慢性胃炎诊疗指南与操作规范.doc

慢性胃炎诊疗指南与操作规范慢性胃炎诊疗指南与操作规范【概述】慢性胃炎(chronic gastritis)为各种有害因子长期或反复作用于胃粘膜而引起的慢性炎症。可能的病因有幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染、胆汁反流、长期不良的饮食习惯、反复服用对胃粘膜有刺激的药物(尤其是非甾体类消炎药、糖皮质激素)、精神紧张或压力、遗传因素及某些慢性病影响等。根据病理改变分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，儿童以前者为多(占 95%以上)，萎缩性胃炎很少见。慢性胃炎是儿童时期常见的上消化道器质性疾病，也是反复腹痛的常见原因之一。因症状和体征缺乏特异性，单凭临床诊断较困难，主要依靠胃镜及病理学检查；因 HP 感染是常见原因，故应常规做 HP 感染的检查，以便确定是否给予 HP 根除治疗。【病史要点】1询问腹痛的病程、发作时间、有无发作间歇、发作诱因；记录腹痛与饮食的关系；腹痛的部位、性质。2询问有无恶心、呕吐、纳差、反酸、嗳气、上腹饱胀。3询问排便频率、大便性状，有无腹痛发作即感便意、排便后即腹痛缓解。4有无黑便、呕血。5了解有无胃病家族史和幽门螺杆菌感染者，有无长期服用非甾体类消炎药、糖皮质激素史，有无饮食不良习惯。【体检要点】1腹部检查，腹部有无固定的压痛部位(常代表病变部位)、有无包块、腹水征等。2评估生长发育状况、有无贫血。【辅助检查】1胃镜检查：首选检查方法。能直接观察胃粘膜病变并可取病变部位组织进行组织学检查及幽门螺杆菌检测。内镜下表现为充血、水肿、糜烂、新鲜或陈旧性出血、粘液斑或/和胆汁反流。患 HP 相关胃炎时，还可见胃窦粘膜微小结节形成。2钡餐检查：非创伤性检查、但病变检出率不高、准确性差，可作为胃镜的补充检查手段。可见胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂回或锯齿状，幽门前区半收缩状态等。3病理学检查：胃镜下钳取胃粘膜做病理学检查，可明确有无炎症、区分急性与慢性、炎症是否活动、炎症分度(轻、中、重)。4HP 感染的检查：HP 是儿童慢性胃炎常见原因，因此，慢性胃炎患儿均应做 HP 感染的检查。检查方法有：1)细菌培养 2)组织切片染色法：找到较多典型形态幽门螺杆菌即可诊断。3)快速尿素酶试验：初筛试验，简单、快速，临床运用最多的方法。4)13C 尿素呼气试验：非创伤性检查，最适宜于治疗后的随访。5)血清 HP 抗体：阳性提示既往感染，主要用于流行病学调查。【诊断及鉴别诊断】1诊断要点1)有下列表现或病史者应考虑慢性胃炎诊断：反复腹痛、尤其伴中上腹压痛者。消化不良症状如反酸、嗳气、上腹饱胀、纳差。不明原因消瘦、贫血而大便潜血阳性。有胃病家族史或长期不良饮食习惯或长期服用非甾体类消炎药、糖皮质激素者。2)辅助检查：胃镜和病理学检查，并同时做 HP 感染的检测。2鉴别诊断：应与可引起反复腹痛的其它器质性和功能性疾病相鉴别，如肠蛔虫症、肠痉挛、偏头痛、肠易激综合征、功能性消化不良等。【病情观察及随访要点】1观察腹痛缓解情况如发作频率、腹痛程度。2消化不良症状有无改善。3注意患儿对药物的耐受性、有无副作用，必要时做调整。4慢性胃炎伴 HP 感染者、疗程结束后宜复查胃镜或13C尿素呼气试验。【治疗】1去除病因：积极治疗原发病1)HP 感染者HP 相关性胃炎需给予 HP 根除治疗，其方案有：奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素，疗程 2 周；奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑，疗程 2 周；次枸橼酸铋钾+羟氨苄青霉素+克拉霉素，疗程 4 周；次枸橼酸铋钾+羟氨苄青霉素+甲硝唑；疗程 4 周。其中以第一个方案的 HP 根除率最高，可达 90%以上。相关药物剂量及用法：奥美拉唑 0.71mg/(kg.d) 清晨顿服；次枸橼酸铋钾 68mg/(kg.d)，分三次；羟氨苄青霉素2030mg/(kg.d) ，分三次；克拉霉素 1520mg/(kg.d)，分三次；甲硝唑 2030mg/(kg.d)，分三次。2)慢性胃炎伴胆汁反流者：给予促进胃排空的药物，多潘立酮(吗丁啉)每次 0.20.3mg/kg ，每日三次(餐前 1530 分钟口服)，疗程 24 周。3)停用对胃粘膜有刺激的药物：如非甾体类消炎药、糖皮质激素等。4)创造良好的生活环境、避免长时间的精神压力。2饮食疗法1)养成良好饮食习惯。2)避免进食生冷及刺激性食物，少量多餐。3药物治疗1)制酸剂或抗酸剂：H2受体拮抗剂：西咪替丁1015mg/(kg .d)，q12h，疗程 24 周；雷尼替丁 35mg/(kg.d)，q12h(早晚)，疗程 24 周。质子泵抑制剂：奥美拉唑 0.71mg/(kg.d)，清晨顿服，疗程 2 周。抗酸剂：碳酸钙口服液、氢氧化铝、氢氧化镁等；碳酸钙口服液：25 岁 5ml/次，5 岁 10ml/次，每日三次，餐后 1 小时服用。2)胃粘膜保护剂：次枸橼酸铋(CBS)68 mg/(kg.d)，分三次，疗程 4 周。硫糖铝 1025mg/(kg.d)，分四次，疗程 4 周。麦滋林-S 每次 3040mg/kg，每日三次，疗程 4 周。【预防】1养成良好饮食习惯：进食规律、不要暴饮暴食、少食对胃有刺激的食物(如辛辣的、生冷粗糙的食品)，多吃富含纤维素的食物。2家中有 HP 感染者，主张分餐进食、以避免交叉感染。3因故需要长期服用非甾体类消炎药、糖皮质激素时，必要时同时每晚口服雷尼替丁 1 次。