《国际功能、残疾和健康分类·髌股关节疼痛》临床实践指南(二).pdf

国际功能、残疾和健康分类 髌股关节疼痛临床实践指南（二）美国物理治疗协会骨科分会收稿日期：-1-5；接受日期：1-15DOI：1.374SP.J.139.1.31开放科学（资源服务）标识码（OSID）：引用格式：美国物理治疗协会骨科分会.国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南（二）J.康复学报，1，31（3）：177-199.The Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Patellofemoral Pain（）：Clinical Practice Guidelines Linked tothe International Classification of Functioning，Disability and HealthJ. Rehabilitation Medicine，1，31（3）：177-199.DOI：1.374SP.J.139.1.31 临床指南 版权说明参编：Richard W.WILLY，Lisa T.HOGLUND，Christian J. BARTON，Lori A. BOLGLA，David A.SCALZITTI，David S.LOGERSTEDT，Andrew D.LYNCH，Lynn SNYDER-MACKLER，Christine M.MCDONOUGH，Roy ALTMAN，Paul BEATTIE，Amanda FERLAND，Lee HERRINGTON，Sandra KAPLAN，DavidKILLORAN，Tom MCPOIL，Christopher POWERS，Leslie TORBURN英文审稿：Roy ALTMAN，Paul BEATTIE，Amanda FERLAND，Lee HERRINGTON，Sandra KAPLAN，DavidKILLORAN，Tom MCPOIL，Christopher POWERS，Leslie TORBURN中文审稿：王芗斌中文版联系：Lilian CHEN-FORTANASCE（陈月）中文翻译：王芗斌，刘燕平，苏娟，巫丽媛，陈雪玲，徐洋，廖麟荣，孙扬，韩云峰此系列临床实践指南版权为美国物理治疗协会骨科分会The Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association （APTA） 和美国 骨科与运动物理治疗杂志（Journal of Or-thopaedic & Sports Physical Therapy，JOSPT）所有。 美国物理治疗协会骨科分会和美国骨科与运动物理治疗杂志同意出于教育目的对本指南复制与传播。 英文版联系人：Coordinator，Orthopaedic Section，APTA Inc，2920 East Avenue South，Suite 200，La Crosse，WI 54601，E-mail：icforthopt.org。 中 文 版 联 系 人 ：Lilian CHEN-FORTANASCE（陈月），University of Southern California，Division of Biokinesiology and Physical Ther-apy，1540 Alcazar Street，CHP 155 Los Angeles，CA 90089-9006，E-mail：yuechenpt.usc.edu。骨科与运动物理治疗杂志（JOSPT）和美国物理治疗协会骨科分会准许黄苏萍（Suping HUANG）和康复学报用中文完整翻译“国际功能、残疾和健康分类 髌股关节疼痛临床实践指南”；黄苏萍（Suping HUANG）、陈月（Lilian CHEN-FORTANASCE）和康复学报将对翻译的准确性承担责任；中国著作权法只对本翻译有效，对骨科与运动物理治疗杂志（JOSPT）出版的英文原版临床实践指南无效。For author，coordinator，and reviewer affiliations see end of text. 2010 The Academy of Orthopaedic Physi-cal Therapy of the American Physical Therapy Association （APTA）and the Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy （JOSPT）. The Orthopaedic Section，APTA，Inc，and the Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy consent to the reproducing and distributing this guideline for educational purposes. Address correspon-dence to Coordinator，Orthopaedic Section，APTA Inc，2920 East Avenue South，Suite 200，La Crosse，WI 54601. E-mail：icforthopt.org. Chinese Translation Coordinator：Lilian CHEN-FORTANASCE，University of Southern California，Division of Biokinesiology and Physical Therapy，1540 Alcazar Street，CHP 155 Los Angeles，CA 90089-9006，E-mail：yuechenpt.usc.edu.JOSPT and the Academy of Orthopaedic Physical give Suping HUANG and Rehabilitation Medincine permi- ssion to translate in the Chinese language this clinical guideline titled “国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南”in its entirety. Suping HUANG，Lilian CHEN-FORTANASCE，and Rehabilitation Medincine take responsibility and assume liability for the accuracy of this translation. Chinese copyright law applies only to this translation and not to the original clinical practice guideline published by JOSPT in English.1年 第31卷 第3期RM177万方数据5检查5.1结局评测5.1.1活动受限自我报告的评价已经开发了大量患者自评结局测量（patient-reported outcome mea-sures，PROMs），用于评估PFP患者随时间变化感知的功能和状态改变；这些PROMs有不同程度的证据支持应用于与PFP相关的个体的身体功能和结构受损、活动受限以及参与受限。5.1.1.1系统回顾PAPADOPOULOS等35对与PFP相关包括结局评测的几个因素的综述进行了高质量的系统回顾；作者分析了HOWE等186和ESCULIER等187分别对结局进行评测的篇系统综述。 这篇综述使用系统回顾的评分工具（A Measurement Tool to AssessSystematic Reviews，AMSTAR）进行评价，下面将分别介绍这篇综述的结果。ESCULIER等187对4篇文章涉及的5个PROMs中的心理测量特性进行高质量系统回顾，只有那些至少有5项研究评估过心理测量特性的PROMs才纳入：膝关节结局调查-日常生活活动量表（KneeOutcome Survey-Activities of Daily Living Scale，KOS-ADLS）、AKPS（最初称为Kujala量表）、国际膝关节文献委员会年主观膝关节评估表（Interna-tional Knee Documentation Committee Subjec-tive Knee Evaluation Form，IKDC）、Lysholm量 表 和FIQ；评估效度的几个方面：内容效度、区分（已知组）效度、结构（因子）效度和地板天花板效度；结果表明KOS-ADLS量表和Lysholm量表具有满意的内容效度；FIQ和AKPS易于完成，在描述症状方面分别较差和较好；通过检查了几个PFP PROMs的建构效度，确定量表之间的相关性：KOS-ADLS与Lysholm量表相关，IKDC与Lysholm量表相关，AKPS与FIQ相关；这些PROMs在纳入PFP患者的样本中显示出中度到高度相关性（r.5）；KOS-ADLS、AKPS和Lysholm量表可以区分不同患者群体的膝关节状况和功能障碍水平；所有评价都显示出充分的地板天花板效度（少于15%的参与者获得了最低或最高的分数）；KOS-ADLS、IKDC、AKPS和Lysholm量表具有较高的重测信度，组内相关系数 （intraclass correlation coefficients，ICCs） 范 围 为.81.99，加权平均ICCs范围为.9.96；FIQ的ICCs范围从.48.96（加权平均ICC.61），最小可测变化值（minimal detectable change，MDC）95%置信水平（MDC95）（KOS-ADLS为8.3，IKDC为8.5，AKPS为9.，FIQ为3.1，Lysholm量表为3）；所有的问卷调查，除了Lysholm量表展示了良好的内部一致性，Cronbachs 值.81（Lysholm量表：Cronbachs .66），所有问卷均在PFP患者中显示中度至高度反应性（中至高效度或标准化反应均数）。GREEN等188基于7篇文章做了系统回顾，评价了1个PROMs测量性能；有几个工具对结构效度有中等程度的证据，结构效度（structural validity）是建构效度（construct validity）的一个组成部分：Flandry问卷与FIQ、Eng和Pierrynowski问卷（EPQ）（r.65.66），FIQ与Flandry问卷和EPQ（r-.66），EPQ与Flandry问卷（r.66），AKPS与FIQ（r.58），“一般”疼痛和“最严重”疼痛的视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）之间存在中度相关（r.63）；有限的证据支持波斯语版本的AKPS重测信度及跨文化和假设测试组成部分的效度。HOWE等186进行了1项低质量的系统回顾，检查了PROMs用于治疗各种膝关节肌肉骨骼方面患者的临床特性，包括韧带损伤、半月板损伤、骨性关节炎和PFP；HOWE等186评估的结局指标也包括临床管理工具，除了系统回顾的质量不高，作者也没有对他们回顾中纳入的文章进行评判性评价；利用专家共识，HOWE等186得出结论，根据类风湿学过滤出的结局评测（Outcome Measures in Rheumatolo-gy，OMERACT），AKPS对PFP患者显示了足够的内摘要美国物理治疗协会（APTA）骨科分会基于国际功能、残疾和健康分类（ICF）制定髌股关节疼痛临床实践指南。 指南首先介绍了制定方法、髌股关节疼痛对应的国际疾病分类ICD-10编码及ICF相应的编码；此外，通过回顾最新的同行评议文献对证据水平进行评分，并对髌股关节疼痛相关的评估和物理治疗方案提出推荐意见及其等级说明。 其内容分为3个部分：基于损伤功能的诊断：患病率和发生率、病理解剖特征、危险因素、诊断、功能分类（过度使用过度负荷但不伴其他障碍、肌肉表现不足、运动协调障碍、活动障碍）、鉴别诊断；检查：结局评测、活动受限、躯体损伤评测的方法以及信效度说明，并总结最佳实践观点；干预方法：包括运动治疗、贴扎、支具、理疗、针刺疗法、患者教育、联合治疗等。 每个部分除引用文献数据详细说明外，还有相应的总结、证据综合和临床原理、知识空白和推荐意见说明。 本指南为康复临床工作者（包括康复医师和治疗师）在髌股关节疼痛的管理方面提供了整体康复方案，也为康复团队成员工作之间的衔接提供了统一的标准和认识；指南中尚未明确的问题还为今后的科研方向提供了思路，充分体现指南对临床实践的指导性和规范性的作用。关键词髌股关节疼痛；国际疾病分类；国际功能、残疾和健康分类；骨科部分；临床实践指南康复学报1年第31卷第3期178万方数据容效度、测试重测信度和对变化的反应性；他们还报告说根据OMERACT过滤器，下肢功能量表（Lower Extremity Functional Scale，LEFS）显示对PFP具有足够的建构效度和重测信度。5.1.1.2AKPS膝前痛量表AKPS最初被称为Ku-jala量表，是1份针对所有年龄的AKP患者的膝关节功能的13项问卷，满分为1分，得分越高表示功能障碍越少。英语版AKPS的心理测量学特性在个一级研究中得到了 检验189-19；CROSSLEY等189通 过 将AKPS的变化与全局变化评级（global rating of change，GROC）相关联来评估AKPS的共时效度，GROC评分为+3或更高（从-7到+7，-7为最差状态，+7为最佳状态）的参与者被认为有所改善，使用Spearmansrho的共时效度为.69；在项研究189-19中评估了重测信度，发现其信度非常好（ICC分别为.817和.953）。 有项研究报告了反应性：CROSSLEY等189报告说，AKPS的中值变化评分可以区分哪些人进步，哪些人变差，或者保持不变；WATSON等19报告说明，AKPS变化评分与标准评分（治疗师和患者的平均GROC评分）有一定关联（r.4）。AKPS对临床有意义的髌股症状减轻者与无症状减轻者之间的区分度一般接受者操作特征（receiver operatingcharacteristic，ROC）曲线下面积（area under the curve，AUC）.69）；CROSSLEY等189报道AKPS的治疗效应量为1.15；AKPS的MDC为13分19；AKPS的最小临床重要差异（minimal clinically importantdifference，MCID）81分189。MYER等191在499名女孩和青少年女运动员中开发了一种简易的包含6个项目的AKPS表格。13项表格的内部一致性Cronbachs 值为.9，所有项目的标准测量误差（standard error of measure-ment，SEM）为.3；6个项目的简易表格估计的Rasch难度（认可度）-3.571.7；6项表格的内部一致性Cronbachs 值为.88，SEM值为.4；6项表格对13项表格的标准效度为r.96，每个表的点双列计算对PFP诊断的r.7。AKPS对PFP诊断在13项长表和6项短表之间表现出良好的预测能力（长表AUC.95，短表AUC.93）。 短表4分，长表1分，可准确确认医生PFP诊断，敏感性8%，特异性91%。ITTENBACH等19对414名女孩、青春期女性和女运动员（年龄11.18.1岁）的AKPS进行了信度和效度评估，根据医生对膝关节疼痛的诊断，评估AKPS的标准有效性。 健康运动员（86%）和PFP运动员（99%）的中位分类率都很高，AKPS展示了良好的内部一致性：13项长表（Cronbachs .91）和6项短表（Cronbachs .84），短表与长表的等效性很高（r.98），长表SEM为3.分，短表SEM为1.分。注：膝前痛量表跨文化翻译，AKPS已被翻译成1种语言，并跨文化适应，其心理测量的证据可以支持翻译版的使用。 其中包括巴西葡萄牙语193、法语194、波斯语195、土耳其语196、西班牙语197、希腊语198、阿拉伯语199、荷兰语、中文1、泰语。据报道荷兰语AKPS的MDC为11分。5.1.1.3膝关节结局调查-日常生活活动量表和膝关节结局调查-运动活动量表膝关节结局调查-日常生活活动量表（KOS-ADLS）是1份由14个项目组成的问卷，用于调查日常生活活动中由各种膝关节疾病（包括PFP）导致的膝关节症状和功能。 它的总分是7分，得分按百分制换算以计算百分比，分数越高表明功能障碍程度越低。 膝关节结局调查-运动活动量表（Knee Outcome Survey-Sports Ac-tivity Scale，KOS-SAS）的11项问卷在体育活动过程中由于各种膝关节疾病引起的膝关节症状和功能障碍。它的总分为55分，得分按百分制换算以计算百分比，分数越高表明功能障碍程度越低。PIVA等3通过比较6名PFP患者在干预前后的KOS-ADLS评分和GROC评分，评估了他们对KOS-ADLS的反应性，KOS-ADLS具有中度标准化效应量（.63），并且在GROC评分恶化和没有恶化之间表现出良好的区分能力（AUC.83）。 根据ROC曲线估计KOS-ADLS的MCID，结果为原始评分变化5个百分点，或KOS-ADLS的变化7.1个百分点。BRADBURY等4报道了KOS-ADLS和KOS-SAS得分与感知的膝功能总体评分量表 （GlobalRating Scale，GRS）之间的关系，在15例PFP患者中，GRS与KOS-ADLS（r.85）和KOS-SAS（r.88）密切相关。SIQUEIRA等5评估了31例PFP患者的KOS-ADLS和IKDC，KOS-ADLS和IKDC呈 中 度 相 关（r.46），KOS-ADLS的重测信度极好（Spearmans.99），KOS-ADLS被认为比IKDC更可靠。注：KOS-ADLS跨文化翻译，KOS-ADLS已被翻译成土耳其语及对跨文化的适应，心理测量的证据支持其使用6，土耳其版KOS-ADLS的MDC在总分7分中为.59分。5.1.1.4FIQ和修订FIQFIQ是1份 针 对 包 括PFP在内的多种膝关节疾病的8项膝关节功能问卷，它的得分为16分，得分越高说明功能障碍越低；修订后的FIQ是1份关于各种膝关节疾病（包括PFP）的膝关节疼痛和功能的1项问卷，修订FIQ总分为1分，得分越高，说明功能障碍程度越高，疼痛程度越严重。FIQ英文版的心理测量特性已经在个I级研美国物理治疗协会骨科分会：国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南（二）179万方数据究中得到了检验189，7，项研究的重测信度均可，分别为：CHESWORTH等7（r.48）和CROSS-LEY等189（ICC.49）；共时效度与GROC进行比较评估，Spearmans rho为.65189；反应性被定义为对变化的感知评级；FIQ变化的中位值可以区分出哪些人改善了，哪些人加重了，或者保持不变189；治疗效应量为.49189；FIQ的MCID为分，或总分的13%189。SELFE等8-9调查了77名参与者（66.%为女性）修订FIQ的信度和效度，修订FIQ是1份包含1个项目的问卷，其语言针对欧洲人口进行了修订，其中包括从AKPS修订的附加问题；用Cron-bachs 测定的内部一致性为.839；通过计算个修订FIQ分数的平均值，然后从平均值中减去每个单独分值，从均值确定每个分数的误差，从而评估重测信度；使用Kolmogorov-Smirnov Z统计方法，发现误差值呈正态分布，表示可接受的重测信度（ICC1.4；P.9）9。注：FIQ跨文化翻译，FIQ已被翻译并做跨文化适应成为巴西葡萄牙语193和波斯语版本1，心理测量特性证据支持其使用。5.1.1.5髌股关节疼痛综合征严重程度量表髌股关节疼痛综合征严重程度量表（Patellofemoral PainSyndrome Severity Scale，PSS）是1项针对AKP患者在各种活动中膝关节疼痛严重程度的1项VAS问卷，总分为1分，得分越高表示功能障碍程度越高。LAPRADE和CULHAM11开 发 了PSS，并 对9名患有PFP的军人（7名女性）进行了效度和重测信度评估，通过比较西安大略和麦克马斯特大学的 骨关节炎指 数 （Western Ontario and McMasterUniversities Osteoarthritis Index，WOMAC）和Hugh-ston临床主观膝部问卷评估共时效度，个量表均表现出强烈的正相关性（Spearmans 分别为.7和.83）11，对初发的9个参与者中的4个样本进行评估显示PSS重测信度非常好11（Spear-mans .95）。注：PSS跨文化翻译，PSS已被翻译成巴西葡萄牙语193、希腊语1、中文13，并做跨文化适应，心理测量证据支持其使用；希腊语PSS的MDC为1.871，中文PSS的MDC为6.34分13。5.1.1.6疼痛视觉模拟评分与EPQ已对1 cm VAS进行信度、效度和评分反应性评估，包括对“平常”疼痛、“最严重”疼痛和活动期间疼痛的评分（活动VAS，也称为EPQ）189，7；CHESWORTH等7对18例PFP患者进行了最严重疼痛VAS重测信度评估，发现其信度中等（r.6）；CROSSLEY等189对17例PFP患者进行了最严重疼痛VAS和平常疼痛VAS的重测信度评估，发现两种方法的信度均为中等（ICC分别为.76和.56）；CROSSLEY等189还评估了VAS疼痛在6种加重活动（步行、跑步、蹲、坐、上楼梯和下楼梯）中重测信度的综合评分，即活动VAS或EPQ；活动VAS重测信度极好（ICC.83）189；共时效度，评估与变化的相关性（Spearmans rho），以总体变化评分（global rating of change，GROC）为结局测评工具，VAS的GROC在一般疼痛为-.67，在最痛为-.68，在活动为-.68；反应性定义为对变化的感知评级；每项结局评测的变化中位得分都可以区分出哪些人改善了，哪些人加重了，或者保持不变；平常疼痛VAS效应量为.95，最痛VAS为1.9，活动VAS为.76；每个测量的MCID为一般疼痛VAS 1.5 cm，最痛VAS为 cm，活动VAS为813 cm。5.1.1.7数字疼痛评定量表PIVA等3对6名PFP患者在干预项目前后评估了11分数字疼痛评定量表（numeric pain-ratingscale，NPRS）的反应性，分表示“没有疼痛”，1分表示“可以想象的最糟糕的疼痛”；NPRS的标准化效应量中等（.74），对分值加重或没有加重者之间具有良好的辨别能力 （AUC.84）； 根据ROC曲线，NPRS的MCID为疼痛评分下降-1.分。5.1.1.8髌股关节疼痛和KOOS的骨关节炎亚量表CROSSLEY等14开发并评估了一种新的KOOS亚量表，髌股关节疼痛和骨关节炎亚量表（KOOS-PF）；KOOS-PF是1项由11个项目组成的对PFP和膝OA人群进行的关于疼痛、僵硬和生活质量的调查问卷；它的总分为1分，得分越高意味着残疾程度越低14；在13例患者中，评价KOOS-PF的测量特性时，内部一致性为.86（Cronbachs ），复测信度为.86（ICC），SEM为6.8；结构效度主要受1个因素影响，“膝痛与活动时的髌股关节负荷有关”，特征值为4.9；KOOS-PF与AKPS（r.74）和医学结局研究36项简短版健康调查（Medical Out-comes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）的身体成分总结部分（r.45）显示出中度至良好的建构效度（聚合效度）；建构效度也是通过假设KOOS-PF评分与SF-36心理成分总结 （r.7）的低相关性（分歧效度）建立的；KOOS-PF具有较好的区分效度；基线疼痛程度越高，KOOS-PF评分越低， 反之亦然； 与GROC评分 （r.5） 相比，KOOS-PF变化评分具有较好的反应性；KOOS-PF的MDC得分为16分，最小的重要变化是14.个百分点，没有报道地板或天花板效度。5.1.1.9IKDCIKDC是1份关于膝关节症状、功能和运动参与的1项问卷，满分为1分（失能程度最低），IKDC是专为膝关节骨科手术患者设计的，包括PFP。SIQUEIRA等5评估了31例PFP患者的IKDC，通过使用Spearman相关检验，将IKDC与KOS-康复学报1年第31卷第3期18万方数据表2活动受限：身体表现评测Table 2Activity Limitations：physical performance measures评测研究下蹲疼痛aCOOK等34登梯疼痛bCOOK等34跪位疼痛cCOOK等16侧向下台阶测试dPIVA等18，RABIN等139，DECARY等19冠状面投射角eMUNRO等离心下台阶测试fNUNES等1证据等级评测者内.7.88评测者间.67.81（.58，.94）灵敏度.91.94.75.94.84（.73，.9）.4（.5，.61）注：*数据是组内相关系数（95%置信区间）。 括号里的数据是95%置信区间。a受试者以他她感觉正常的方式下蹲；b受试者以他她感觉正常的方式上楼梯。c受试者以他她感觉正常的方式跪。d受试者站立于 cm高的台阶，测试侧足靠近台阶边缘，双手叉腰，对侧腿在地面上方且膝关节处于伸展位，他她的测试腿膝关节在台阶上弯曲，降低对侧腿直到足轻轻触及地板，然后伸直测试侧膝关节，回到初始位置，这个动作重复5次；检查者站在受试者前面观察运动质量，对每次重复动作采用以下评分系统计分：（a）以手臂策略维持平衡计1分，（b）身体躯干向任一侧倾斜计1分，（c）骨盆向一侧抬高和或向一侧旋转计1分，（d）胫骨粗隆向内侧移动到第二足趾计1分或胫骨粗隆移动超过足内侧纵弓计分，（e）患肢左右摇晃计1分，运动质量总分解释如下：1分，好；3分，中；4分及以上，差。e通过从髂前上棘到胫股关节中点的直线和从胫股关节中点到踝关节结合处中点的另一条直线形成的夹角测量膝外翻。f受试者在向前下台阶时一条腿先离开平台，速度尽可能慢并且对侧腿尽可能充分地控制。Note: For detail annotation of this table, please reference: WILLY R W, HOGLUND L T, BARTON C J, et al. Patellofemoral painJ.J Orthop Sports Phys Ther, 19, 49(9): CPG3.特异度.46.5.43.45.5（.31，.69）.8（.6，.93）+LR1.71.8（1.3，.3）1.31.7（1.，1.9）1.7（1.，.4）.3（1.9，.9）-LR.1.（.1，.4）.1.6（.3，1.1）.3（.，.6）.7（.6，.9）信度*诊断准确性 ADLS评分进行比较，检验其效标效度，IKDC与KOS-ADLS（.46）中度相关，IKDC的重测信度非常好（Spearmans .96）。5.1.1.10Lysholm量表Lysholm量表是1份由8个项目组成的问卷，包括膝关节症状、体征和失能，总分为1分（1分是失能程度最低的）；它最初是为膝关节韧带手术后的患者设计的，但已经对包括PFP患者在内的其他人群中进行了研究187；Lysholm量表的心理测量特性在ESCULIER等187的系统回顾部分中有报道。注：Lysholm量表的跨文化回顾，Lysholm量表已被翻译并跨文化适应成土耳其语，其心理测量学的证据支持了它的使用15。5.1.2证据综合和临床原理有很多适合PFP患者使用的PROMs，其中一些已被从英语翻译并跨文化适应到各种语言和文化；目前，AKPS、KOOS-PF和活动的VAS（也称EPQ）的有效性、可靠性和反应性均存在最强有力的证据；AKPS有几个翻译和跨文化适应的版本，有不同程度的证据支持它们的有效性、可靠性和对变化的反应性；最严重疼痛的VAS和一般疼痛的VAS具有中等的信度、共时效度和对变化的反应性；NPRS有证据表明其对变化的反应性；另外几个PROMs也有不同的证据支持将其作为衡量PFP患者疼痛和功能的指标。5.1.3推荐A临床人员应使用AKPS、KOOS-PF或活动的VAS（也称EPQ）问卷来测量疼痛及功能。 此外，临床人员应该使用最严重疼痛VAS、平常疼痛VAS，或者使用NPRS来测量疼痛。 临床人员应对需要使用除英语以外问卷测量的不同国家的患者采用其中一种已经经过翻译和跨文化适应的问卷，该问卷应该已经证明有效性、可靠性和对变化的反应性。5.2活动受限5.2.1身体表现评测PFP最准确的临床诊断测试是下蹲时疼痛再现34，1，下蹲的动作是以一种受试者感觉正常的方式 进 行 的 ，该 检 验 的 高 阴 性 似 然 比 （-LR）值 为.1.（95% CI：.1，.4）（表），提示当检验结果为阴性时，PFP存在的可能性中度降低1，16-18。美国物理治疗协会骨科分会：国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南（二）181万方数据计算登梯和跪时疼痛的敏感性、特异性和似然比，这些试验表现出中高灵敏度和-LR（表），提示当有一个测试阴性时，PFP的概率中度降低34，1，16，1。COLLINS等3对4项PFP患者单独的研究进行了回顾性综述，包括总共459名参与者，发现54.4%的PFP患者报告说久坐会增加膝痛；在较早的1项系统回顾中发现，久坐引起疼痛的诊断准确性低或中等34，这表明久坐引起疼痛的表现可能是PFP的一个诊断指标（表）。离心下台阶测试（The eccentric step-down test）显示中等特异性（.8；95%CI：.6，.93）和阳性似然比（.3；95%CI：1.9，.9），提示当阳性测试时，PFP出现的概率会中度增加（表）1，测试过程AKP的再现被认为是一个阳性测试结果37。另一个评估运动质量的测试是在单腿下蹲期间的FPPA。FPPA是一个膝外翻测试指标，其计算方法是在相片上从髂前上棘到胫股关节中点划一条直线，然后再从胫股关节中点到踝关节中点划一条直线，最后测量两条线的夹角；在单腿蹲（sin-gle leg squat，SLS）期间，FPPA作为膝外翻增加的测试具有可接受的不同时间重测信度，健康男性的重测信度（ICC.88；95%CI：.8，.93）和女性的重测信度（ICC.7；95%CI：.56，.8）（表）。HARRIS-HAYES等141开展1项横断面研究，通过视频对3名运动员的下肢运动模式进行评估，以明确该评估方法的可靠性及构建效度；观察者将下肢运动模式分为动态外翻（正方向1），动态内翻（负方向1），或者没有改变（正、负方向均1）；据报告测试者内信度的kappa值范围为.8.9，测试者间信度的范围为.75.9。PIVA等18制定了一个侧向下台阶试验中运动质量的评估方法，评估PFP患者在动态任务中的下肢生物力学；测试者间信度波动在.67.81（95%CI：.58，.94）139，18，3，评分者间一致性为8%（表）18。5.2.2推荐B临床人员应该会进行重现疼痛的适当临床或实地测试，并评估下肢运动协调性，如下蹲、下台阶、单腿蹲等动作；这些测试可评估患者的疼痛、功能、失能等基线状态，膝关节整体功能以及整个治疗过程后患者状态的改变。5.3身体损伤评测5.3.1髌骨激惹测试髌骨疼痛激惹测试（压迫测试、1期和期Wal-dron测试、髌骨研磨测试、Clarkes征）诊断价值较低34，37，1，4-6，这些指标的灵敏度、特异度、似然比见表3。5.3.2髌骨活动性测试髌骨倾斜测试用于检测外侧支持带的紧张度，具有低到中度的测试者内信度（.8.5）以及测试者间（intertester）信度（.19.71）5-6。然而，HAIM等4报道了髌骨倾斜试验具有高度特异性（.9；95% CI：.75，.98）以及中度的阳性似然比（5.4），意味着阳性结果将对纳入PFP诊断有用。股内侧肌协调性测试用于评估在主动非负重锻炼中髌骨的活动性，NIJS等37报道此测试具有高特异性（.93；95% CI：.75，.99）和阳性似然比（.6；95% CI：1.9，.9）（表3）。用于评估髌骨相对于股骨的很多被动附属运动测试（如髌骨被动滑动、侧方牵拉测试、髌骨下极测试）目前还缺乏信度和效度的数据；已报道的数据显示信度差到一般（.31.59）4-5，7，因此，这些髌骨活动度测试对PFP的诊断准确性低（表3）。5.3.3足位置试验舟骨下坠测试用于评估距下关节旋前的程度34；舟骨下坠测试对PFP患者的测试者间信度（ICC.87.93）和测试者内信度（ICC.78.81）分别为好到优（表3）91，18。SELFE等115用FPI评估旋前足患者，FPI是一个用于评估足位置的量表，主要包含6个项目，评估主要基于距骨头触诊、外踝上方和下方的曲率、后足内翻外翻、前足外展内收。 对足位置评估的量表，评分越高，患者足旋前越显著115，35-36其信度和效度为一般到良好（ICCs：.5.93）（表3）91，8，36。在非负重和负重位测量的中足宽度已被用于评估足的活动性，与足姿势指数相似，中足宽度测量具有极好的信度和效度（ICC.97.99）9。在承重位置中足差异的MDC95是.14 cm，在非承重位置中足差异的MDC95是.31 cm9。MILLS等145报道PFP患者的中足宽度差异1.1 cm者在使用足矫形器后与对照组相比在疼痛方面有显著的改善。康复学报1年第31卷第3期18万方数据表3身体损伤评测Table 3Physical impairment measures测量研究髌骨倾斜测试aWATSON等5-6；HAIM等4高位髌骨测试bHAIM等4压迫测试cCOOK等34；NUNES等1Waldron测试：1期dNIJS等37Waldron测试：期eNIJS等37髌骨研磨测试（Clarkes征）fNIJS等37被动滑动髌骨：内侧外侧gSWEITZER等7被动滑动髌骨：上方下方gSWEITZER等7侧方牵拉试验hWATSON等5；HAIM等4髌骨下极测试iSWEITZER等7股内侧肌协调性测试jNIJS等37足姿势指数kCORNWALL等8；BARTON等91中足宽度：负重lMCPOIL等9中足宽度：不负重lMCPOIL等9舟骨下坠mPIVA等18；BARTON等91髋部稳定性等长测试nALMEIDA等3评测者内.8.5.39.47ICC.9.93ICC.88.93（.67，.99）ICC.98.99ICC.97.98ICC.87.93（.55，.98）ICC.98.99（.97，.99）评测者间.19.71.59（.4，.7）.55（.37，.69）.31.48（.7，.61）ICC.5.65ICC.79.88（.47，.96）ICC.99（.98，1.）ICC.97（.95，.98）ICC.78.81（.34，.94）ICC.98（.97，.99）灵敏度.43（.31，.55）.49.68.83（.54，.9）.45（.8，.64）.3（.1，.4）.48（.31，.67）.54（.47，.59）.63（.56，.69）.5（.17，.37）.19（.13，.）.16（.6，.35）特异度.9（.75，.98）.7.18.54（.6，.7）.68（.48，.83）.79（.59，.91）.75（.55，.89）.69（.5，.83）.56（.39，.7）1.（.87，1.）.83（.68，.93）.93（.75，.99）+LR5.4（1.4，.8）1.751.1.5（.8，.3）1.4（.6，3.）1.1（1