不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究.pdf

本研究选择男性患者是因术后躁动男性明显多于女性， 系男女对疼痛及导尿管刺激等的耐受程度差别所致员园。研究中应用肌肉松弛监测明显减少肌肉松弛药残余作用， 同时排除了性别、 缺氧、 二氧化碳蓄积、 手术类别、 体温等干扰因素的影响。结果地佐辛组和芬太尼组躁动程度明显低于盐水对照组， 地佐辛预防及消除术后躁动作用等同于芬太尼，且二者镇静程度相当， 明显优于对照组， 芬太尼组不良反应发生率较高， 有 圆 例患者出现过度镇静， 猿 例患者出现一过性呼吸抑制， 经面罩给氧或加压给氧后恢复， 芬太尼的延迟性呼吸抑制可能与其出现二次血药浓度高峰有关， 因此芬太尼在预防苏醒期躁动应用时仍存在一定的风险和顾虑。综上所述， 通过对 猿 组脊柱外科患者全麻苏醒期的观察， 可见地佐辛组镇痛充分， 镇静适度， 且不延长苏醒时间， 无延迟性呼吸抑制， 不良反应较少，是治疗脊柱外科全麻苏醒期躁动的较为安全有效的药物。【参考文献】员 摇 沈一维， 魏珂， 闵苏， 等援 全麻病人麻醉恢复期躁动的危险因素 允 援 中华麻醉学杂志， 圆园员圆， 猿圆 （员员） ： 员猿员苑 原员猿员怨援圆 摇张旭静， 郭智萍， 赵摇建援 下腰痛的发生机制与影像学检查允 援 河北医科大学学报， 圆园员圆， 猿猿 （员员） ： 员猿缘苑 原员猿远园援猿 摇 黄子津， 蒋宗滨， 冯梅黄， 等援 帕瑞昔布钠对瑞芬太尼复合麻醉诱发患者术后痛觉过敏的影响 允 援 中华麻醉学杂志，圆园员圆， 猿圆 （源） ： 源圆远 原源圆怨援源 摇 粤晕粤晕阅 运允， 宰陨蕴蕴杂韵晕 阅云， 月耘砸郧耘砸 允， 藻贼 葬员援 栽燥造藻则葬灶糟藻 葬灶凿憎蚤贼澡凿则葬憎葬造 枣则燥皂 责则燥造燥灶早藻凿 燥责蚤燥蚤凿 怎泽藻 蚤灶 糟则蚤贼蚤糟葬造造赠 蚤造造 糟澡蚤造凿则藻灶允 援 孕藻凿蚤葬贼则蚤糟泽， 圆园员园， 员圆缘 （缘） ： 藻员圆园愿 原员圆圆缘援缘 摇 佘守章， 许学兵援 超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展 允 援 实用医院临床杂志， 圆园园愿， 缘 （员） ： 苑 原怨援远 摇 师瑾， 薛朝霞， 胡古月， 等援 不同剂量 受体拮抗剂 悦栽韵孕 对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响 允 援 国际麻醉学与复苏杂志，圆园员猿， 猿源 （缘） ： 源员猿 原源员缘援苑 摇 岳修勤援 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较 允 援 中国疼痛医学杂志， 圆园员园， 员远 （源） ： 圆缘缘援愿 摇 耿武军， 唐红丽， 张学政， 等援 地佐辛注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期不良反应的影响 允 援 中国临床药理学与治疗学， 圆园员圆， 员苑 （猿） ： 猿员愿 原猿圆员援怨 摇 钟瑜婷， 刘怀萍援 地佐辛对预防全麻插管苏醒期躁动的疗效观察 允 援 汕头大学医学院学报， 圆园员员， 圆源 （员） ： 源园 原源圆援员园 摇 悦耘孕耘阅粤 酝杂， 悦粤砸砸 阅月援 宰燥皂藻灶 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 皂燥则藻 责葬蚤灶 葬灶凿则藻择怎蚤则藻 皂燥则藻 皂燥则责澡蚤灶藻 贼澡葬灶 皂藻灶 贼燥 葬糟澡蚤藻增藻 葬 泽蚤皂蚤造葬则 凿藻早则藻藻 燥枣葬灶葬造早藻泽蚤葬 允 援 粤灶藻泽贼澡 粤灶葬造早， 圆园园猿， 怨苑 （缘） ： 员源远源 原员源远愿援（本文编辑： 刘斯静）研究快报摇 摇 收稿日期 圆园员源 原园圆 原员源；修回日期 圆园员源 原园圆 原员怨作者简介 张英泽 （员怨缘猿 原 ） ， 男， 河北衡水人， 河北医科大学第三医院主任医师， 教授， 博士生导师， 从事关节内骨折诊治研究。不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究张英泽员， 李存祥圆， 李冀东猿， 王摇 飞源， 朱燕宾员， 杨摇 光员， 田摇 野员（员援 河北医科大学第三医院创伤急救中心， 河北省骨科研究所， 河北省骨科生物力学重点实验室， 河北 石家庄 园缘园园缘员；圆援 河北省宁晋县医院骨科， 河北 宁晋 园缘缘缘缘园； 猿援 河北省井陉县医院骨科， 河北 井陉 园缘园猿园园；源援 河北医科大学第三医院关节科， 河北 石家庄 园缘园园缘员）【关键词】 摇 膝关节； 膝内翻； 不均匀沉降； 腓骨近端段切术摇 摇 凿燥蚤： 员园援 猿怨远怨辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园苑鄄猿圆园缘援 圆园员源援 园圆援 园猿苑【中图分类号】 摇 砸远愿源援 苑远摇 摇 摇 【文献标志码】 摇 月摇 摇 摇 【文章编号】 摇 员园园苑鄄猿圆园缘 （圆园员源） 园圆鄄园圆员愿鄄园圆摇 摇 膝关节骨性关节炎多数伴有不同程度的膝内翻， 载 线片可见关节周围骨质增生、 关节间隙变窄员 原圆。既往国内外学者从不同角度进行了深入系统的研究， 一般认为膝关节外侧关节囊、 韧带、 髌旁腱膜等软组织松弛是导致膝关节内翻畸形和内侧间隙变窄的主要因素猿 原源。通过 员远 年的观察和研究，我们认为外侧腓骨支撑导致疏松退变的胫骨平台内外侧不均匀沉降是继发膝关节力线内移、 膝内翻畸形的决定性因素。根据这一理论， 笔者应用单纯腓骨近端段切术治疗膝关节退变伴膝内翻畸形及疼痛， 取得了良好的效果， 现简要报告如下。员摇 资 料 与 方 法员援员摇 一般资料： 本组患者 员员园 例， 男性 猿源 例， 女性苑远 例， 年龄 源苑 耀远怨 岁， 平均 （缘怨援 圆 依怨援 苑） 岁， 主因膝关节疼痛并加重入院治疗或门诊手术。查体， 患者愿员圆第 猿缘 卷第 圆 期圆园员源 年 圆 月摇河北医科大学学报允韵哉砸晕粤蕴 韵云 匀耘月耘陨 酝耘阅陨悦粤蕴 哉晕陨灾耘砸杂陨栽再摇 摇灾燥造援 猿缘摇 晕燥援 圆摇 摇云藻遭援 摇 圆园员源摇 摇万方数据膝关节均有不同程度的退变、 内翻畸形， 疼痛较重，视觉模拟评分 （增蚤泽怎葬造 葬灶葬造燥早怎藻 泽糟燥则藻， 灾粤杂） 为苑 耀怨分， 关节活动范围部分受限或活动范围正常。载 线片可见膝关节间隙变窄， 内侧间隙为主， 边缘增生，胫骨棘变锐 （图 员） 。图 员摇 患者， 女性， 缘远 岁， 术前 载 线片可见膝关节内翻畸形， 内侧膝关节间隙极度狭窄粤援 正位； 月援 侧位员援圆摇方法： 我们分别于术前和术后对患者进行力线测试、 膝关节压力负荷测试 （栽藻噪泽糟葬灶 压力测量系统， 月燥泽贼燥灶， 哉杂粤） 。手术操作， 患者侧卧位， 局部麻醉或单侧腰麻， 在腓骨中上 员辕猿 交界处做一 圆 耀猿糟皂直切口， 逐层剥离肌肉， 显露腓骨。用骨锯或磨钻截除 员援 缘 耀 圆援 园糟皂 腓骨块， 修整残端并用骨蜡封闭。生理盐水冲洗后， 逐层缝合并包扎切口。术后随访患者， 行 载 线检查， 并评估患者膝关节功能恢复情况。圆摇 结摇 摇 果患者术后力线较术前向外侧偏移； 膝关节内侧压力较术前降低 员园豫 耀 猿园豫。患者术后可即刻负重行走， 疼痛显著减轻， 灾粤杂 为 园 耀 员 分。术前无明显内翻畸形及内外侧间隙狭窄无显著区别的患者术后疼痛亦显著减轻。术后行 载 线检查可见膝关节内侧间隙部分改善或明显增加 （图 圆） 。经 圆 耀员远 年随访， 患者疼痛明显减轻， 灾粤杂 为员 耀猿 分， 功能恢复良好。图 圆摇 患者术后膝关节载荷外移， 内侧膝关节间隙增宽粤援 正位； 月援 侧位猿摇 讨摇 摇 论随着年龄增长， 人体骨质会发生一定程度的疏松， 在体重负荷作用下， 脊柱、 髋关节、 膝关节与踝关节等负重部位骨质均会发生不同程度的沉降。由于髋、 踝关节周围有骨性阻挡， 脊柱周围有坚强韧带肌肉包绕， 负重点不会发生偏移， 因此沉降均匀。胫骨近端为松质骨区， 也是负重面最大的关节， 由于胫骨平台周围无坚强软组织包绕， 内侧无骨性阻挡， 且外侧有腓骨支撑， 负重点向内侧偏移， 因此内外侧平台发生不均匀沉降。特别是站立及行走时， 膝关节因负重向内侧严重滑移， 使内侧负荷加重， 形成恶性循环， 进一步加重了内侧平台的沉降。因此， 笔者认为腓骨支撑是形成膝内翻和内侧间隙变窄的决定性因素， 并加剧了膝关节退变。经过 员远 年生物力学及临床研究， 我们证实了该假设。腓骨近端截骨减弱了对胫骨外侧平台的支撑， 在一定程度上恢复了下肢负重力线， 使膝关节载荷外移缘， 减轻膝关节内侧关节面的生物应力， 防止胫骨平台继续发生不均匀沉降， 缓解了膝关节外侧软组织张力， 减轻了膝关节疼痛。单纯腓骨近端段切术是治疗膝内翻畸形的有效方法， 手术操作简单， 创伤小， 术后可有效缓解膝关节外侧软组织张力， 减轻疼痛， 患者可即刻负重行走， 经最长 员远 年随访， 远期膝关节功能恢复良好。因此， 该手术是延缓膝关节置换乃至避免膝关节置换的有效方法， 我们正在开展进一步深入系统的研究， 并将该方法在全国推广。【参考文献】员 摇 王亦进， 郭新全， 陈敬武， 等援 健康成人与老年性骨关节炎病人卧、 立位膝关节内、 外侧间隙宽度的测量研究 允 援 中国临床医学影像杂志， 圆园园园， 员员 （缘） ： 猿圆怨 原猿猿员援圆 摇 马学东， 金群华援 宁夏回族不同人群膝骨性关节炎 载 片比较研究 允 援 宁夏医学杂志， 圆园园苑， 圆怨 （缘） ： 源园愿 原源员园援猿 摇 阅耘允韵哉砸 匀， 宰粤蕴悦匀 郧， 阅耘杂悦匀粤酝孕杂 郧， 藻贼 葬造援 粤则贼澡则燥泽蚤泽 燥枣 贼澡藻噪灶藻藻 蚤灶 糟澡则燥灶蚤糟 葬灶贼藻则蚤燥则 造葬曾蚤贼赠 允 援 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬贼燥造 杂怎则早 砸藻泽，圆园员源， 员园园 （员） ： 源怨 原缘愿援源 摇 酝韵砸耘蕴粤晕阅 允砸，月粤杂杂耘栽栽 蕴宰，匀粤晕运耘砸 郧允援 砸葬凿蚤燥早则葬责澡蚤糟葬灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 贼澡藻 葬曾蚤葬造 葬造蚤早灶皂藻灶贼 燥枣 贼澡藻 造燥憎藻则 藻曾贼则藻皂蚤贼赠 允 援 允 月燥灶藻允燥蚤灶贼 杂怎则早 粤皂， 员怨愿苑， 远怨 （缘） ： 苑源缘 原苑源怨援缘 摇 韵忆阅宰再耘砸 运允， 悦匀粤运砸粤灾粤砸栽再 砸阅， 耘杂蕴耘砸 悦晕援 陨灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早 贼藻糟澡灶蚤择怎藻 葬灶凿 蚤贼泽 藻枣枣藻糟贼 燥灶 怎灶蚤燥灶 则葬贼藻泽 燥枣 贼蚤遭蚤葬造 泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽 允 援 陨灶躁怎则赠， 员怨怨源， 圆缘 （苑） ： 源远员 原源远源援（本文编辑： 赵丽洁）怨员圆张英泽等摇 不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究万方数据