建设工程施工安全评价阶段评价施工单位评分表.doc

建设工程施工安全评价阶段评价施工单位评分表工程名称结构层数地上 层 地下 层工程地点建筑面积 工程造价万元 姓 名施工总承 包单位项目经理证书号 姓 名工程类型 （打）含地下暗挖工程 含人 工挖孔桩 含深度为 3 米 或以上基坑 屋面结构为 钢结构或轻钢结构 房屋 建筑工程 市政基础设施 工程专职安全 员一证书号姓 名监督机构 受理人专职安全 员二证书号 姓 名监督机构 受理日期年 月 日专职安全 员三证书号阶段检查日期形象进度检查得分其中文明 施工得分自评等级 施 工 总 承 包 单 位 自 评阶段自评意见：项目经理(签名)：单位质安负责人（签名）： （公 章）年 月 日 伤 亡 人 数事 故 类 别发生时间、简要经过和主要责任经 济 损 失事 故 等 级事 故 情 况总计 得分 （满 分分 值100 分）其中 文明 施工 得分 （满 分分 值100 分）项 目 名 称 及 分 值安全 管理 （满 分分 值为 10分）文明 施工 （满 分分 值为 20分）脚手 架 （满 分分 值为 10分）基坑 支护 与模 板工程 (满分 分值 为10 分)“三 宝四口 ” 防护 （满 分分 值为 10分）施工 用电 （满 分分 值为 10分）物料 提升 机与 外用 电梯 （满 分分 值为 10分）塔吊 （满 分分 值为 10分)起重 吊装 （满 分分 值为5 分）施工 机具 （满 分分 值为5 分）