发育性髋关节脱位诊疗指南.doc

发育性髋关节脱位诊疗指南发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。女多于男，左侧比右侧多。在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。【临床症状】(一)新生儿：6 月 X 片检查可确诊。(一)、X 线检查： 测量如下：1、波金象限：(Perkin Square)双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。2、髋臼指数 acetabular index正常:20°25°半脱位:25°30°全脱位:>30°3、中心边缘角(C.E 角)(正常约 20°, 半脱位时2 岁2、保守治疗失败(年龄<2 岁)3、术前准备；患肢牵引,骨牵引或皮肤牵引 3-6 周,牵引重量=体重 ( 1/6 - 1/8 )4、手术方式:切开复位+髋臼成形+股骨截骨术，髋臼成形术有以下几种常用术式：1)、Salter： 3-5 岁，髋臼指数<45°，3 岁以下手法复位失败者2)、Chiari 术： 6-10 岁，髋臼发育不良者。3)、Pemberton 术：210 岁，髋臼发育不良者(四) 姑息手术：大于 10 岁,患儿不可能恢复正常的髋关节功能,手术只能改善步态,减轻症状,如 Schanz 截骨术，其它手术方式：1、股骨截骨术，2、骨盆三联截骨术，3、Staheli 髋臼延伸术，4、Ganz 截骨术，5、Steel 截骨术，6、Dega 截骨术，7、Shelf 造顶术。【术后并发症术后并发症术后并发症】(一)、股骨头缺血性坏死；(二)、术后再脱位;(三)、髋关节运动受限、僵硬；DDH 早期诊断很重要,同时早期治疗对提高治愈率和减少后遗畸形的发生是至关重要的,临床医师应高度重视!【随访指南随访指南随访指南】(一).出院两周复诊，6-8 周据病情渐功能锻炼。(二)、2-3 月复诊一次。