针灸治疗脑血管疾病后构音障碍的研究.docx

针灸治疗脑血管疾病后构音障碍的研究关键词脑血管疾病;构音障碍;针灸疗法;综述，学术性构音障碍是指因发生器官神经、肌肉的器质性病变，造成发声器官的肌肉无力、肌张力异常和运动不协调等，而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常，表现为发声困难、发音不准、吐字不清，音调、速度、节拍等异常，以及鼻音过重等言语听觉特征的改变1。构音障碍是假性球麻木的常见临床症状之一，常发生在脑血管疾病后遗症期。其狭义主要是指运动型构音障碍，主要包括:缓慢型构音障碍，痉挛型构音障碍，运动失调型构音障碍，运动过少型构音障碍，运动太多型构音障碍，混合型构音障碍2。中医学以为中风后构音障碍当属“喑痱“噎嗝等范畴，是由于痰浊、瘀血阻滞脑络舌窍，以致舌窍筋脉失养、气血不通，发为本病，其病位在脑，累及舌咽。针灸具有舒筋活络、通窍开音等成效，在中风后构音障碍中应用广泛，现将近5年针灸治疗脑血管疾病后构音障碍的研究大概情况做如下综述。1针刺疗法1.1体针曹煜等3采用“督脉四针联合“踝三针治疗中风后构音障碍30例，主要取穴:中封、商丘、照海;风府、哑门、崇骨、大椎，结果:总有效率为93.3%，“督脉四针联合“踝三针中风后构音障碍的治疗效果显著。董赟等4将90例脑卒中构音障碍患者根据入院先后顺序随机分到针刺组(A)、功能性电刺激组(B)、药物组(C)，每组30名，结果:有效率A组为96.7%，B组为83.3%，C组为76.7%。1.2舌针潘巍一等5予对照组采用头部督脉穴治疗，观察组采用头部督脉穴联合舌三针(聚泉穴、海泉穴)进行治疗，结果:总有效率对照组为44%，观察组为80%，表明针刺舌部相关腧穴疗效佳。时镜镁6将60例假性延髓麻木构音障碍舌音障碍患者随机分为对照组(针刺常规穴位+基础治疗)30例、治疗组(针刺舌部相关腧穴+基础治疗)30例。结果:对照组和治疗组总有效率分别为73.33%、86.66%。1.3项针管志敏等7观察痉挛性构音障碍患者的临床疗效，对照组采用常规药物治疗，治疗组选取风池(双)、供血(双)(风池下1.5寸，平下口唇处)、翳明(双)、脑空(双)，廉泉、旁廉泉(双)(廉泉旁开0.5寸)，结果:有效率治疗组为93.3%，对照组为80.00%，表明颈项部相关腧穴能有效改善痉挛型构音障碍，疗效显著。孙海莲8观察脑卒中后构音障碍患者的临床疗效，治疗组采用项针透刺，针刺主穴:双侧风池穴透刺人迎穴、双侧完骨穴透刺扶突穴，配穴:双侧夹廉泉穴透刺金津、玉液穴，对照组进行言语训练。结果:总有效率治疗组为93.33%，对照组为80.00%。1.4特殊针法唐南淋等9将240例确诊为风痰型假性球麻木患者随机分入治疗组和对照组，每组120例。治疗组采取祛风化痰针法风池(双)、完骨(双)、廉泉、丰隆(双)，对照组采取模拟针刺治疗，取穴同治疗组，总有效率治疗组和对照组分别为93.3%和72.5%，表明祛风化痰针刺法对患者构音障碍的改善和康复有肯定、持续且显著的促进作用。龚晓强等10将70例中风后假性球麻木患者按随机数字表法分为治疗组30例、对照组20例、空白组20例。治疗组采用倒马针法进行治疗。主穴:健侧灵骨、大白(两者为董氏奇穴，灵骨位于一二掌骨结合处，大白相当于三间穴处，两穴同用构成倒马针法)，辅穴:人迎、风池、三阴交、合谷，余配穴辨证选穴。对照组运用传统针灸治疗，空白组按常规用量给药治疗。结果:有效率治疗组为86.7%，对照组为80.0%，空白组为70.0%，表明该针刺方法疗效显著。张素钊等11观察中风后假性球麻木患者的临床疗效，对照组采取中风后PBP内科常规治疗，治疗组在其基础上加用化浊通督针法治疗，取穴:风池(双)、风府、哑门、天突、廉泉、金津、玉液、丰隆(双)、阴陵泉(双)、上星、百会、大椎、陶道、身柱。结果:总有效率治疗组为90.0%，对照组为77.5%。汪立冬12观察假性延髓麻木所致言语及吞咽障碍的临床疗效，对照组33例采取常规治疗(药物、手术、康复训练)，研究组34例在对照组基础上予以电针治疗。结果:总有效率研究组为85.29%，高于对照组的60.61%，表明电针治疗对于假性延髓麻木所致的言语及吞咽患者而言，在提高临床疗效的同时，还能显著改善患者的言语及吞咽障碍症状，值得临床推广应用。曹晓婷13将脑梗死痉挛型构音障碍患者随机分为2组，对照组、电针组均进行言语康复训练，对照组在言语康复训练基础上采用针刺方法治疗;电针对照组为73.3%，电针组为93.3%。3综合疗法针刺结合康复训练是在传统针刺治疗基础上，联合应用康复训练治疗，近年来临床应用广泛，综合的治疗效果要明显优于单纯的针灸治疗。3.1针刺加语言康复训练李季等14将270例脑卒中后构音障碍患者按111比例随机分为综合组、针刺组及言语组。言语组给予言语康复训练，针刺组给予金津、玉液穴点刺放血和针刺舌三针、百会穴，综合组给予针刺结合言语康复训练。于治疗前后及随访时(治疗结束后2个月)采用Frenchay构音障碍评价量表进行评分，并统计28个子项恢复a级(功能正常)的项数。各组28个子项评分在治疗后和随访时与本组治疗前比拟均降低(P0.05)，并且治疗后及随访时综合组28个子项评分低于同时间点的针刺组和言语组(P0.05)。各组治疗后及随访时a级项数均较本组治疗前增加(P0.05);并且综合组a级项数明显高于同时间点的针刺组和言语组(P0.05)。贾力等15在30例观察组中进行舌体分区多针进行点刺配合言语训练，对照组仅进行言语训练。结果:总有效率观察组为90.00%，对照组为76.67%，观察组明显优于对照组(P0.05)。3.2针刺加电针金泽等16将60例中风痉挛型构音障碍患者分为2组，对照组在言语康复训练的基础上进行常规取穴针刺，电针组在对照组治疗的基础上加廉泉、天突及人迎(双侧)电针治疗。结果:对照组愈显率为20.0%，总有效率为76.7%;电针组愈显率为50.0%，总有效率为93.3%。赵援非等17将60例脑卒中后痉挛型构音障碍患者随机分为解痉正音针刺组(治疗组，30例)和常规针刺组(对照组，30例)，2组均在基础治疗的基础上进行针刺。治疗组在对照组取穴基础上加廉泉、旁廉泉、外金津、玉液、聚泉、人迎、大椎、灵道、中冲、肾俞、太溪、志室穴。外金津、玉液(风池下1.5寸、旁廉泉)连接电针。结果:临床有效率治疗组为96.67%，对照组为83.33%。3.3针刺加放血疗法王晓鹏18在传统针刺基础上加舌针点刺放血法治疗86例脑梗死后呛咳和构音困难患者，结果:16例恢复正常，58例明显改善，9例无效，3例放弃治疗。潘俊晓等19运用针刺八脉交会穴合点刺舌面放血治疗中风后语言不利患者1例。治疗10d后，患者吐字已渐清;治疗第18天，患者吐字尚明晰，但言语欠流利;治疗第25天，患者吐字明晰，但速度稍快时言语欠流利;治疗第30天时，患者吐字明晰，言语流利，与人交谈已无障碍;继续稳固治疗7d，患者言语正常。电话回访3个月，患者言语正常。3.4放血疗法加康复训练施栋等20对60例假性延髓麻木引起的构音障碍患者采用随机对照方法分为2组，每组30例。对照组进行言语功能康复训练，治疗组在对照组治疗基础上加用金津、玉液2穴舌底放血治疗。结果:总有效率治疗组为93.33%，对照组为80.00%，治疗组疗效优于对照组(P0.05)。4小结与瞻望近5年来，针刺在治疗脑血管疾病后构音障碍中发挥了重要作用，但关于构音障碍的研究文献没有其同样病因的构音障碍丰富，且有关多数研究仍停留在对效应观察阶段，缺乏深化的总结分析和高度的凝炼提升。因而应开展其有效性机制的基础研究，综合文献、临床、影像学、神经电生理学、神经生物学、分子生物学、生物信息学等开展研究。上述研究表明针刺治疗该症穴位的选择离不开舌部、项部腧穴，因项针、舌针是基于针灸理论“穴位所在、主治所在，同时当代研究发现舌咽颈项部穴位下分布有舌下神经、舌咽神经、迷走神经等，通过针刺局部穴位还能够提高咽舌肌肉的运动功能。此种针刺疗法临床应用普遍，疗效较好，但忽略了远端选穴和针刺手法的作用，造成了当代针灸治病侧重穴位选择不重针刺手法的研究缺陷。因而有必要拓宽思路，加大对远端选穴及针刺手法的研究。另外，在探索该病更佳的临床治疗方案中出现了针刺结合其他疗法的联合运用的研究，如针刺与电针结合、针刺与语言康复训练结合、针刺与放血疗法结合、放血与康复训练结合。针刺结合其他疗法的应用成为了目前针灸治疗此病又一研究趋向，有待进一步深化研究。同时运用综合疗法治疗，缺乏多因素、多水平的统计分析，使得各个治疗因子的作用和临床疗效之间的效量关系难以评判，有待进一步量化。