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癫痫的慢性小脑刺激术操作规范【适应证】1 难治性癫痫，同时影像学未发现有占位性病变者。2 起源于双侧或颞叶以外的癫痫病灶者。3 年龄60 岁以下，IQ 值70。【禁忌证】1 高龄患者或体弱全身情况不佳患者，无法承受麻醉和手术者。2 影像学发现有颅内占位性病变者或有进展期神经系统疾病。3 头部或锁骨下局部有皮肤感染灶者。4 儿童和精神障碍不能合作者为相对禁忌证。【术前准备】1 术前应详细评估癫痫发作的频率和严重程度，并指导患者家属观察与记录发作情况，以便术后作疗效对比。2 进行神经心理学试验，及神经生理学检查，如体感诱发电位(SSEP)、视觉诱发电位(VEP)，以便术后观察疗效。3 让患者掌握刺激器的使用。【操作方法及程序】患者取俯卧位，枕下入路开颅，正中直切口，显露枕骨鳞部，于枕外粗隆两旁之下各钻骨孔 1 个，稍扩大骨窗，于横窦之下切开硬脑膜。在直视下电凝和切断小脑上与小脑幕间之桥静脉，将两个电极分别放入两侧近中线的小脑前后叶上，电极导线固定在硬脑膜上。 严密缝合硬脑膜，以防脑脊液漏。电极导线通过皮下隧道引到右侧锁骨下，在锁骨下作一皮下囊袋，将刺激器埋藏在皮下囊袋内，将导线与刺激器相连接。 彻底止血，缝合切口。【注意事项】1 电极置于靠近小脑半球近中线的前后叶部。如偏外侧，则可引起头痛。2 手术应避免损伤小脑皮质，止血彻底。 3 术毕应及时行脑电图及电刺激检查，以验证刺激器及导线工作正常。4 术后 1014d 可启开电钮开始刺激，刺激时将发射天线放在埋藏刺激器的皮肤表面，用胶布固定，在紧密经皮电感耦合下对小脑电极发出电刺激信号。刺激参数：一般选用波宽 0.52.0ms，频率 515Hz ， 电 压 峰 值 1.0 3.0V ， 刺 激 周 期 为 开 闭 交 替 8min( 或4min、2min)。可任意选择持续24h 或仅白天刺激均可。5 保护好刺激器，及时调整刺激参数。【并发症】1 颅内血肿，严重者需第二次手术。2 导线、刺激器周围积液或脑脊液漏。3 颅内、伤口感染。4 部分患者刺激时有头痛，可能与电极安置偏小脑半球外侧有关。5 小脑的损伤，手术损伤或电极长期对脑皮质的压迫导致其软化。