附件2：中国矿业大学教师专业技术职务高级岗位申请表doc.doc

中国矿业大学教师专业技术职务高级岗位申请表申请单位 姓 名 拟聘一级学科 拟聘二级学科 拟聘岗位 教授 研究员 副教授 副研究员（请勾选）中国矿业大学人事处制填填 表表 说说 明明1、 按表格各栏目要求认真填写。具体内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。若某些栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。2、 本表请用本表请用 A4 打印纸、双面打印。打印纸、双面打印。一、基本情况一、基本情况姓 名性别民族出生年月出生地身体状况参加工作时间联系电话电子邮箱通讯地址邮政编码身份证 号码高校教师资 格证书号码政治面貌现任党政职务高校工作年限最高学历及 取得时间最高学位及 取得时间现从事专业、研究 方 向 及 年 限现任专业技术职务及任职 资格何时经何评委会评审现专业技术 职务聘任时间拟 评 审 任职资格及任何职务 参加何学术团体社 会 兼 职荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门获奖级别排名/总人数和荣誉称号、受何处分 任现职以来获何表彰奖励处分： 1 二、学习、工作、进修经历二、学习、工作、进修经历1、学习经历2工作经历（含主要进修经历）起止时间在何地、何学校(单位)工作、进修及任何职备注 2 毕业国家、学校所学专业学制学历学位毕(肄)业及时间(从高中毕业后填起)学 历 情 况三、本人任现职以来或近五年来工作总结三、本人任现职以来或近五年来工作总结（包括思想政治表现、工作表现、教书育人、教学、科研、管理的水平、能力和实绩以及履行现职务职责情况等） 3 本人签名 年 月 日 4 四、任现职以来或近五年来进修提高情况四、任现职以来或近五年来进修提高情况1、进修情况起止时间进修国家、学校或单位进修内容进修成绩备注2、参加职称外语考试、计算机考试信息技术应用能力考核情况时间组织单位科目成绩合格证号备注3、参加其他外语考试情况时间考试项目考试时间成绩合格证号备注4、参加学术交流情况学术交流内容组织单位时间提交研究 成果情况本人承担情况备注注：注：1、第、第 2 栏限填国家人事部组织的职称外语考试和计算机考试。栏限填国家人事部组织的职称外语考试和计算机考试。2、第四项须附相关的证明材料。、第四项须附相关的证明材料。 5 五、任现职以来或近五年来教学工作情况五、任现职以来或近五年来教学工作情况1、完成教学工作情况起止 年月讲授课程名称及 其它教学工作课程性质授课对象 及人数总课内 学时数备注注：课程性质指专业课、基础课、专业基础课、公共课等。注：课程性质指专业课、基础课、专业基础课、公共课等。2、承担并完成的教学研究任务及获奖情况起止年月科研项目、课题名称项目来源及 类别本人角色及 完成 情况成果获奖、专利情况（注明 授奖部门、奖励级别及排名） 6 3、指导研究生、进修生、青年教师情况4、教学改革方面的成绩5、课程建设及实验室建设方面的成绩 7 六、任现职以来或近五年来科研工作情况六、任现职以来或近五年来科研工作情况1、发表、出版论文、论著情况题 目何年何月在何刊物 发表或何出版社出版本人承担部分（注明排名）获奖情况（注明奖励部门、获奖级别及排名） 8 2、承担并完成科研任务、取得科研成果情况（不含教学研究）起止年月科研项目、课题名称项目来源及 类别本人 角色及 完成 情况成果获奖、专利及效益情况（注明 授奖部门、奖励级别及排名）3、主要业绩成果(以下每栏限填最能反映当时学术水平的三项)起止年月科研项目、 课题名称项目来源及类别本人角色及完成情况成果获奖、专利及效 益情况(注明授奖部 门、奖励级别及排名)科研成果情况题目何年何月在何刊 物发表或何出版 社出版本人承担部分及字数 (注明排名)获奖情况(注明奖励 部门、获奖级别及排 名)发表出版论文、论著、教材、教学研 究成果情况注：第六项中，论文、论著须为公开发表或正式出版的；研究成果须为通过鉴定的、已经完成准予结题注：第六项中，论文、论著须为公开发表或正式出版的；研究成果须为通过鉴定的、已经完成准予结题或通过规模生产已经转化为现实生产力的。或通过规模生产已经转化为现实生产力的。 9七、任现职以来或近五年来社会服务情况七、任现职以来或近五年来社会服务情况1、在校内担任社会工作情况(包括班主任、辅导员、教学或科研管理工作等)2、在校外担任社会工作或服务工作情况(如科普报告、咨询服务等)3、从事科研开发、成果推广、科技扶贫情况及其实绩(包括社会效益及经济效益，需附证明材 料) 10 八、推荐意见八、推荐意见基层学术组织评议意见委员会主任： 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备注已达到 票 数基本达到 票 数未达到 票 数学院聘任组织拟聘任意见院长： （签名 盖章）年 月 日校教师岗位学术评价委员会评议意见委员会主任： 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备注已达到 票 数基本达到 票 数未达到 票 数校专业技术岗位聘任委员会意见委员会主任 （签名） 学校公盖年 月 日 11