财政补助对公立医院倾斜系数设计研究.docx

财政补助对公立医院倾斜系数设计研究摘要：2018年8月，孙春兰副总理在全国医改工作电视电话会议上指示，财政投入是维护公立医院公益性的重要保障。国家文件要求对公立专科医院，加大财政投入，但是应加大的绝对数是多少，倾斜的比例应为多大，却没有详细讲明，各地财政在实际执行经过中存在操作层面的困惑。由于财政项目补助不具经常性，不在此文阐述。关键词：公立专科医院；财政基本补助；倾斜；系数比照公立综合医院，部分公立专科医院在自收自支方面，较为困难，如儿童专科医院，医护儿童的卫生人员，其消耗的工作精神是成年人医疗的若干倍不等。因而，国家、省市的各类文件中要求对有关公立专科医院进行财政补助的倾斜，笔者就倾斜的系数计算设计浅谈几点考虑。一、背景(一)儿童医院。国家卫计委（加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见）及广东省政府（加强儿童医疗卫生服务改革与发展施行方案的通知）要求建立儿童医疗卫惹事业发展的政策体系和鼓励机制1，加大政府投入、重点支持地市级儿童医院，切实落实财政投入相关政策，并向儿童医院和儿科、儿童工作者倾斜2。(二)妇产科院。国家卫计委（妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见）提出不以营利为目的的公益性事业单位，包括各级妇幼保健机构和妇幼保健计划生育服务机构3。(三)传染病医院。国家卫计委（加强医疗机构传染病管理工作的通知）要求加大对传染病医疗机构的支持力度，要保障传染病防治人员卫生防疫津贴等相关资金落实到位4。(四)精神卫生院。（广东省精神卫生工作规划(2016-2020年)）要求政府加大财政投入，积极落实对精神卫生工作人员的工资待遇政策，对精神卫生专业技术人员给予适当工资待遇倾斜和岗位补助等，提高其待遇水平5。二、设计公立专科医院财政基本补助标准与综合医院的财政基本补助标准持平，难以体现国家政策对公立专科医院财政投入倾斜的要求。为进一步落实对公立专科医院的卫生投入政策，以公立综合医院财政基本补助标准为基数1，通过比拟本级公立专科医院与综合医院的平均每工作量收入，公立专科医院每平均工作量收入低于公立综合医院的部分换算为系数，设计如下：步骤1：选取本级公立综合医院医疗收入与工作量的平均数作为测算样本，测算出公立综合医院门诊及住院的每工作量收入作为参考值，n代表测算样本的个数，特需门诊、床位除外，公式如下：公立综合医院平均门诊每工作量收入水平=(各综合医院门诊收入/门急诊人次)/n公立综合医院平均住院每工作量收入水平=(各综合医院住院收入/出院者占用总床日数)/n；步骤2：选取本级各公立专科医院医疗收入与工作量的平均数作为测算样本，测算出各公立专科医院门诊及住院的每工作量收入作为参考值，n代表测算样本的个数，特需门诊、床位除外，公式如下：各公立专科医院门诊每工作量收入水平=(各专科医院门诊收入/门急诊人次)/n；各公立专科医院住院每工作量收入水平=(各专科医院住院收入/出院者占用总床日数)/n；步骤3：公立专科医院门诊及住院的每工作量收入水平占公立综合医院门诊及住院的每工作量收入水平相比低的予以补足；步骤4：根据专科医院的门诊与住院收入占医疗收入的权重，对门诊和住院的系数进行加权平均计算出专科系数，详细公式如下：专科系数=综合医院平均每门诊工作量收入/该类专科医院平均每门诊工作量收入×专科医院门诊收入权重+综合医院平均每住院工作量收入/该类专科医院平均每住院工作量收入×专科医院住院收入权重；专科医院门诊收入权重=该类专科医院门诊收入/该类专科医院医疗收入；专科医院住院收入权重=该类专科医院住院收入/该类专科医院医疗收入；步骤5：医院如存在“强专科、大综合定位的公立医院，根据其强专科和大综合的医疗收入比例，在步骤四和五的基础上，再次进行权重划分，详细公式如下：专科系数=步骤四的专科系数×强专科医疗收入权重+综合医院系数1×大综合医疗收入权重强专科医疗收入权重=强专科医疗收入/全院医疗收入；大综合医疗收入权重=大综合医疗收入/全院医疗收入。在计算经过中，取数的范围应遵照各地区的实际情况，国家部署医院应从部署专科和综合医院取平均数，县级财政应从本县公立医院取平均数。当然，对标参照发展的公立医院取数可参考模板医院，如某市儿童医院，其规划是成为国家一流的儿童医院，其模板是复旦大学附属儿科医院或首都医科大学附属北京儿童医院，其取数的方向可向这两家医院有所靠拢。在设计经过中，不使用特需门诊，体现公立医院基本医疗的公益性；使用出院者占用总床日数，而非出院人次，是避免医院为到达国家考核要求降低平均出院日，或给次均住院费用增幅设置上限影响出院人次的真实数据，出院者占用总床日数比出院人次更具使用意义。三、效果(一)深圳市儿童医院。市儿童医院是典型的公立专科医院，承当深圳市的儿科医疗工作，还是全市的儿科医疗急救、科研教学中心。根据步骤1到3，对计算得到的每工作量收入水平进行比拟，测算结显示市儿童医院的每工作量收入水平比综合医院平均每工作量收入水平低，通过步骤4对门急诊和住院的系数加权平均，计算得到深圳市儿童医院的财政专科倾斜系数为1.4。(二)深圳市妇幼保健院。市妇幼保健院是典型的公立专科医院，开设产科及幼儿专科医院。根据步骤1到3，对计算得到的每工作量收入水平进行比拟，测算结显示市妇幼保健院的每工作量收入水平比综合医院平均每工作量收入水平低，通过步骤4对门急诊和住院的系数加权平均，计算得到深圳市妇幼保健院的财政专科倾斜系数为1.2。(三)深圳市第三人民医院。市第三人民医院是传染病为主的综合医院，承当重大疫情的防控及综合医疗服务工作。根据步骤1到3，对计算得到的每工作量收入水平进行比拟，测算结显示市第三人民医院的每工作量收入水平比综合医院平均每工作量收入水平低，通过步骤4对门急诊和住院的系数加权平均后，再使用步骤5对其强专科和大综合的医疗收入权重划分，计算得到深圳市第三人民医院的财政专科倾斜系数为1.2。(四)深圳市康宁医院。市康宁医院是典型的公立专科医院，承当了深圳市的精神卫生任务。精神卫生专科以慢性病为主，有住院无手术，精神卫生患者的平均住院日平均在30天以上，是综合医院的3.5倍不等；精神卫生院的医疗收费标准较低，医护人员的获得感弱，其劳动价值不能充分得到体现。根据步骤1到4，对计算得到的每工作量收入水平比拟，测算结显市康宁医院的门诊收入水平比综合医院平均收入水平持平，住院收入水平却远低于综合医院，通过步骤4对门急诊和住院的系数加权平均，得到深圳市康宁医院专科系数1.8。四、结语以上计算结果是根据设计的公式套入得出，仅供参考。各地区在计算公立专科医院财政倾斜力度时，应精准把握本身实际情况、数据特点及发展导向。深圳市在医疗卫生体制的改革方面，全面加大财政投入，医疗卫生机构发展逐年加强，笔者结合工作经历，浅析几点关于公立专科医院财政基本补助倾斜系数计算的考虑，望能为兄弟地区财政对医疗卫生投入的改革有所帮助。