肺吸虫病诊疗指南与操作规范.doc

肺吸虫病诊疗指南与操作规范肺吸虫病诊疗指南与操作规范【概述】肺吸虫病(distomatosis pulmonum)是因肺吸虫寄生于人体所致的人畜共患的自然疫源性疾病。人因吃生的、醃腌制、半生不熟含囊蚴的蟹或螯虾(蝲蛄)或饮含囊蚴的溪水感染。卫氏肺吸虫在人体内发育为雌雄同体的成虫，主要寄生于肺部，也可移行至其它脏器，引起咳嗽、咯血或寄生部位受损的相应症状，成虫的寿命可长达 2025 年。四川肺吸虫在人体内不能发育为成虫，幼虫常移行至皮下、肝脏、胸腔、心包腔、颅内、脊髓等处，形成蚴虫移行症(如：皮下包块、胸膜炎、心包炎、脑损害等，肺部症状轻微或缺如。牲畜、兽类为肺吸虫传染源和保虫宿主。人只是卫氏肺吸虫的传染源。【病史要点】1询问患儿是否到过或来自疫区，是否经常去溪沟玩耍、捕捉溪蟹、鳌虾等。2是否饮用溪水、吃生的、腌制或半生不熟的蟹或螯虾(蝲蛄)。3询问起病急缓，有无长期咳嗽、咯痰(痰量、气味、痰中是否带血、是否为铁锈色痰)。4有无胸痛、气急，有无皮下游走性包块(出现时间、大小、部位等)；有无头痛(发作时间、性质、部位、程度等)、是否伴有呕吐；有无癫痫或惊厥发作；有尿潴留或大小便失禁。5有无气急、紫绀、不能平卧、心前区疼痛、浮肿等。6有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便血。【体检要点】1注意神志、意识，注意呼吸频率，瞳孔大小。2注意有无皮下包块(质地、有无压痛、活动度、表面皮温、包块间有无条索状块物)。3注意患儿体位、有无颈静脉充盈；注意心界、心音，有无心包摩擦音或摩擦感；双肺呼吸音有无减低、有无胸膜摩擦音(感)或叩诊浊音。4注意有无腹部压痛、肌紧张或腹块；注意肝脏大小；注意有无腹水，阴囊有无包块。5有无脑膜刺激征、颅内高压征、各种神经反射有无异常，有无肢体运动障碍等。【辅助检查】1血常规 WBC 可有不同程度增高。嗜酸性粒细胞比例普遍增高(5%80%)。血沉增快。2有肺部症状者做痰、胃液、大便查虫卵(卫氏肺吸虫)、嗜酸性粒细胞和夏科-雷登氏结晶。3脑脊液和各种渗出液(胸水、腹水、心包积液)做常规+嗜酸性粒细胞计数；涂片作嗜酸性粒细胞百分比，查夏科-雷登氏结晶或卫氏肺吸虫卵。4对流免疫电泳试验 检测肺吸虫抗原(作诊断和疗效评价依据)。5其他检查1)肝脏肿大者行肝功能检查。2)X 线检查 入院常规摄胸片，并定期随访(13 月)复查。3)病变部位 B 超检查 胸膜腔、心包腔、腹部(肝脏等)、阴囊等处。4)头颅脊髓影像学检查 MRI 或 CT。5)有癫痫样或惊厥发作者进一步作脑电图等。6)包块活检 可见嗜酸性肉芽肿或找到成虫。【诊断要点及鉴别诊断】1诊断 根据流行病学史、临床表现和辅助检查不难诊断；若临床证据不足有高度怀疑肺吸虫感染者，可予驱虫诊断性治疗。2鉴别诊断1)肺吸虫出现呼吸困难，慢性咳嗽，胸痛和咯血；X 线检查显示弥散性浸润、结节状或环状阴影、空洞、肺脓肿、胸膜积液和气胸时应与肺结核相鉴别。2)肺吸虫脑病应与占位性肿瘤、原发性癫痫等相鉴别。【病情观察及随访要点】1观察药物副作用。2观察和治疗效果(治疗开始后临床症状体征改善情况)。1)包块移行动态、大小变化情况。2)咳嗽、咯痰、气急、胸痛等症状改善情况。3)胸腔、心包腔积液量的变化，症状体征改善情况。4)神经系统症状转归情况。3随访有无并发症、后遗症发生(心包缩窄、偏瘫、视力障碍、失语、癫痫等)。4随访外周血嗜酸性粒细胞计数、胸片等影像学检查、血清肺吸虫抗原滴度等评估疗效。【治疗】1病原治疗1)吡喹酮 首选，总量210mg/kg，分9次口服，3次/天，共服3d为1疗程，间歇7d后可再行第2疗程。2)三氯苯达唑 儿童5mg/(kg·d)，每日1次，连服3天；10 mg/(kg·d)，每日2次，服1天。3)硫双二氯酚(别丁) 5060mg/(kg·d)，分3次口服，共服20d为1疗程，间歇714d后可再行第2疗程。2对症处理 1)咳嗽、咯血者用止咳、止血药物。2)心包、胸腔积液者外科引流，并加用糖皮质激素(强的松、地塞米松等)防止粘连。3)包块引起压迫症状者外科摘除。4)发生癫痫者用抗癫痫药物。5)合并细菌感染者，选用敏感抗生素。【预防】1不吃生的或半生不熟的蟹或螯虾。2不接触疫水、不饮用溪水。