水痘诊疗指南与操作规范.doc

水痘水痘诊疗指南与操作规范诊疗指南与操作规范【概述】水痘(chickenpox ,varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性传染病。本病主要通过空气飞沫传播，也可通过接触病人的疱疹内的疱浆而感染。好发年龄为26 岁。发病后可获得持久免疫。临床特征为皮肤和粘膜先后陆续分批出现斑丘疹、疱疹、及结痂等各类皮疹，向心性分布，伴有明显瘙痒。水痘常见并发症为继发性皮肤细菌感染。大多病情较轻，预后良好。【病史要点】 1流行病史 询问有否水痘疫苗接种史。了解有无水痘密切接触史及集体发病史。既往有无水痘病史。2. 临床表现 询问皮疹出现时间、分布、形态，是否伴随发热等症状。重症水痘详细询问有无免疫缺陷及使用免疫抑制剂病史，特别是接受化疗者。皮疹是否进行性加重，表现为弥漫性或出血性水痘，全身中毒症状重。先天性水痘应询问孕妇是否患有水痘，是否同时存在多发性先天性畸形。【体检要点】检查皮疹呈向心性分布，皮肤粘膜均可受累，口、咽、结膜及外生殖器的粘膜部位均可见到皮疹，在同一部位可看见各期皮疹(斑丘疹、疱疹及结痂)；重症水痘皮疹密集，呈出血性，重者伴有肺部出血；先天性水痘多伴有肢体发育不良，眼部异常，中枢神经系统受累及低出生体重。【辅助检查】1血常规 白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。2病原学检测 1)病毒抗原检测 采用免疫荧光或免疫组化法检测疱疹拭子或活检标本中 VZV 抗原，或用 PCR 方法测定样本中特异性基因片段，较病毒分离更快速、敏感。2)病毒分离 取出疹后 34 天内疱疹液或脱皮疱疹处拭子接种人胚肺成纤维细胞可以分离病毒。3)血清学检查 双份血清特异性抗体 IgG4 倍以上的升高或特异性 IgM 阳性，均提示近期感染。【诊断要点及鉴别诊断】根据水痘接触史、既往史、发病季节、典型皮疹形态及皮疹分布，诊断并不困难，但须与丘疹样寻麻疹、脓疱疮、手足口病及带状疱疹等相鉴别。【病情观察及随访要点】水痘最常见并发症为继发性皮肤细菌感染，要密切注意观察有无皮肤感染。其他少见并发症有血小板减少(可引起皮肤、粘膜出血，重症可引起肺部出血)，水痘肺炎、心肌炎、心包炎及脑炎。重点随访血常规、胸片、心电图、心肌酶谱，必要时随访脑电图及头颅 MRI。【治疗】 主要是对症治疗，防止皮疹被搔破及皮肤继发细菌性感染，局部或全身可给止痒镇静药。避免使用阿司匹林类药，减少Reye 综合征发生。对水痘肺炎或免疫功能受损者可给予抗病毒治疗，如无环鸟苷静脉注射，8 小时 1 次，每次 500mg/m2，于1 小时内滴入。口服每次 20mg/kg，每日 4 次，共 5 天。继发细菌感染时给予抗生素治疗。【预防】1. 隔离病人 隔离病人直至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者，检疫3 天。2. 主动免疫与被动免疫 对正在使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者，在接触水痘 72 小时内使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌注，可以起到预防作用。接触水痘后，立即使用减毒活疫苗，可以预防发病，即使患病也很轻微。