1003内分泌紊乱及代谢性疾病的药物治疗.doc

内分泌 1、 甲亢 1. 临床表现：1） 代谢亢进，血清游离甲状腺素水平升高。2） 特征：心动过速、疲劳、体重下降、紧张不安和震颤。2. 药物：硫脲衍生物硫脲衍生物：丙硫氧嘧啶、甲巯嘧啶、卡比马唑（甲亢平） 阻断碘的有机化过程碘及碘化物碘及碘化物：复方碘溶液 受体阻断剂受体阻断剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔放射碘（131I） 非药物治疗手段3. 治疗原则：药物治疗抑制甲状腺合成甲状腺素，减轻或消除甲亢症状，疗效肯定，但治疗时间 长，一般需要 12 年，需定期复查，停药后复发几率高，存在原发性或继发性失效可能。4. 治疗策略：硫脲类是常用药。药物治疗失败后，可选择手术或者放射碘治疗。2、 糖尿病1. 临床表现：1） “三多一少”多饮、多食、多尿、体重减轻2） I 型 起病急，病情较重，症状明显，多青少年；II 型 起病缓，病情较轻，偶有餐后反应性低血糖，多发于中老年。2. 药物：I 型患者型患者胰岛素胰岛素II 型患者型患者1） 胰岛素胰岛素2） 口服降糖药口服降糖药：胰岛素促分泌素磺酰脲类（甲苯磺丁脲） 、非磺酰脲类（瑞格列奈）胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类（罗格列酮）双胍类（二甲双胍） 葡萄糖苷酶抑制剂其他（预防并发症）ACE 抑制剂、他汀类、阿司匹林3. 治疗原则：糖尿病的药物治疗主要是根据患者胰岛功能及全身情况，选用合适的降糖药物，子 啊控制空腹血糖的同时应注意餐后血糖达标情况，检测糖化血红蛋白水平，减少糖尿 病并发症的发生。4. 治疗策略：2 型患者 饮食控制和体育锻炼口服降糖药或胰岛素治疗两种或以上药理机制不 同的降糖药联合用药降糖药和胰岛素联合用药 三、骨质疏松症三、骨质疏松症 特征：低骨量和骨组织微结构破坏 临床症状：疼痛、脊柱变形、骨折 治疗目标及原则治疗目标及原则 目标：获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率。 原则：缓解疼痛、提高骨密质、降低骨折发生率，提高生活质量。 非药物治疗：非药物治疗：营养治疗、运动治疗、物理治疗药物治疗：药物治疗：根据不同病因合理选用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂 主要药物主要药物 1)骨矿化物：骨矿化物：钙剂、维生素 D 2)骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂：抑制破骨细胞活性从而抑制骨吸收，包括双磷酸盐、雌激素、依普黄 酮、降钙素等。 3)骨形成促进剂：骨形成促进剂：促进骨细胞活性从而刺激骨形成，包括氟化物、合成类固醇激素、甲 状旁腺素等。 四、痛风四、痛风 特征：嘌呤代谢障碍或尿酸排泄障碍引起的异质性慢性代谢性疾病 临床症状：高尿酸血症，并伴有反复发作的痛风性急性关节炎，间质性肾炎和痛风石形成。治疗目标与原则治疗目标与原则 目标：控制病情避免发生致命的并发症 原则：合理控制饮食，控制高嘌呤食物的摄入，摄入充足的水分，生活制度规律，进行适 当的体育活动和有效的药物治疗。 主要药物：主要药物： 1） 秋水仙素：治疗痛风急性发作的特效药 2） 非甾体类抗炎药：对确诊的痛风急性发作有效，包括吲哚美辛、布洛芬、罗非昔布、 保泰松等。 3） 糖皮质激素：迅速缓解急性发作，多采用短程治疗，有泼尼松 4） 促进尿酸排泄的药物：丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等 5） 抑制尿酸合成的药物：别嘌醇