案例分析-嗜铬细胞瘤(外科学教材配套PPT).pdf

案例分析融合教材1嗜铬细胞瘤第 1 页 共 10 页2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405第 2 页 共 10 页现病史3(1)病史摘要 张X,女，39岁，3年前查体发现血压升高，血压波动于160/110mmHg左右，未规律应用降压药物，无明显头晕、头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐、肢体无力、大汗、手足发凉等症状.1周前患者突发头晕、头痛、恶心、呕吐，于当地医院就诊，测血压240/180mmHg，予控制血压、对症治疗，症状好转。3天前行腹部CT发现左侧肾上腺直径约3.5cm占位，考虑嗜铬细胞瘤。(2)主诉 高血压3年余,查体发现左侧肾上腺占位3天.01第 3 页 共 10 页体格检查4 结果 T36.7,P105次/分，R20次/分，Bp181/121mmHg. 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02第 4 页 共 10 页辅助检查5(1)实验室检查 血常规：白细胞6.28109/L、红细胞4.711012/L、血红蛋白143g/L、血小板515109/L. 肝功生化：谷草转氨酶13U/L、谷丙转氨酶16U/L、白蛋白45.5g/L、葡萄糖8.90mmol/l、尿素氮2.6mmol/L、肌酐54.20mol/L、钙2.46mmol/L、钾3.7mmol/L、钠139mmol/L、二氧化碳27.6mmol/L。 肾素23.99pg/ml、醛固酮113.93pg/ml、醛固酮/肾素浓度比值4.75、促肾上腺皮质激素2.22pg/ml、皮质醇27.47nmol/L。 尿常规：酸碱度7.50、蛋白（） 、葡萄糖（1+） mmol/L、酮体（1+）、潜血（）。03(2)多普勒超声检查 左肾上腺区实性占位.(3)MRI检查 左侧肾上腺直径约4cm肿块,嗜铬细胞瘤可能.第 5 页 共 10 页辅助检查03肾上腺MRI (T1)6肾上腺MRI (T1)肾上腺MRI (T2)肾上腺MRI (T2)第 6 页 共 10 页思考题7(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查.（2）简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04第 7 页 共 10 页解题思路81.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 (1)病史分析：该病例病史比较典型,有高血压病史，血压最高240/180mmHg ，并有高血压所致头晕、头痛、恶心、呕吐等症状.且合并糖尿病。 本病例特点为：高血压；糖尿病。 （2）体格检查分析：体格检查方面此病例无明显的阳性体征。 （3）辅助检查分析：本例病人，通过B超、CT、MRI检查，发现左侧肾上腺直径约4cm肿块，考虑嗜铬细胞瘤可能。05第 8 页 共 10 页解题思路9052.简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点 (1)诊断：1.左侧嗜铬细胞瘤 2.高血压病 3.糖尿病 （2）诊断依据：高血压病史.体格检查无明显阳性发现。实验室检查：血糖升高。多普勒超声：左肾上腺区实性占位。MRI： 左侧肾上腺直径约4cm肿块，嗜铬细胞瘤可能。 （3）鉴别诊断：肾上腺皮质腺瘤：患者多有高血压、低血钾、夜尿增多等原醛表现或满月脸，水牛背，向心性肥胖等皮质醇增多症表现，影像学一般可鉴别，病理可确诊。肾上腺皮质腺癌：多发生于12岁以下儿童，少数发生于成人。肿瘤体积一般较大，多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进。病理可确诊。肾上腺转移瘤：多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。如存在原发恶性肿瘤，且发现肾上腺肿块，应考虑肾上腺转移瘤可能。该病人是以高血压就诊，并有高血压所致头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。，MRI示 左侧肾上腺直径约4cm肿块，考虑嗜铬细胞瘤可能。术后病理可确诊。第 9 页 共 10 页解题思路10053.简述本例病人的治疗原则 手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法.术前需充分控制血压、扩充血容量。第 10 页 共 10 页