浆膜腔积液化学检查作业指导书.pdf

浆浆膜膜腔腔积积液液化化学学检检查查作业指导书作业指导书1.1. 实实验验原原理理同血清相应检测项目相同。2.2. 标标本本采采集集：2.1标本种类：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。2.2标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留 2 毫升。2.3为防止出现凝块，细 胞变性、细 菌破坏自溶等，除 应即时送验及检查外，生化检查标本宜用肝素抗凝。3.3. 标标本本储储存存：立即送检。4.4. 标标本本运运输输：室温运输。5.5. 标标本本拒拒收收标标准准：污染，久置标本。6 6 实实验验试试剂剂：参见相应血清检测项目作业指导书。7 7 实实验验仪仪器器：参见相应血清检测项目作业指导书。8.8. 操操作作步步骤骤8.1 PH 测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注 意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。8.2蛋白质、葡萄糖、酶学定量测定方法与血清定量相同。1.1. 结结果果判判断断与与分分析析9.1 PH：漏 出液 PH7.4 ；渗 出液一般偏低。化脓性感染时积液 PH200U/L ，积液 LD/ 血清 LD 比值0.6 可作为渗透出液的指标。在各类渗液中经化脓性感染和积液 LD 活性最高，其次是癌性种液，结核性略高于正常。LD 同功酶测定如 LD3 、LD4 、LD5 或仅 LD5 增高可疑为恶性肿瘤。9.4.2溶菌酶：正常胸腹水含量 0-5mg/L ，94% 结核性积液中溶菌酶含量超过 30mg/L ，明显高于癌性积液、结缔组织病。如果用积液和血清中溶菌酶比值表示，也 是结核性最高，因此测定胸腔积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。如 同进测定胸腔积液中溶菌酶和 LD 时，通常结核性两者均升高、心力衰竭引起的漏出液两者均低，癌性胸腔积液时溶菌酶低而 LD 活性高，此种分离现象是癌性胸腔积液析特点。9.4.3腺苷脱氢酶（ ADA ） ：一 般在结核性积液中 ADA 活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。ADA 大于 40U/L 应考虑为结核性。9.4.4淀粉酶：大多数胰腺炎患者及胰腺创伤等所致腹腔积液中，淀 粉酶活性可高达血清淀粉酶的数倍至几十倍。当 食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此 时胸腔积液淀粉酶也升高，检 查胸腔积液中 AMY 对食道穿孔早期诊断也是有价值的。9.4.6碱性磷酸酶：大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中碱性磷酸酶活性升高，约 为血清碱性磷酸酶的 2 倍，发 病2-3 小时即升高，并随病情进展而增加。9.4.7其它（1）铁蛋白（ feritin ，Ft） ：癌性积液中铁蛋白多大于 600g/L ，结核性时也升高，因此铁蛋白对癌性和结核性鉴别缺乏特异性。如 果与溶菌酶一起测定则有价值，癌 性腹水铁蛋白明显升高，腹 水 Ft/ 血清 Ft1 ，而 溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。（2）纤维连结蛋白（fibronectin ，FN） ：纤维连结蛋白是种多糖蛋白。有报告癌性腹水 FN 为 173.9 65.9mg/L ，非癌性腹水为 13.4 6.8mg/L(P75mg/L ，可高度怀疑癌性腹水，并认为肿瘤细胞可合成分泌 FN。（3）纤 维蛋白原降解产物（ fibrin degradationproducts ，FDP ） ：在 癌性积液中 FDP 明显高于结核性，而 结核性又高于肝硬化引起的积液。因 此积液中 FDP 1000mg/L时，考 虑癌性可能性较大。（4）C 反应性蛋白（C-resctive protein，CRP ） ：CRP 为急性 时 相 反 应 蛋 白 ， 可 用 于 漏 出 液 及 渗 液 的 鉴 别 判 断 。CRP10mg/L为渗出液。其敏感性、特异性约为 80% 左右。10.10.质质量量控控制制：参照相应血清检测项目。11.11.方方法法学学评评价价: :通过外观、比密、凝固、粘蛋白试验及细胞计数来鉴别渗出液和漏出液，有 时也难准确判断，临 床符合率仅约 60% ，远远满足不了临床需要。检测浆膜腔积液和血清的蛋白质含量及乳酸脱氢酶活性，当积液 LD200U/L ；积 液 LD/ 血 清 LD 比 值 0.6 ， 积 液 总 蛋 白 /血 清 总 蛋 白 比值0.5 ，如 三项同时存在时可以诊断为渗出液，反 之为漏出液，大大提高了临床符合率，但还有约 5%误诊率。所以根据腹水性质考虑病因时既要了解一般规则，又 要考虑病人具体情况。12.12.操操作作注注意意事事项项：浆膜腔积液标本必须立即送验及时检查，放置过久将影响检验结果。13.13.参参考考文文献献：中华人民共和国卫生部医政司编。全国临床检验操作规程（第二版）148-149 页。