案例分析-肾血管性高血压(外科学教材配套PPT).pdf

肾血管性高血压 案例分析融合教材1第 1 页 共 8 页2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405第 2 页 共 8 页现病史3(1)病史摘要病人,33岁，青年男性，2月余无明显诱因出现头晕、视物模糊，遂至医院就诊，发现血压明显升高，最高血压238/137mmHg，病程中无明显心慌、胸闷、气促，无黑矇，无双下肢水肿等不适.予以替米沙坦氢氯噻嗪等控制血压，血压控制在160/105mmHg。病人无高血压、糖尿病及冠心病家族史。(2)主诉 头晕、视物模糊2月余.01第 3 页 共 8 页体格检查4 血压200/100mmHg,身高173cm，体重80.9kg，BMI 27.03kg/m2，颈围42cm，腰围130cm，臀围129cm，心肺(-)，心界不大，心率71次/分，律齐.肝脾肋下未触及，腹部可闻及血管杂音，无移动性浊音，双下肢无水肿。02第 4 页 共 8 页辅助检查5(1)实验室检查：肝肾功能、血脂、电解质、ACTH、皮质醇（800、16:00）、肾素-血管紧张素-醛固酮均未见明显异常.03(2)多普勒超声检查：左肾动脉起始处血流束变细,呈花色，湍流处PSV180cm/s，考虑狭窄可能.(3)肾动脉造影检查：左肾动脉狭窄.第 5 页 共 8 页辅助检查肾动脉造影036第 6 页 共 8 页思考题7(1)肾性高血压的鉴别诊断.（2）肾脏疾病及高血压的关系。04第 7 页 共 8 页解题思路81.肾性高血压的鉴别诊断肾实质性高血压：包括急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后、肾肿瘤等多种肾脏病变引起的高血压；肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化.052.肾脏疾病及高血压的关系肾脏疾病导致GFR下降、肾灌注下降 、肾实质破坏；进一步导致钠水排除减少,肾素分泌增加，舒血管物质减少；从而导致水钠潴留、血管紧张素II水平的升高；血容量的增加及外周阻力的增加导致血压升高.第 8 页 共 8 页