基础研究人才支持计划申报表.doc

当前身份 应届博士毕业生 毕业三年内的博士北京师范大学北京师范大学“励耘博士后励耘博士后”申请书申请书（国内学位）（国内学位）申请人申请人博士毕业院校博士毕业院校博士毕业一级学科博士毕业一级学科E Emailmail联系电话联系电话申申请请 部部院院系系拟拟合合作作导导师师北京师范大学人才人事处北京师范大学人才人事处制制 表表填填表表日日期期 ： 年年 月月 日日（第一部分）（第一部分）一、个人基本情况姓 名性别出生日期婚否身份证 号世界一流大学建设高校（ ）A类（ ） B类（ ）博士 毕业 学校双一流 建设高 校世界一流学科建设高校（ ）博士 一级 学科双一流建 设学科是（ ）否（ ）博士 导师博士答 辩时间 （预计）博士学位 证书 签发 时间 （预 计）预计进 校年月现职单位（仅限非应届毕业生填写）2、主要学习/研究经历（学习经历包括本科以上学历。研究经历包括在学校或研究机构访学等经历。所有经历均从目前情况开始填起。 ）起止时间院校/科研机构国别专业学历学习 经历起止时间院校/科研机构国别研究内容身份研究 经历二、主要学术成果1 取得学术成果总体情况取得学术成果总体情况2 发表主要论文发表主要论文（按重要性排序）序号本人 排序年份题目期刊名称卷期页码收录类型 （分区）影响因 子3 出版著作出版著作（按重要性排序）序号本人 排序年份著作名称出版单位撰写章节4 获得奖励获得奖励（按重要性排序）序号本人 排序年份奖励名称授奖单位奖励级别5 获得专利获得专利（按重要性排序）序号本人 排序授权 时间专利名称专利号专利授权国专利类型6 社会服务成果社会服务成果（咨询报告等，按重要性排序）序号本人 排序年份社会服务成果名称成 果 类 型领导批示或采纳部门7 承担科研项目承担科研项目（按重要性排序）作为负责人承担科研项目 项，经费 万元。参与他人负责的科研项目 项，经费 万元。 列出本人负责或参与的代表性基础研究项目序号起始 时间结束 时间项目名称项目性质及来源项目经费本人 排序8 参加国际学术会议情况参加国际学术会议情况三、个人专长与主要成绩、博士后工作设想、预期目标1 个人专长与主要成绩个人专长与主要成绩2 工作设想工作设想3 预期目标预期目标申请人承诺：申请人承诺：1、所填内容均真实有效，填报的各类成果无抄袭、剽窃他人成果及一稿多投等行为，若有虚报或隐瞒重要事 实，造成的后果，由本人负责； 2、受聘期间，履行学校规定的博士后岗位职责。签字： 年 月 日四、博士后合作导师填写四、博士后合作导师填写合作 导师 姓名合作导师 职称合作导师 职务项目编号项目名称项目级别起止时间项目经费合作 导师 主要 科研 课题 状况合作 导师 招收 意见（要求陈述招收理由）合作导师（签字）：（请填写进站考核流程，对申请人的科研能力、科研潜力、学术影响、团队精神等方面的考察意见等）用人单位博士后工作小组组长（签字）：年 月 日用人 单位 博士 后工 作小 组考 核情 况及 意见小组出席同意弃权反对人数人数用人用人 单位单位 党政党政 领导领导 意见意见单位党政负责人（签章）：年 月 日备备 注注说明：此表请用说明：此表请用 A4 纸双面打印，请于左侧两钉装订，需申请表证明材料，证明材料要求附后。纸双面打印，请于左侧两钉装订，需申请表证明材料，证明材料要求附后。（此页无需打印）（此页无需打印）北京师范大学北京师范大学“励耘博士后励耘博士后”申请书证明材料要求申请书证明材料要求一、证明材料包括：一、证明材料包括：1. 证明材料目录和页码；2. 身份证或护照复印件； 3. 博士学位证书复印件（留学归国人员需提交中华人民共和国驻外使领馆教育处（组）推荐意见复印件或留学回国人员证明复印件） ；4. 3-5 篇重要创新性代表作（论文或专著）的全文及其刊载杂志封面、目录复印件，以及审批表中列举的其他论文和著作封面、目录和首页或版权页复印件；5. 审批表中列举的科研项目证明复印件；6. 审批表中列举的获奖、专利、社会服务成果等证明复印件；7. 参加国际学术会议的邀请信或通知复印件；8. 其他需要提交的材料。二、证明材料电子版请制作成二、证明材料电子版请制作成 PDFPDF 格式，纸质版双面打印装订成册。格式，纸质版双面打印装订成册。