浅谈军队中小型医院药学服务形式的创新.docx

浅谈军队中小型医院药学服务形式的创新我国的临床药学萌芽于世纪年代初期，与国外临床药学的起步一致，但是由于本身文化素质和历史条件的限制，直至世纪年代末年代初，一些大型综合性医院根据本身的条件，开展了不同程度的临床药学工作；世纪年代胡晋红教授将国外药学服务理念引进国内，开场了“一切以患者为中心的临床药学服务，也开启了军队医院药学服务的新形式。世纪初期临床药师制的提出，加速了我国临床药学的发展，在卫生部和中国医院协会的倡导下，年我国开场培养不同专业的专职临床药师，为我国医院临床药学发展奠定了人才基础。年（医疗机构药事管理规定）的施行，要求二级以上医疗机构必须配备临床药师，而且对人员配置数量有了明确要求，全国医疗机构进入临床药学快速发展时代。随着医疗机构改革和医药事业的发展，一些医院的临床药学已发展至药学服务高级阶段，药师介入临床实践，如介入临床查房、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和个体化药物治疗服务等已成日常工作。在药师的配合下，临床合理使用药物、重视药物的互相作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确把握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决，进而保证了用药的安全性、有效性和经济性。临床药学发展世纪年代中期为全国开展临床药学初始阶段，在中国人民当兵的人第一五五中心医院老一辈药学工作者的带领和努力下，和全国临床药学发展一样，我们开展以临床药理为核心，以药物不良反响搜集为基础的临床药学工作。世纪年代，随着临床药理药代药动学的发展，中国人民当兵的人第一五五中心医院开场尝试体内药物分析，进行血药浓度监测，开展卡马西平、地高辛等药物的血药浓度监测，同时继续进行药物不良反响搜集，印制中国人民当兵的人第一五五中心医院（临床药学简讯），为临床安全用药提供药学信息服务，并为患者提供用药咨询工作，在先辈们的努力下，中国人民当兵的人第一五五中心医院一系列药物研究获得骄人成绩，“消炎痛微囊的体外释药特性及其栓剂在家兔体内的生物药剂学评价“常见安眠镇静药物的快速薄层扫描临床监测研究“降糖口服液的制备、药效研究及临床观察“快速薄层扫描测定血药浓度的研究人体血浆中消炎痛的测定“利多卡因和苯甲醇对人体肌注青霉素后药动学及生物利用度影响的研究等科研成果获得后勤部和原济南军区科技进步奖。世纪，随着卫生部临床药学制的建立和（医疗机构药事管理规定）的施行，为适应我国医疗体制改革和人们对合理用药的渴望，承载着老一辈药学工作者的硕果和寄托，中国人民当兵的人第一五五中心医院临床药学工作进入了药学服务发展新阶段。临床药学工作现状临床药学工作人员专业素质临床药学对促进临床医疗发展非常重要，药学人才的发展与培养对医院医疗质量的提高，尤其是合理用药水平的提高更为重要。中国人民当兵的人第一五五中心医院临床药学已经从开场的药学实验人员、不良反响搜集人员、门诊用药咨询人员等分散形式，发展至集药师、临床药师、专职临床药师、药学科研人员为一体的临床药学新形式。贯策落实政策法规，促进临床合理用药临床药学本着“一切以患者为中心，促进临床合理用药的工作目的，根据国家卫生部和总后勤部卫生部合理用药政策要求，认真贯彻落实国家卫生部制定的（抗菌药物临床应用指导原则）（处方管理办法）（卫办医政发号）（医院处方点评管理规范）（医疗机构药事管理规定）（药物不良反响报告和监测管理办法）（抗菌药物临床应用管理办法）等有关规定，并严格根据国家卫生部和总后勤部关于（加强抗菌药物临床应用专项整治活动方案）的要求，全面推进医院合理用药尤其是抗菌药物合理应用工作，不断提高医疗服务质量。加强药学服务，提高合理用药水平深化临床，介入患者药物治疗中国人民当兵的人第一五五中心医院临床药师从年开场在重症监护室介入患者药物治疗，充分利用本身的药学知识，向临床适时地推荐适当的药物和详细的给药方案与用药注意事项。目前，临床药师专业分别涉及肿瘤、抗感染、呼吸、心血管、消化等方面，根据医院科室设置情况，深化临床查房已经涉及、老年病科、小儿科、心胸外科、普通泌尿外科、呼吸内科、消化内科。根据各位临床药师所学专业，深化临床，介入治疗团队，提供药学服务，完成临床药师工作记录、药历；参加院外专家会诊、全院会诊，临床药师被邀请会诊；每周参加查房科室病历讨论，书写病例讨论；定期对临床科治疗室护士药品管理进行指导。另外，中国人民当兵的人第一五五中心医院使用特殊级别抗菌药物均得到专业临床药师会诊同意。开展处方点评，提升处方水安然平静质量根据用药有效、安全、经济、合理的原则，根据（处方管理办法）、（医院处方点评管理规范）、（抗菌药物临床应用专项整治活动方案）要求，以合理性为中心，从年开场每月抽取门诊处方、军人处方进行分析，年开场加强急诊处方、军人处方分析，对用药合理性、抗菌药物使用率、注射剂使用率、基本药物使用率、药品通用名占有率、抗菌药物金额占有率进行分析，并出具分析报告，中国人民当兵的人第一五五中心医院处方合格率由原来的左右提升至以上，门诊抗菌药物使用率均在下面。每月对中国人民当兵的人第一五五中心医院小儿科、老年病科、呼吸科、骨科所有药物进行统计分析，对使用超常的药物尤其是抗菌药物进行监控，必要时给予警示，出具分析报告。根据发现的问题及时反应至医务处，并联络临床科室和医生，反应处方质量、药品质量信息，推荐合理用药方法，避免再次出现不合格处方和不合理用药的现象。利用信息化系统，加强临床用药监控利用临床合理用药工作站系统对中国人民当兵的人第一五五中心医院医生用药情况施行动态指导，利用卓远医友合理医疗平台、全军抗菌药物监测系统对出院病历进行回首性分析。根据国家卫生部和总后卫生部（抗菌药物临床应用专项整治活动方案）要求，对中国人民当兵的人第一五五中心医院抗菌药物临床应用情况进行分析。年月份开场每月抽取具有抗菌药物处方权的临床医师出院病历进行点评，每月出具抗菌药物处方及医嘱分析报告，上报至医务处，由医务处在全院会议上反应至各科室，对不合理使用抗菌药物的临床医师进行点名批评并给予处罚，抗菌药物合理用药使用率从年的到达目前的，使用合理性有较大提高。年开场每月对全院住院患者抗菌药物使用情况进行监控，包括抗菌药物使用率，一联、二联、三联、四联及以上使用率，预防使用率，各科室排名，抗菌药物使用强度，抗菌药物占用药品收入比率，抗菌药物使用金额和数量前十名等，中国人民当兵的人第一五五中心医院抗菌药物使用率从左右降至目前的左右，使用强度从，下降至。加强药物不良反响监测关于药物体外不良互相作用配伍禁忌及体内不良反响的判定，目前尚缺乏足够权威的根据。除了（中国药典临床用药须知）所注明的具有法律效力外，更多临床实际用药及其互相作用都不能及时判定，国外的资料也不能简单地照搬。这不但给药师提供此方面的信息带来困难，也让很多试图通过计算机手段自动监测不良反响或配伍禁忌的工作无据可依。加强药物不良反响呈报工作，关注药品不良事件，密切关注临床用药中存在的各种问题，开展药物不良反响监测和上报，使我们对药物不良互相作用的认识有很大提高，我们在临床工作中重视药品不良反响、药品质量、输液反响等影响药物临床应用情况，并上报至全军药品不良反响监测中心，而且将其反应至临床科室，加深医生、护士、药师、患者对药物不良反响的认识和处置，并对有些药物的常见不良反响做好预防工作。搜集资料，提供药学信息服务药学信息学作为一门新的药学分支学科倍受重视，医院成为药学信息产生与利用的重要场所，随着医院局域网的逐步建设，药学信息的搜集和利用在医院内也逐步网络化，药学信息服务被提高到“药学服务之高度。根据信息服务的对象，又可分为面向患者或群众和面向医护人员，面向患者的信息服务分为门诊服务窗口咨询、社区服务面向群众和病房服务药师深化临床面对患者服务。临床药学室工作人员和门诊合理用药咨询窗口天天接受医生、护士、患者药物咨询，临床药师除了在临床查房时会接受查房科室的医生、护士药物咨询外，其他科室医生、护士以及患者经常打电话进行合理用药咨询。将临床药物的最新信息通过举行合理用药讲座、法规学习、出版药讯的方式反应至临床，每月出版（临床药学简讯）并发至局域网方便医务人员学习，目前（临床药学简讯）已经出至期；分别在全市、科内进行（抗菌药物临床应用管理办法）、（抗菌药物临床合理应用）、（处方点评规范）、（合理用药与护理要学）等合理用药讲座，并编辑合理用药手册向患者和医务人员发放。加强团队协作，提升服务质量目前我们有临床药师在老年病科、与医生、护士、营养师、心理咨询师组成“五师团队为患者服务。临床药师每周次，面对面向患者及其家属讲解药物最佳用法、服药时间、注意事项、不良反响等，并发放（患者用药指导单）将常用药物的注意事项通过书面形式再次向老干部讲解，并发放指导单。结合临床开展药学科研结合临床开展相关科研实验研究，重点在于解释临床合理用药中所发现问题的理论机制，例如关于临床药物动力学的研究、关于临床用药配伍禁忌及给药方法的研究、关于临床药物不良反响的研究等。并与临床科室合作“单胺氧化酶抑制剂神经保护作用的研究“综合心理干涉对空降兵跳伞应激状态心身健康的影响及应用，分别获得后勤部科技进步三等奖，在中国核心期刊余篇，并利用与老干部病房医务人员协作，加强对多发疾病常见药物临床应用互相作用的研究。加强药物上市后再评价工作研究，与广东省药品不良反响监测中心合作，介入参附注射液与华蟾素注射液上市后再评价工作。临床药学发展规划加强临床药师的培养，提高临床药师综合素质目前医院药师大多是以化学为主的药学教育形式培养出来的，只懂药，不懂医。缺乏高素质复合型的临床药师是临床药学工作难以开展的一个重要原因。一名合格的临床药师不仅应该是一个药学方面的专家，还应把握临床医学的知识以及与医生和患者沟通沟通的技巧。临床药学是一项专业性极强，与临床严密结合的药学实践。要求每个临床药学工作者必须有扎实的药学理念知识，同时又必须具有丰富的临床实践经历，把握临床药物治疗的最新进展，如（诊断学）（临床药物治疗学）（治疗学的药理学基础）（内科学）等相关学科，以便更好地服务临床医疗。加强临床业务知识的学习，深化病房介入查房、会诊是今后的工作重点，并定期进行科室内部病例讨论，同时医院和科室要注重和加大对临床药学人员的在职培训和继续教育工作，强调临床实践技能的培养和临床思维、临床途径的建立，努力打造和营造医院学习型科室。坚持临床查房不动摇临床药师查房是临床药学工作开展的基础，由于中国人民当兵的人第一五五中心医院临床药师介入多项临床药学工作，可能导致其压缩临床查房时间以完成其他工作，阻碍了临床药学工作的持续开展，也不利于临床药师成长。今后工作中，要保证足够的临床查房时间，加强患者进行全程监护，对不良反响的发生、发展和结局整个经过有全面了解。临床药学的核心是以患者为中心，保证患者用药的安全、有效和经济，医院药学所有一切工作的目的都在于此，所有一切工作的受益人最终是患者。拓展治疗药物监测通过对国内药物血药浓度监测文献资料的学习，以及对医院常见需要进行血药浓度监测药物的利用情况，在原有进行血药浓度监测的基础上，加强对万古霉素、环孢素、抗癫痫药物等药物的监测，同时对使用地高辛、华法林的患者进行全程用药监护，加强患者出院后随访工作，提高患者用药安全和医疗质量。进一步加强药学科研通过与临床医务人员合作，加强对药物互相作用和不良反响的研究，通过药学科研人员，加强对药物临床应用研究，尤其对一些多发疾病的老年患者，或是合并肝肾功能不全患者的用药进行评估，并与信息技术人员合作，参照国外药物利用评价的程序，建立中国人民当兵的人第一五五中心医院药物利用评价系统。同时与体系部队合作，深化开展药物在军事训练中的应用研究，减轻部队官兵在训练经过中的心肺负担。开展药物个体化治疗随着基因检测技术的日益成熟，药物基因多态性的研究成为热门，结合血药浓度监测的个体化药物治疗是临床药学今后发展的趋势，目前我们主要开展抗凝药物华法林，心脑血管药物如氯吡格雷、降糖药、抗高血压药、降脂药的个体化治疗，并与临床医生一起开设精准医疗和个体化药物治疗门诊。总之，随着我国卫生事业的开展，人民健康意识的不断提高，药学服务越来越重要，临床药学服务必将是我国医药事业发展新趋势。尽管我国临床药学的发展困难重重，但医院药学将会朝着以临床药学为基础、以患者为中心的药学服务方向发展。中国人民当兵的人第一五五中心医院临床药学工作一定会沿着中国临床药学发展道路，以患者为中心，提供全程化的药学服务，人民不断增长对合理用药的渴望，需要我们临床药师的专业素质和服务能力进一步提高，因而我们必需加强学习，不断更新知识，提高专业水安然平静服务意识，才能做好临床药学服务，以到达确保临床用药安全、有效、合理、经济的目的。