳气盛则寤，会加剧失眠症状，由此构成阴阳不调证。基于此，赵老常在治疗皮肤病时，加用组药四藤方，即天仙藤、首乌藤、鸡血藤、钩藤，用以调和阴阳，治疗阴阳不调型的皮肤瘙痒5。阴阳不调证的瘙痒临床常表现为心情抑郁，反复失眠，心烦，腰酸腰痛，遗精盗汗，皮肤瘙痒，搔之有抓痕、血痂，常无明显皮疹。辨证属于心肾不交。治宜调和阴阳，交通心肾，安神止痒。四藤方中，天仙藤味苦性温无毒，入肝、脾、肾经，首乌藤甘苦性平，入心、肝经，二药合用，温通下焦之寒。钩藤味甘苦微寒，入肝、心经，清上焦之火。鸡血藤补血行血，四药合用，到达活血通络、阴阳调和的作用。在治疗慢性荨麻疹的经历用药中，赵老也用了四藤方调和阴阳7。由此可见，赵老在治疗皮肤瘙痒症时，很注重对阴阳的调节。阴平阳秘，则正气充足，邪不可干；阴阳失衡，则正气无以祛邪外出，“有诸内必形诸外，这时皮肤经常出现病变。赵炳南先生将温病学卫气营血辨证引入中医辨证治疗皮肤病的体系中，并开当代中医治疗皮肤病之先河。赵老一生临证颇多，积累了丰富的用药经历。仅从皮肤瘙痒症的角度虽难以探寻赵老学术精华之一二，但能够对其皮肤瘙痒症的方药选择进行总结，使其治疗经历得到传承并更好地适用于临床治疗。参考文献1中华中医药学会皮肤科分会皮肤瘙痒症中医治疗专家共鸣J中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，162：189-1902张志礼，赵炳南简明中医皮肤病学M北京：中国中医药出版社，2014：176-1773赵恩道赵炳南学术经历浅谈J北京中医药，2009，286：4174刘志勇，王莒生，张广中赵炳南治疗皮肤瘙痒症经历J中国中医药信息杂志，2013，203：905陈凯著名中医皮外科专家赵炳南教授临床经历及特色疗法J中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，33：1306查龙肖，周权，李风英，等睡眠时间与2型糖尿病发病风险关系前瞻性研究的Meta分析J中国全科医学，2016，1926：3196-32037李敏，张苍，蔡念宁赵炳南调和阴阳治疗慢性荨麻疹经历探析J中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，86：361-362