肾挫裂伤诊疗指南.doc

肾挫裂伤诊疗指南肾挫裂伤诊疗指南【概述】肾挫裂伤在小儿泌尿系损伤中最多见，绝大多数为闭合性损伤。最常见的致伤原因为直接暴力的车祸伤、坠落伤、摔伤及踢伤，另有部分患儿因原有肾脏疾病，如肾积水、肾母细胞瘤、异位肾等，即使轻微损伤也可造成肾破裂。需注意小儿肾挫裂伤常合并其他器官(如肝、脾、肺、胰腺等)损伤。【诊断】多数肾挫裂伤仅根据外伤史及血尿即可做出初步诊断，但确切情况尚需影像学检查。(1) 临床表现1)血尿：是最常见的症状，约 90%以上病例有肉眼或镜下血尿。血尿程度并不能真实反映肾损伤的严重程度，肾蒂断裂、输尿管断裂等可能没有血尿；2)疼痛：典型症状为腰区局限性疼痛，肾区有压痛或叩痛，合并腹腔脏器损伤者可有腹膜刺激征；3)肾区肿块：由肾周血肿或/和尿外渗所致，有时因肌肉紧张或腹胀触诊不清楚；4)休克：为出血造成的低血容量休克。(2) 辅助检查1)放射学检查：首选急诊增强 CT，因其对各类型肾挫裂伤的诊断非常敏感。如因机器等原因不能行增强 CT 者，可行静脉尿路造影(IVP)以了解肾功能、肾盂肾盏形态、造影剂外溢、输尿管连续性或合并其他畸形或肿瘤等情况。也可在增强 CT结束后立即行 IVP 检查，全面了解肾损伤情况；2)超声检查：急诊腹部彩超检查，有助于了解肾内、外血肿、尿外渗及肾血供等情况，保守治疗时可随时监测肾损伤变化情况；3)腹腔穿刺检查：对于合并腹腔脏器损伤的，可行腹腔穿刺检查。【治疗】治疗的目的是最大限度保存有功能的肾组织。应根据临床表现和有无合并伤，以及影像学检查结果，确定损伤程度及范围，选择保守或手术治疗。(1) 保守治疗在患儿没有休克表现，影像学检查除外肾蒂损伤、输尿管断裂的情况下，可行保守治疗，适于绝大部分肾挫裂伤。保守治疗的注意事项包括：1)绝对卧床休息，避免不必要的身体翻动或咳嗽等腹压增加情况2)加强止血药物治疗3)选用广谱抗生素预防感染4)密切监测血压、心率、尿量等生命体征，注意腹部包块变化情况，必要时输血支持治疗，密切随访尿常规及腹部彩超(2) 手术治疗手术适应症：1) 肾蒂血管损伤2) 输尿管断裂3) 患儿出现持续严重肉眼血尿，保守治疗无好转4) 持续严重尿外渗手术治疗包括：切开引流、肾部分切除、血管修复、肾缝合等，严重肾碎裂伤或肾蒂无法修复而对侧肾正常者，可行肾切除。【预后】早期并发症有继发性出血、尿外渗、脓肿形成及肾功能衰竭；晚期并发症有高血压、结石、肾萎缩、肾动静脉瘘等。【诊疗流程】图 2-9 肾挫裂伤的诊疗流程