章案例分析-骨肿瘤(外科学教材配套PPT).pdf

1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405第 1 页 共 10 页现病史2(1)病史摘要 男性,21岁.诉：无明显诱因出现左膝关节上方疼痛,疼痛为隐痛，部位为股骨远端偏内侧痛，运功后、及多量走路后疼痛加重，有夜间痛，疼痛进行性加重，病人无发热，无明确外伤史，未给予诊治；最近1周疼痛加重，影响睡眠，就诊我院门诊行膝关节正侧位X线片，显示股骨远端内侧异常占位，疑诊“股骨肿瘤”收入院.发病以来，病人饮食及二便，体重无明显下降，睡眠欠佳。(2)主诉 左膝上疼痛1个月,加重1周.01第 2 页 共 10 页体格检查3 查体：T 36.8 ,P 76次/分 ,R 18次/分，BP 130/78mmHg，体重 72Kg，身高 173cm. 青年男性，营养中等，神志清晰，正常对答.头颅、心肺、腹部查体无明显异常。专科查体：左膝关节上方轻度肿胀，局部皮肤温度稍高，膝关节上方内侧明显压痛，膝关节浮髌试验(-)，左膝关节活动范围基本正常，四肢感觉对称，无明显减退，肌力5级，双侧膝腱反射(+)，双下肢病理征（-）。02第 3 页 共 10 页辅助检查4(1)实验室检查 血常规：Hb 102g/L,RBC 3.251012/L,WBC 6.20109/L，肝功能示总蛋白57g/L，白蛋白37g/L，谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶14U/L，乳酸脱氢酶168U/L，碱性磷酸酶300U/L，肾功能、电解质、尿便常规检查等无明显异常.03(2)多普勒超声检查 腹部超声肝、胆、胰、脾、肾脏等实质脏器未见明显异常.(3)X线检查 门诊膝关节正侧位X线片：左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位,局部合并密度减低,界限不清晰.第 4 页 共 10 页辅助检查膝关节正侧位X光片035第 5 页 共 10 页思考题6(1)根据现有临床和影像学资料,初步诊断是什么?(2)为了明确诊断,还需要补充哪些检查?（3）诊断相对明确后，如何治疗？04第 6 页 共 10 页解题思路71.根据现有临床和影像学资料,初步诊断是什么? 青年男性,进行性加重左膝上疼痛，无发热，无外伤史；症状特点：夜间痛明显；查体：左膝关节上方、股骨干骺端内侧压痛明显；辅助检查：实验室检查病人轻度贫血，肝功能显示碱性磷酸酶升高，X线片左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰；初步判断可以排除感染，排除外伤骨折的诊断；高度怀疑骨肿瘤诊断.052.为了明确诊断,还需要补充哪些检查? 病人高度怀疑骨肿瘤诊断确立后,青年男性，夜间痛表现，有消耗贫血表现，肝功能碱性磷酸酶升高提示成骨性肿瘤，X线片证实股骨远端、干骺端成骨性病灶，界限不清晰，高度怀疑恶性成骨性肿瘤，以骨肉瘤最常见；需补充CT检查(包括病灶部位和肺部CT)、MRI检查、骨的ECT，还要补充病灶部位穿刺活检病理学检查，明确诊断后，进行下一步治疗.第 7 页 共 10 页解题思路膝关节正侧位X光片、MRI图像、手术前大体外观像05第 8 页 共 10 页解题思路93.诊断相对明确后,如何治疗? CT检查发现肺部无转移；MRI检查发现病灶位于股骨干骺端、基本还局限在骨包壳内、骨皮质有受累、可见周围水肿反应带、周围无明显软组织包块、血管和神经未受累及；骨的ECT发现肿瘤为单发病灶、无远处骨转移病灶；穿刺活检病理学检查 成骨性肿瘤,提示骨肉瘤可能大. 下一步治疗： 骨肉瘤属于恶性骨肿瘤，GTM分期属G2T1-2M0，应当采取综合治疗.术前大剂量化疗，本例肿瘤浸润范围相对局限在骨包壳内，血管和神经未受累及，局部软组织覆盖好；骨的ECT未发现肿瘤远处转移，具备保肢条件；遂在进行了3次新辅助化疗后，行根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术，术后继续大剂量化疗。 05第 9 页 共 10 页解题思路切除大体标本、术后X线片、肢体外观及功能像05第 10 页 共 10 页