脑内肉芽肿切除术操作规范.wps

脑内肉芽肿切除术操作规范【适应证】1. 脑内肉芽肿有占位效应，引起颅内高压或局灶性神经功能障碍者；2. 诊断不明确，需根据手术病理指导下一步治疗者；3. 经内科保守治疗，肉芽肿不缩小者。【禁忌证】1. 患者全身脏器功能情况无法耐受手术；2. 患者和家属拒绝手术；3. 肉芽肿位于下丘脑、 脑干等重要功能区时，应慎重考虑手术治疗；【术前准备】1. 术前经验应用抗生素或抗真菌药治疗；2. 根据影像学资料进行定位；3. 颅内压增高时应予脱水降颅压治疗。【操作方法及程序】1. 根据肉芽肿部位决定体位和手术切口，使手术区显露良好；2. 常规消毒铺巾；3. 用棉片保护切口各层，用骨蜡封闭骨窗边缘；4. 硬脑膜弧形或放射状切开；5. 对于较小的病灶，争取整块切除；较大的病灶，可分块切除；6. 标本送病理、细菌和真菌检查；7. 以稀释的庆大霉素或两性霉素盐水冲洗瘤床和伤口；8. 根据颅压情况决定是否去骨瓣减压；9. 术后根据病源学积极抗炎、 抗真菌治疗，脱水降颅压、 抗癫痫、支持治疗。【注意事项】1. 注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散；2. 尽量完全切除病灶，避免感染扩散；3. 术后根据病源学调整抗生素或抗真菌药。【并发症】1. 切口不愈合，形成窦道；2. 感染扩散，出现结脑膜脑炎、骨髓炎等；3. 脑脊液漏；4. 周围脑组织损伤致相应神经功能障碍；5. 脑内血肿；6. 癫痫。