维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析.pdf

护士进修杂志2 0 1 2 年9 月第2 7 卷第1 8 期心理护理维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析陈亚民( 贵阳医学院附属医院，贵州贵阳5 5 0 0 0 4 )摘要目的探讨心理护理干预对维持性血液透析患者心理健康状况的影响。方法对5 0 例维持性血液透析患者进行心理护理干预，采用S C I ，一9 0 自评量表测评患者护理干预前后的心理状况并进行比较。结果维持性血液透析患者存在躯体化、强迫症状、人标关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性等心理问题。心理护理干预后病人S C I 。一9 0 评分低于干预前( P o 0 5 ) ，差异有显著意义。结论心理护理干预可明显改善维持性血液透析患者的心理健康状况。关键词维持性血液透析护理干预K e yw o r d sM a i n t e n a n c eb e m o d i a l y s i sN u r s i n gi n t e r v e n t i o n中图分类号：R 4 7 2 3 ，R 6 9 2 5文献标识码：B文章编号：1 0 0 2 6 9 7 5 ( 2 0 1 2 ) 1 8 1 6 9 9 0 2对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难。透析期间患者躯体方面会存在某些不适，且由于血液透析医疗费用昂贵，在经济及精神方面给家庭带来很大压力。大部分患者存在不同程度的心理问题，主要表现为抑郁、焦虑、幻想、猜疑、否认、恐怖、偏执、悲观厌世、不遵医嘱等u2 j 。面对巨大的经济和生活压力，患者的紧张心情得不到缓解，会导致患者心理障碍发生率增加，严重影响患者的生活质量。因此，有必要对此类患者进行针对性的心理护理以减轻患者的心理负担增加患者治疗的依从性，提高生活质量，延长生存期。本文对5 0 例血液透析患者进行了相关调查，并给予针对性的心理护理。现报告如下。1 资料与方法1 1 一般资料2 0 0 9 年2 月2 0 1 1 年3 月，在我院确诊为慢性肾功能衰竭终末期( E S R D ) 的患者5 0例，其中，男2 8 例，女2 2 铡；年龄1 8 7 6 岁，平均年龄( 5 0 6 0 1 9 2 0 ) 岁；已婚4 2 例，未婚8 例；高中以上学历2 9 例，初中以上学历2 1 例。人选标准：( 1 )规律血液透析( H D ) 三个月以上( 每周透析2 3 次)的患者，病情稳定，没有感染、出血等并发症；( 2 ) 意识清楚，无精神病史；( 3 ) 智力正常；( 4 ) 有一定的文化程度，能理解调查的内容；( j ) 自愿合作。1 2 方法作者简介：陈亚民( 1 9 7 1 一) ，女，贵州毕节，本科，主管护师，从事护理管理工作1 2 1 心理学测评采用S C L 一9 0 自评量表 3 ，进行心理测评。由患者独立完成自评问卷。9 0 个项目可概括为9 个因子，由躯体化、强迫症状、入际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性及其他项目构成，通过阳性项目数和阳性均分对量表结果作总体评价，分值越高，反映病情程度越严重。测量时，让病人仔细阅读问卷上的说明，当场发放问卷，填完后当场收回，有效回收率1 0 0 。最后对资料进行汇总分析。1 2 2 成立护理小组由主管护师任组长，护师以上职称为成员( 2 次心理测评及护理干预措施均由小组成员来进行) ，按照护理程序，先对入选血透患者进行首次测评，然后进行评估，制定护理计划，按护理计划给予护理干预，4 周后进行第二次测评。1 2 3 实施计划( 1 ) 患者上机后安排1 名护士和患者进行交谈，每次谈话2 0 3 0m i n ，每位患者1周谈话2 次；( 2 ) 谈话时多倾听患者的陈述。护士根据患者的心理问题，有针对性地进行干预。1 2 4 心理护理干预措施1 2 4 1 建立良好的护患关系，这是心理干预得以顺利进行的保证( 1 ) 在与患者进行交谈时，护士应态度和蔼、语言亲切。在言行上、感情上认可患者的倾诉。首先告知患者尿毒症并非绝症，只要遵医嘱，按时充分透析，可以长期生存。并以实例说明，使患者树立治疗的信心，达到病人认知、情感、行为三者的和谐；( 2 ) 因为维持性血液透析往往将赔伴患者度过余生，所以护理中一定要以精湛的技术、一流的服务获得患者的信赖。万方数据1 7 0 0 1 2 4 2与患者家属建立良好关系M H D 患者家属是一个特殊的群体，他们是身心疾病的“高危人群”，有不少人还可能成为“潜在的患者”。而患者家属心理状况直接影响患者疾病康复，相当一部分患者的抑郁、焦虑等心理症状都不同程度的来自于家庭，因此，不能忽视患者家属的心理感受。护士应与患者家属保持平等合作关系，以真挚的情感、热情的态度、亲切的语言、轻柔的语气与患者家属进行交谈，认真倾听患者家属有关困难、经济压力等问题，站在患者家属的角度充分理解他们，使患者家属产生安全感和信任感，避免态度生硬对患者家属造成不良刺激，对家属的困难表示同情。积极争取家属的配合，从家属中得到病人的心理活动，并指导家属配合工作人员做好心理治疗。( 1 ) 营造温馨、舒适的透析环境，进行人性化管理。如窗帘颜色设置为淡蓝或淡绿，灯光柔和，给人舒适、宁静的感觉，设置便利措施：如电视、报刊、饮水机和微波炉；( 2 ) 指导患者的生活，帮助其理解透析饮食的重要性，包括对水分的限制、盐量、钾的限制；( 3 ) 为患者解决一些力所能及的问题，如协助办理门诊缴费及取药、无陪伴老人的生活护理、接送病人等，为患者协调商业保险、社保方面的相关医疗费用问题，提供费用每日清单，让患者明明白白消费，真正体会到透析室的温馨；( 4 ) 尊重并维护患者权利，不在公开场合谈论患者隐护士进修杂志2 0 1 2 年9 月第2 7 卷第1 8 期私；( 5 ) 以生理学、病理学及解剖学的知识为基础。浅显易懂地给患者讲述血液净化的目的、原理、方法以及对维持生命的重要性，使患者充分认识到M H D 的重要性、安全性和必要性，能积极主动配合医疗方案的实行；( 6 ) 指导患者参与各种文体和社交活动，逐渐克服病人角色行为强化的心理，指导和培养患者广泛的兴趣，组织患者积极参与有益健康的活动。尽可能的把病情稳定，治疗效果明显的患者和有明显心理问题的患者安排在一起，为他们提供交流的机会，积极促进病友问良好的人际关系，使其从中得到精神安慰，排遣孤独，增强战胜疾病的信心。指导患者选择循序渐进而恰当的体育活动，调动其积极的情绪，促进其身心健康；( 7 ) 对常规透析、病情稳定的患者要协助其逐渐脱离病人角色，让患者尽可能与周围人群交谈，使其在友好的交谈中疏泄内心郁结，并从中得到鼓舞与启发，并鼓励患者重返社会，参加工作，增加其社会归属感，以利于患者保持良好的情绪和心理状态；( 8 ) 对症状明显需要药物治疗的患者，请精神科医师和心理学专家会诊，并制订治疗方案。1 3 统计学方法所有数据以( z s ) 表示，采用t检验，P O 0 5 为差异有显著意义。2 结果( 表1 )表l患者干预前后S C I 一9 0 各因子分测评结果( - z _ - - 1 - s )3 讨论S C L 一9 0 测评量表是国内外广泛应用、可靠性和一致性较好的一个测量轻性心理障碍的量表，以上研究结果表明，血透患者的心理健康水平明显低于正常对照组。血透患者除有较多的躯体化、焦虑症状外，较为突出的是抑郁症状，而针对性的心理护理干预可使患者的心理健康状况有明显改善。每周23 次的血液透析，医护人员是患者除家人之外接触最多的人员，医护人员的心理支持是促进患者心理健康的重要组成部分，因此，对医护人员提出了更高的要求。除了需具备过硬的专业技术外，尚需要学会运用社会学、伦理学和医学道德等方面的知识，针对不同透析患者的心理问题，采取积极的应对方式，使患者能够正确对待疾病，从烦恼和焦虑中解脱出来，积极配合治疗，提高维持性透析患者生存与生活的质量，减少及预防并发症的发生。维持性血液透析患者是一个特殊的群体，由于病程长、病情重、维持治疗需要大量的经济资金作保障等，这些因素均会对患者的心理及生理健康造成很大的影响，因此，除了医护人员给患者提供必要的心理指导外，尚需家庭的配合、社会及政府有力的支持，才可能使患者达到良好的社会适应性，增加战胜疾病的信心和勇气，改善心理状态，获得较高的生活质量。参考文献 1 K u t n e rN G Q u a l i t yo fl i f ea n dh e m o d i a l y s i s J S e m i nD i a l2 0 0 4 ，1 7 ( 2 ) ：9 29 8 2 J a d o u l l eV ，H o y o i sP ，Ja d o u lM A n x i e t ya n dd e p r e sSi o ni nc h r o n i ch a m e o d i a l y si s ：s o m es o m a t op s y c h i cd e t e r m i n a n t s J C l i nN eP h r o l2 0 0 5 ，6 3 ( 2 ) ：1 1 3 1 1 8 E 3 S C I ，9 0 一C 症状自评量表1 口 中国心理卫生杂志，1 9 9 3 ( 增刊) ：3 2 ( 收稿日期：2 0 1 2 一0 5 1 6 )万方数据