中医儿科临床诊疗指南·儿童多动症(修订)_韩新民.pdf

书书书标准与规范收稿日期: 20170326基金项目: 国家中医药管理局 2014 年中医药部门公共服务补助资金中医药标准制修订项目( 60) 。作者简介: 韩新民( 1957) ， 男， 教授， 主任中医师， 博士生导师， 医学博士。研究方向: 小儿精神、 神经系统疾病的研究。中医儿科临床诊疗指南儿童多动症( 修订)韩新民1， 马融2， 雷爽1， 钱章玉1( 1南京中医药大学附属医院儿科， 江苏南京210029;2天津中医药大学第一附属医院儿科， 天津300381)摘要: 完成文献检索、 文献评价及文献研究总结， 2 轮专家问卷调查， 专家论证会， 质量方法学评价和临床一致性评价， 网上公开征求意见， 形成 中医儿科临床诊疗指南儿童多动症 修订稿， 提出儿童多动症中医诊疗指南的范围、 术语和定义、 诊断、 辨证、 治疗、 预防和调护， 供中医儿科行业使用。关键词: 中医儿科; 临床诊疗指南; 儿童多动症中图分类号: 2726文献标志码: A文章编号: 16734297( 2017) 05000106DOI: 1016840/jissn16734297201705011说明本指南为国家中医药管理局立项的2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目 之一， 项目负责部门为中华中医药学会， 在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、 监督下实施。11临床证据检索策略以 “儿童多动症 ” “多动症 ” “ADHD” “注意缺陷多动障碍” “诊断” “治疗” “中医药” “中西医结合”等作为检索词， 检索中国期刊全文数据库( CNKI) ，中文科技期刊数据库( 维普) ， 万方全文数据库， 中国优秀博、 硕士学位论文全文数据库等， 检索年限从2000 年 1 月到 2016 年 3 月; 以“ADHD”“attentiondeficit hyperactivity disorder”“diagnosis”“Chinesemedicine”“integrated traditional and Western medi-cine” 等作为检索词， 检索 MEDLINE、 COCHANE 图书馆、 Clinical Trial、 美国国立指南库( the NationalGuideline Clearinghouse， NGC) 等， 检索年限近 17 年内， 选择中医及中西医结合治疗、 预防类文献作为评价对象。手工检索: 文献主要来源于诊疗指南、 标准、 规范、 药品说明书、 专利说明书， 以及中医儿科教材、 西医儿科教材、 相关专著。同时注意搜集未公开发表的科研报告、 学位论文、 会议论文等灰色文献。在形成草案前， 以“儿童多动症” “注意缺陷多动障碍 ” “静灵口服液” “小儿智力糖浆” “小儿黄龙颗粒 ” “杞菊地黄丸” “知柏地黄丸” 等作为检索词，补充检索至 2016 年 3 月的文献， 选择中医及中西医结合治疗、 预防调护类文献作为评价对象。对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中 1 篇作为目标文献。根据以上检索策略， 项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献 277 篇， 相关指南及教材 11 本。12文献评价具体内容见 中医儿科杂志 2016 年第 12 卷第1 期第 12 页相关内容。13证据评价分级和文献推荐级别1 具体内容见 中医儿科杂志 2016 年第 12 卷第1 期第 12 页相关内容。14指南工作组2015 年中医临床诊疗指南儿科专家指导组组长: 汪受传。副组长: 马融、 沈同、 俞景茂。成员: 丁樱、 王孟清、 王素梅、 艾军、 李新民、 李燕宁、 闫慧敏、赵琼、 赵霞、 胡思源、 俞建、 虞舜、 虞坚尔。秘书: 王雷。中医儿科常见病诊疗指南注意力缺陷多动障碍 2012 年版起草人: 王素梅、 吴力群、 汪受传。中医儿科临床诊疗指南儿童多动症( 修订) 起草人: 韩新民、 马融、 雷爽。中医儿科临床诊疗指南儿童多动症( 修订) 1第 13 卷 第 5 期2017 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol13No5Sep 2017项目工作组组长: 韩新民、 马融。成员: 王俊宏、 王素梅、 李一民、 汪永红、 张葆青、 陈玉燕、 周正、 岳维真、封玉林、 徐金星、 舒兰。秘书: 雷爽。中医儿科临床诊疗指南儿童多动症( 修订) 论证会专家组组长: 汪受传。专家: 马融、 马丙祥、 马斯风、 王俊宏、 王素梅、 戎萍、 朱先康、 向希雄、孙远岭、 李一民、 李小姗、 李宜瑞、 张骠、 张葆青、 陈玉燕、 陈晓刚、 岳维真、 封玉琳、 徐荣谦、 郭振武、 舒兰、虞舜、 薛征。15起草和评审中医儿科临床诊疗指南儿童多动症( 修订) 在完成文献检索、 文献评价、 文献研究总结后，按照德尔菲法， 筛选专家， 起草问卷， 进行了 2 轮专家问卷调查， 分别对答卷进行了统计分析总结， 形成了指南初稿。初稿完成后召开了专家论证会， 工作组成员认真按专家论证意见修改形成了指南征求意见稿。撰写征求意见稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防及调护方案对健康的益处、 不良反应以及危险。工作组将指南征求意见稿向行业内专家学者征求意见， 对专家反馈意见进行了集中整理、 讨论确定是否采纳并提出理由， 修改完善形成了指南评价稿。指南评价稿再向儿科专家指导组组织的 4 人评估小组( 项目工作组以外成员) ， 包括临床领域和方法学方面的专家， 对指南评价稿进行评价， 专家评估小组对专家总体质量的评分为 7777 分， 4 位专家均表示“愿意推荐使用该指南” 。同时选取不同地域 12 个医疗机构作为评价单位( 均为三级甲等医院) ， 完成了 201 例指南一致性评价。中医诊断、西医诊断 2 个方面一致率均为 995%， 预防和调护达 1000%， 辨证分类中的证候分类、 证候诊断依据以及治则也有很高的一致率， 分别为960%， 945%，941%。方药( 主方、 主要药物组成与用法) 、 中成药和其他治法的一致率统计， 因存在较多病例仅单用汤药或中成药， 有些未使用其他治法， 若此部分归入不一致病例中会对一致率造成偏倚， 故仅分析使用了主方、 主要药物组成与用法、 中成药或其他治法中的一致情况， 其结果为899%， 88 9%， 897%， 863%。这说明项目工作组修订的儿童多动症临床诊疗指南在这几个方面与中医临床一致性高， 符合临床实践。项目工作组认真讨论了专家方法学质量评价和临床一致性评价反馈的意见， 对评价稿又做了全面的整理、 修改， 2016 年 4 月形成了专家指导组审核稿， 经专家指导组审核后报送中华中医药学会标准化办公室网上发布， 全国征求意见后再次修改，形成送审稿。本指南形成推荐治疗方案过程中， 工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策、 临床经验、 随机调研等考虑了患儿及其家属的观点和选择意愿，兼顾有效性、 安全性和经济性。本指南通过审评后， 将通过发布会、 指南应用推广培训班、 继续教育学习班、 学术会议、 学术期刊等多种渠道宣传、 贯彻、 实施， 在行业推广应用。并编制 中医儿科临床诊疗指南儿童多动症临床应用参考手册 供推广实施用。本指南计划定期更新。由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新。本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。参与本指南研究小组的所有成员声明: 他们与其他任何组织或个人无利益冲突。2范围本指南提出了儿童多动症的诊断、 辨证、 治疗及预防和调护建议。本指南适用于 418 周岁人群儿童多动症的诊断、 治疗及防治。本指南适合中医科、儿科、 精神科等相关临床医师使用。3术语和定义下列术语和定义适用于本指南。儿童多动症( attention deficit hyperactivity disor-der， ADHD) 是一种儿童时期较常见的神经发育障碍性疾病， 属于中医心肝系疾病范畴。我国儿童发病率为 49%66%， 常在 12 岁以前发病， 以学龄儿童为多， 病程至少持续 6 月， 其表现与同龄儿童发育水平不相称， 主要临床表现为注意缺陷、 活动过度和冲动三大核心症状。常伴学习或工作困难、 情绪和行为方面障碍， 但智力正常或基本正常， 可有家族史24 。本病西医病名为注意缺陷多动障碍。本病因先天禀赋不足， 后天调护不当导致脏腑功能失常， 阴阳平衡失调所致， 其主要病变在心、 肝、脾、 肾。西医目前发病机制尚不明确， 可能是遗传与环境不良因素共同作用的结果。4诊断56 由于儿童多动症症状的非特异性， 缺乏鉴别意义的病因学或病理学改变， 支持诊断的体征及辅助检查资料不明确， 故本病的诊断主要依据可靠病史和对特殊行为症状的观察和检查， 并对各种资料综合分析。参考 2013 年 5 月美国精神疾病协会( the2第 13 卷 第 5 期2017 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol13No5Sep 2017American Psychiatric Association， APA) 公布的美国精神障碍诊断与统计手册 ( 第 5 版) ( the Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorder， DSM- V) 的ADHD 诊断标准制订如下标准。41症状标准411多动冲动下列症状经常存在， 至少 6 项( 或更多) ， 持续 6 月以上。1) 多动难静， 不能自控;2) 坐立不安， 常离座位; 3) 不分场合， 跑来跑去; 4)玩耍时过于兴奋， 无法安静; 5) 经常忙个不停; 6) 多言多语， 自说自话; 7) 问话未完， 抢着回答; 8) 很难按序排队; 9) 干扰别人， 擅拿他人物品。412神思涣散下列症状经常存在， 至少 6 项( 或更多) ， 持续 6 月以上。1) 粗心大意， 做事马虎、不重细节， 时常出错; 2) 神思涣散， 难以集中; 3) 心不在焉， 似听非听; 4) 兴趣多变， 难按要求完成任务; 5) 工作凌乱， 没有条理， 做事拖拉; 6) 懒散懈怠，缺乏恒力; 7) 丢三落四， 有头无尾; 8) 不耐干扰， 易于分神; 9) 记忆力差， 容易忘事。42多动冲动、 神思涣散的症状与同龄儿童发育水平不相称， 且存在于 2 种或 2 种以上的场合( 例如在家里、 学校和工作场所， 与朋友或亲戚相处时， 从事其他活动时) 。43有明确的证据显示症状干扰或损害了患儿的社会、 学业或职业功能。44这些症状不是发生在精神分裂症或其他精神障碍的病程中， 也不能用其他精神障碍来解释( 例如心境障碍、 焦虑障碍、 分离障碍、 人格障碍、 物质中毒或戒断症状) 。5辨证51心肝火旺证712 多动多语， 冲动任性， 急躁易怒， 做事莽撞， 好惹扰人， 神思涣散， 面红目赤， 语声高亢， 大便秘结， 小便色黄， 舌质红或舌尖红、 苔薄黄， 脉弦或弦数。52痰火内扰证89， 1213 狂躁不宁， 冲动任性， 多语难静， 兴趣多变， 胸中烦热， 坐卧不安， 难以入睡， 口苦纳呆， 便秘尿赤， 舌质红、 苔黄腻， 脉滑数。53肝肾阴虚证89， 1112， 1415 多动难静， 时有冲动， 烦躁易惹， 神思涣散， 记忆力欠佳， 作业拖拉， 学习成绩落后， 五心烦热， 盗汗，遗尿， 少寐多梦， 舌质红、 苔薄或少， 脉细数或弦细。54心脾两虚证89， 1112， 1617 神思涣散， 记忆力差， 学习成绩落后， 多动但不暴躁， 做事有头无尾， 神疲乏力， 形体消瘦或虚胖， 面色欠华， 自汗， 偏食纳少， 睡眠不实， 舌质淡、 苔薄白，脉细弱。55脾虚肝亢证8， 11， 14 神思涣散， 多动多语， 坐立不安， 兴趣多变， 小动作多， 烦躁不宁， 情绪不稳， 易激动激惹， 记忆力差，食欲不振， 睡眠不实， 大便不调， 舌淡红、 苔薄白， 脉弦细。6治疗61治疗原则本病治疗， 按泻实补虚、 调和脏腑、 平衡阴阳的基本原则进行辨证论治。根据不同证候， 分别予以清心平肝、 清热豁痰、 滋补肝肾、 养心健脾、 扶土抑木等治法。同时， 还可以配合中成药、 针刺疗法等治疗。应注意结合对患儿进行教育引导， 心理疏导， 行为矫治及感觉统合训练治疗。62分证论治621心肝火旺证治法: 清心平肝， 安神定志。主方: 导赤散( 小儿药证直诀 ) 合龙胆泻肝汤( 太平惠民和剂局方 ) 加减。( 推荐级别: D) 常用药: 淡竹叶、 生地黄、 醋柴胡、 黄芩、 栀子、 龙胆草、 决明子、 当归、 通草、 甘草。加减: 急躁易怒者， 加钩藤( 后下) 、 天麻、 珍珠母( 先煎) ; 冲动任性、 烦躁不安者， 加夏枯草、 石决明( 先煎) 、 炙远志; 大便秘结者，加生大黄( 后下) 、 枳实。622痰火内扰证治法: 清热泻火， 化痰宁心。主方: 黄连温胆汤 ( 六因条辨 ) 加减。( 推荐级别:D)13 常用药: 法半夏、 陈皮、 竹茹、 枳实、 天竺黄、 石菖蒲、 黄连、 茯苓、 甘草、 炙远志。加减: 烦躁易怒者，加钩藤( 后下) 、 夏枯草、 青礞石( 先煎) ; 大便秘结者， 加决明子、 生大黄( 后下) ; 食滞纳呆者， 加莱菔子、 槟榔、 炒谷芽; 狂躁不宁者， 加礞石滚痰丸。623肝肾阴虚证治法: 滋阴潜阳， 宁神益智。主方: 杞菊地黄丸 ( 麻疹全书 ) 加减。( 推荐级别:D)15 常用药: 枸杞子、 菊花、 熟地黄、 山药、 山茱萸、泽泻、 牡丹皮、 茯苓、 煅龙骨( 先煎) 、 炙龟甲( 先煎) 。加减: 盗汗者， 加浮小麦、 煅牡蛎( 先煎) 、 五味子; 少寐多梦者， 加酸枣仁、 夜交藤、 炙远志; 大便秘结者，加火麻仁、 当归、 桑椹; 烦躁易怒者， 加夏枯草、 知母、黄柏， 或改用知柏地黄丸加减。624心脾两虚证治法: 养心安神， 健脾益智。主方: 归脾汤( 济生方 ) 合甘草小麦大枣汤( 金匮要略 ) 加减。( 推荐级别: D)9， 1617 常用药: 党参、 黄芪、 白术、 茯苓、 当归、 龙眼肉、 炙远志、 酸枣仁、木香、 小麦、 大枣、 炙甘草。加减: 神思涣散严重者，3第 13 卷 第 5 期2017 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol13No5Sep 2017加益智仁、 煅龙骨( 先煎) ; 睡眠不实者， 加五味子、夜交藤; 记忆力差、 动作笨拙者， 加何首乌、 石菖蒲、郁金; 苔腻者， 加薏苡仁、 白豆蔻、 广藿香。625脾虚肝亢证治法: 健脾和中、 平肝定志。主方: 逍遥散( 太平惠民和剂局方 ) 加减。( 推荐级别: D)16 常用药: 醋柴胡、 白芍、 当归、 郁金、 夏枯草、 茯苓、 白术、 枳壳、 薄荷、 甘草。加减: 睡眠不安者， 加酸枣仁、 五味子; 情绪不稳、 郁郁不欢者， 加香附、 青皮、 合欢皮; 烦躁易怒者， 加石决明( 先煎) 、 钩藤( 后下) ; 食欲不振者， 加炒谷芽、 焦山楂。63中成药治疗1) 静灵口服液( 熟地黄、 山药、 茯苓、 牡丹皮、 泽泻、 远志、 龙骨、 女贞子、 黄柏、 知母、 五味子、 石菖蒲) : 每支 10 mL。口服， 3 5 岁每服 5 mL， 每日 2次; 5+14 岁每服 10 mL， 每日 2 次; 14 岁以上每服10 mL， 每日 3 次。用于肝肾阴虚证。( 推荐级别:D)1819 2) 小儿智力糖浆( 龟甲、 龙骨、 石菖蒲、 远志、 雄鸡) : 每支 10 mL。口服，46 岁每服 5 mL， 6+10岁 10 mL， 10+13 岁 15 mL， 13+18 岁 20 mL， 每日3 次。用于心肾不足、 肝肾阴虚证。( 推荐级别:B)18， 20 3) 小儿黄龙颗粒( 熟地黄、 白芍、 麦冬、 知母、 五味子、 煅龙骨、 煅牡蛎、 党参、 石菖蒲、 远志、 桔梗) :每袋 5 g。口服: 69 岁每服 5 g， 1014 岁 10 g， 每日 2 次。用于阴虚阳亢证、 肝肾阴虚证。( 推荐级别: B)21 4) 知柏地黄丸( 浓缩丸) ( 知母、 黄柏、 熟地黄、山茱萸制、 山药、 牡丹皮、 茯苓、 泽泻) : 每 10 丸重17 g。成人剂量: 口服， 每服 8 丸， 每日 3 次。儿童建议剂量: 69 岁每服 4 丸， 1012 岁 6 丸， 1318岁 8 丸， 每日 3 次。用于肝肾阴虚证。( 推荐级别:D)18， 22 5) 杞菊地黄丸( 浓缩丸) ( 枸杞子、 菊花、 熟地黄、 山茱萸制、 山药、 茯苓、 牡丹皮、 泽泻) : 每 8 丸相当于原药材 3 g。成人剂量: 口服， 每服 8 丸， 每日3 次。儿童建议剂量:69 岁每服 4 丸， 1012 岁 6丸， 13 18 岁 8 丸， 每日 3 次。用于肝肾阴虚证。( 推荐级别: D)15， 18 64针刺疗法1) 头皮针。取穴: 百会、 四神聪、 定神针， 用平补平泻。选用直径 025 mm、 长 25 mm 毫针， 针体与头皮成 1530角快速刺入皮下， 进针1520 mm后快速捻转 35 次， 留针 2030 min， 1015 min行针1 次。隔日 1 次， 15 次为 1 个疗程。( 推荐级别:C)23， 26 2) 体针。取穴: 神门、 合谷、 三阴交、 阳陵泉。配穴: 心肝火旺者， 加劳宫、 太冲; 痰火内扰者， 加丰隆; 心脾两虚者， 加内关、 足三里; 脾虚肝亢者， 加足三里、 行间; 肝肾阴虚者， 加肾俞、 肝俞。选用直径 025 mm、 长 25 mm 毫针， 快速进针， 留针2030 min，1015 min 行针 1 次。隔日 1 次， 15 次为 1 个疗程。( 推荐级别: B)2425 3) 耳针。取穴: 心、 肝、 脾、 肾、 神门、 交感、 脑干、 缘中、 皮质下、 枕、 额、 肾上腺、 三焦、 肝阳。上述耳穴用王不留行贴压， 随证取穴 68 个， 隔日 1 次，15 次为 1 个疗程。( 推荐级别: C)2627 65心理及行为疗法( 推荐级别: C)2830 包括认知行为训练、 学习训练、 心理治疗、 感觉统合训练和脑电生物反馈治疗等。感觉统合训练主要采用滑板、 滑梯、 平衡台、 吊缆、 圆桶、 球、 绳等器材， 每周 3 6 次， 每次90100 min， 20 次为 1 个疗程。脑电生物反馈治疗， 每周 36 次， 每次 30 min，20 次为 1 个疗程。7预防和调护3132 71预防1) 孕妇应保持心情愉快， 营养均衡， 避免早产、难产及新生儿窒息; 2) 注意防止小儿脑外伤、 中毒及中枢神经系统感染。72调护1) 关心体谅患儿， 对其行为及学习进行耐心地帮助与训练， 要循序渐进; 2) 进行个性化教育， 注重激励， 配合心理疏导， 对动作笨拙的儿童可进行感觉统合训练; 3) 加强管理， 防止攻击性、 破坏性及危险性行为发生; 4) 保证患儿合理营养， 避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。参考文献: 1 汪受传， 虞舜， 赵霞， 等循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略 J 中华中医药杂志， 2012， 27( 11) : 2 7592763 2 American Academy of Pediatrics，Committee on Quality Im-provement and Subcommittee on Attention Deficit/Hyperac-tivity Disorder Clinical practice guideline: ADHD:clinicalpractice guideline for the diagnosis，evaluation，and treat-ment of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder in childrenand adolescentsJ Pediatrics， 2011， 128 ( 5) : 1 0071 022 3 童连， 史慧静， 臧嘉捷中国儿童 ADHD 流行状况 Meta 分4第 13 卷 第 5 期2017 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol13No5Sep 2017析 J 中国公共卫生， 2013， 29( 9) : 1 2791 283 4 郑毅注意缺陷多动障碍临床诊疗变化要点解析J 中国实用儿科杂志， 2014， 29( 7) :489496 5American Psychiatric Association Diagnostic and statisticalmanual of mental disorders， fifth edition ( DSM5TM) M Washington: American Psychiatric Association， 2013: 103106 6 美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册 M 5 版张道龙， 刘春宇， 童慧琦， 等译北京: 北京大学出版社，2014: 2528 7 刘成全， 韩新民， 朱先康， 等清心平肝、 豁痰开窍法治疗注意缺陷多动障碍 30 例临床研究J 新中医， 2010， 42( 12) :4446( 证据分级: III。MINOS 量表评分: 16分。 ) 8 冷方南， 凌耀星， 彭国忱， 等儿童多动症临床治疗学( 修订版) M 北京: 人民军医出版社， 2010: 277331 9 马融， 韩新民全国高等中医药院校规划教材中医儿科学 M 2 版北京: 人民卫生出版社， 2012: 125 10 丁惠玲， 景晓平， 王霞芳泻心宁神汤治疗儿童多动症( 心肝火旺型) 临床观察J 辽宁中医杂志， 2013， 40( 10) : 2 0402 042( 证据分级: III。MINOS 评分: 16分。 ) 11 唐彦中药复方治疗儿童多动症( ADHD) 的系统评价、证治规律及作用机制研究 D 广州: 广州中医药大学，2007( 证据分级: I。AMSTA 评分: 7 分。 ) 12 郭玉清， 韩新民， 朱先康， 等儿童多动症中医临床路径的应用效果分析J 中国中西医结合杂志， 2015， 35( 12) : 1 4691 473 13 李杰黄连温胆汤治疗儿童注意力缺陷临床疗效观察 J 中国医药指南， 2010， 8( 32) :240241( 证据分级: III。MINOS 评分: 16 分。 ) 14 姜润林中医药治疗小儿多动症临床疗效观察 J 中国中医药信息杂志， 1999， 6( 8) :6364( 证据分级: III。MINOS 评分: 16 分。 ) 15 孔德荣， 霍军， 付惠鹏， 等杞菊地黄丸治疗注意缺陷多动障碍 60 例 J 山东中医杂志， 2007， 26( 7) : 445445( 证据分级: III。MINOS 评分: 20 分。 ) 16 汪受传， 虞坚尔普通高等教育 “十二五” 国家级规划教材中医儿科学M 9 版北京: 中国中医药出版社，2014: 171172 17 韩新民全国高等中医药院校规划教材中医儿科学 M 北京: 高等教育出版社， 2008: 189 18 冷方南， 吴大真， 贺志光， 等中国中成药优选( 修订版) M 北京: 人民军医出版社， 2014: 447448 19 王雨萍静灵口服液治疗儿童多动综合征临床疗效观察 J 中草药， 2003， 34( 2) : 7071( 证据分级: III。MI-NOS 评分: 18 分。 ) 20 王舒雅， 欧光顺， 陈虹， 等小儿智力糖浆对比利他林治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效和安全性的系统评价 J 西部中医药， 2015， 28( 2) : 6772( 证据分级: I。AMSTA 8 分。 ) 21 刘小凡， 马融， 丁樱， 等小儿黄龙颗粒治疗注意缺陷多动障碍随机、 双盲双模拟、 多中心临床研究J 中国实验方剂学杂志， 2014， 20( 2) : 171176( 证据分级: I。改良 Jadad 量表评分: 3 分。 ) 22 王玲知柏地黄丸加减治疗阴虚阳亢儿童多动症 60例 J 中医学报， 2010， 16( 10) : 35( 证据分级: III。MINOS 评分: 16 分。 ) 23 何彩娣， 郎伯旭， 金灵青， 等头针联合脑电生物反馈疗法治疗儿童注意缺陷多动障碍随机对照研究 J 中国针灸， 2014， 34( 12) : 1 1791 183( 证据分级: II。改良Jadad 量表评分: 3 分。 ) 24 钟天平， 王铠， 冯梅珍， 等儿童多动症针灸心理治疗和药物治疗对照研究J 中国民康医学， 2010， 22( 13) :1 6611 662， 1 664( 证据分级: III。MINOS 评分: 18分。 ) 25 刘静 醒脑开窍针刺法治疗注意力缺陷多动症临床疗效观察 J 天津中医药， 2013， 30( 1) : 5456( 证据分级: I。改良 Jadad 量表评分: 3 分。 ) 26 胡怡佳， 黄任秀， 覃中华， 等针刺结合耳穴压豆治疗儿童注意缺陷多动障碍临床观察J 针灸临床杂志，2014， 30( 4) : 1517( 证据分级: II。改良 Jadad 量表评分: 3 分。 ) 27 何善为针药结合耳穴贴压治疗肝肾阴虚型小儿多动症的临床研究 D 广州: 广州中医药大学， 2015( 证据分级: II。改良 Jadad 量表评分: 3 分。 ) 28 梁海蓉， 樊金荣心理行为疗法治疗学龄前儿童多动症的效果 J 中国妇幼保健， 2010， 25( 29) : 4 2194 220( 证据分级: III。MINOS 评分: 16 分。 ) 29 林文璇感觉统合功能训练对儿童注意缺陷多动障碍疗效观察 J 中国社区医师( 综合版) ， 2007， 9( 166) : 152153( 证据分级: II。改良 Jadad 量表评分: 3 分。 ) 30 范秋霞脑电生物反馈治疗小儿多动症的临床研究 J 中国实用医药， 2012， 7( 36) : 1819( 证据分级: III。MINOS 评分: 20 分。 ) 31 高宇， 邓小虹孕期和分娩因素与儿童多动症的相关性 J 中国妇幼保健， 2008， 23( 14) : 1 9351 937 32 鲁央南， 徐小龙， 叶峰， 等儿童多动症发病危险因素调查 J 中国公共卫生管理， 2014， 30( 2) : 302303 编辑: 于霞5第 13 卷 第 5 期2017 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol13No5Sep 2017Guideline for TCM pediatrics clinical diagnosis and treatmentchildren with hyperactivity ( amendment)HAN Xinming1， MA ong2， LEI Shuang1， QIAN Zhangyu1( 1Department of Pediatrics， Affiliated Hospital to Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing，Jiangsu， 210029， China;2Department of Pediatrics， the First Affiliated Hospital to TianjinUniversity of Chinese Medicine， Tianjin， 300381， China)Abstract: Guideline for TCM Pediatrics Clinical Diagnosis and TreatmentChildren with Hyperactivity ( a-mendment)has been completed based on literature search， evaluation and conclusion，two rounds of experts ques-tionnaire， as well as experts argumentation， evaluation and clinical consistency evaluationProposed guideline for thediagnosis and treatment of children with hyperactivity includes range， terms， definitions， criterion， classificationbased on differentiation， methods， prevention and nursing， for the application in department of TCM pediatricsKey words: TCM pediatrics; clinical diagnosis and treatment guidelines; children with hyperactivity檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺檺收稿日期: 20161126基金项目: 国家中医药管理局 2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目( 44) SATCM2015BZ( 320) 。作者简介: 陈秀珍( 1969 ) ， 女， 主任医师， 医学硕士。研究方向: 小儿肺系及脾系疾病的外治研究。中医治未病实践指南药浴干预小儿反复呼吸道感染( 制订)陈秀珍1， 余庭源2， 韩露轩3( 1江苏省中医院儿科， 江苏南京210029;2南京市建中医院， 江苏南京210029;3南京中医药大学第二临床医学院， 江苏南京210029)摘要: 完成文献检索、 文献评价及文献总结， 3 轮专家问卷调查， 专家论证会， 专家质量方法学评价和临床一致性评价， 形成中医治未病实践指南药浴干预小儿反复呼吸道感染 制订稿， 提出药浴干预小儿反复呼吸道感染的诊断、 适用体质、 药浴的配置、 药浴的方式、 禁忌、 日常调护等建议， 供中医科、 儿科以及未病中心使用。关键词: 中医; 治未病实践指南; 药浴; 小儿反复呼吸道感染中图分类号: 2561文献标志码: A文章编号: 16734297( 2017) 05000605DOI: 1016840/jissn16734297201705021说明本指南为国家中医药管理局立项的2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目 之一， 项目负责部门为中华中医药学会， 在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、 监督下实施。11临床证据的检索策略以 “反复呼吸道感染” “诊断” “治疗” “外治”“药浴 ” “中医药” “中西医结合” 等作为关键词， 通过检索中国学术期刊( 网络版) 、 中文科技期刊数据库( 维普) 、 万方数据知识服务平台、 中国优秀博硕士学位论文全文数据库等， 检索年限从建库到 2015年 5 月， 以“recurrent respiratory tract infections”“medicated bath” “children” 等作为检索词， 检索MEDLINE、 COCHANE 图书馆、 Clinical Trial、 美国国立指南库( the National Guideline Clearinghouse，NGC) 等， 检索年限近 25 年内， 选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。手工检索: 文献主要来源于古现代相关著作， 诊疗指南、 标准、 规范以及中医儿科教材、 西医儿科教6第 13 卷 第 5 期2017 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol13No5Sep 2017