《EAU(2015年版)早泄诊治指南》解读.pdf

中国性科学2 0 1 6 年2 月第2 5 卷第2 期T h eC h i n e s eJ o u r n a lo fH u m a nS e x u a l i t yF e b r u a r y ，2 0 1 6V 0 1 2 5N o 29 5 S n y d l eF E ，C a m e r o nD F S u 晒c a li n d u c t i o no fv a r i c o c e l ei nt h et a b b i t JU r o l ，1 9 8 3 。1 3 0 ( 5 ) ：1 0 0 5 1 0 0 9 6 尧冰，韩大愚，邓春华，等青春期大鼠左侧精索静脉的解剖变异及其在实验性左侧精索静脉曲张模型中的运用中华男科学杂志，2 0 1 4 ，加( 6 ) ：5 0 5 5 0 9 7 王润，康建设，周性明，等。人工诱导大鼠精索静脉曲张的新方法，铁道医学，1 9 8 6 ，1 4 ( 3 ) ：1 3 3 1 3 5 8 Z h a n g Y ，G a o X 。L i u x ，e ta 1 An e we x p e r i m e n t a l i n b r e d W i s t a rr a tv a r i e o c e l em o d e l ：a n a t o m yo ft h el e f ts p e r m a f i cv e i na n dt h ee f f e c tO nh i s t o l o g y A n d r o l o g i a ，2 0 0 8 ，4 0 ( 1 ) ：1 3 一1 7 性医学D O I ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2 1 9 9 3 2 0 1 6 0 2 0 0 3 9 1 0 1 2 杨栋，海波，汪隆旺，等大鼠精索静脉曲张模型的制作及变异分析临床泌尿外科杂志，2 0 1 2 ，2 7 ( 1 0 ) ：7 8 2 7 8 4 Z h o uT ，C a nH ，C h e nG O u t c o m e so fe x p e r i m e n t a lr a tv a r i c o c e l ew i t ha n dw i t h o u tm i c r o s u r g e r y B M CU r o l ，2 0 1 5 ( 1 7 ) ：1 5 一1 9 N a j a nB B ，L iP s ，R a m a s a m yR ，e ta 1 M i c r o s u r $ i c a lr a tv a r i c o e e l em o d e lJU r o l ，2 0 1 4 ，1 9 1 ( 2 ) ：5 4 8 5 5 3 W a n gR ，C h a n g J S ，Z h o uX M ，e ta 1 V a r i c o c e l ei nt h er a t ：an e we x p e r i m e n t a lm o d e l E f f e c to nh i s t o l o g y ，u l t r a s t r u c t u r ea n dt e m p e r a t u r eo ft h et e s t i sa n dt h ee p i d i d y m i s U r o lR e s ，1 9 9 1 ，1 9 ( 5 ) ：3 1 9 - 3 2 2 ( 收稿1 3 期：2 0 1 5 1 0 1 0 ) E A U ( 2 0 1 5 年版) 早泄诊治指南解读王福1高庆和1韩强2耿强3余国今1张修举41 中国中医科学院西苑医院男科，北京1 0 0 0 9 12 首都医科大学附属北京中医院男科，北京1 0 0 0 1 03 天津中医药大学第一附属医院男科，天津3 0 0 1 9 24 北京市平谷区医院中医科，北京1 0 1 2 0 0张继伟1曾银1郭军1 【摘要】早泄是一种常见的男性性功能障碍，欧洲泌尿外科学会于2 0 1 5 年3 月颁布了2 0 1 5 版早泄诊治指南。新指南在早泄的定义、发病机制、基于循证医学的流行病、诊断标准、安全而有效的治疗等方面做了论述。通过本指南的解读，旨在帮助不熟悉性功能障碍治疗的医生更加正确的诊断和治疗早泄。【关键词】欧洲泌尿外科学会；早泄；诊治指南；解读I n t e r p r e t a t i o no fE A UG u i d e l i n e sf o rP r e m a t u r eE j a c u l a t i o n ( 2 0 1 5 )W A N GF u 。，G A OQ i n g h e 。，H A NQ i a n 9 2 ，G E N GQ i a n f ，Y UG u o j i n l Z H A N GX i u j u 4 。Z H A N GJ i w e i l ，Z E N GY i n l ，G U t ) J 一6 1 D e p a r t m e n to fA n d r o l o g y ，X i y u a nH o s p i t a lo fC h i n aA c a d e m yo fC h i n e s eM e d i c a lS c i e n c e s ，B e i j i n g1 0 0 0 9 1 ，C h i n a ；2 D e p a r t m e n to f A n d r o l o g y ，勘谚增T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oC a p i t a lM e d i c a lU n i v e n i t y ，B e l l i n g1 0 0 0 1 0 ，C h i n a ；3 D e p a r t m e n to f A n d r o l o g y ，T h eF i r s tT e a c h i n gH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oT i a n j i nU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e 也c i n e ，T i a n j i n3 0 0 1 9 2 ，C h i n a ；4 。D e p a r t m e n to f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ，P i n g g uD i s t r i c tH o s p i t a l ，B e i j i n g1 0 0 0 9 1 ，C h i n a【A b s t r a c t 】P r e m a t u r ee j a c u l a t i o n ( P E ) i sav e r yc o m m o nm a l es e x u a ld y s f u n c t i o n E u r o p e a nA s s o c i a t i o no fU r o l o g y ( E A U ) p u b l i s h e dan e wg u i d e h n ef o rP Et r e a t m e n ti n2 0 1 5 T h e s eg u i d e h n e sp r o v i d et h ed e f i n i t i o nc f i t e f i o no fP E ，u n d e r s t a n d i n gt h ep h y s i o l o g yo fe j a c u l a t i o n ，c l a r i f y i n gt h er e a lp r e v a l e n c eo fP Ei np o p u l a t i o n b a s e ds t u d i e sa n de x a m i n i n gt h ee f f i c a c y ，s a f e t ya n ds a t i s f a c t i o no ft h e r a p i e s T h ee x p e c t e dg o a l so ft h eu n d e r s t a n d i n ga n de x p l a n a t i o no ft h eg u i d e I i n ea r et oh e l pg e n e r a lp h y s i c i a n sa n dm o s tu r o l o g l s t sw h od on o ts p e c i a l i z ei nt h ea r e ao fs e x u a ld y s f u n c t i o n st od i a g n o s ea n dt r e a tP Ec o r r e c t l y 【K e yw o r d s 】E u r o p e a nA s s o c i a t i o no fU r o l o g y ( E A U ) ；P r e m a t u r ee j a c u l a t i o n ( P E ) ；G u i d e l i n e ；I n t e r p r e t a t i o n【中图分类号】R 6 9 8【文献标志码】A1 指南制定背景早泄( p r e m a t u r eq a e u l a t i o n ，P E ) 是临床中最常见的性功能【基金项目】国家自然科学基金( 8 1 2 7 3 9 3 0 ) 。【第一作者简介】王福( 1 9 8 2 一) ，男，主治医师、硕士，主要从事中西医结合男科科研及临床工作。【通讯作者】郭军，E m a i l ：g u o j u n l l 2 6 1 2 6 c o r n障碍，发病率比勃起功能障碍( E D ) 高，但其治疗没有E D 规范而有效。欧洲泌尿外科学会( T h eE u r o p e a nA s s o c i a t i o no fU r o l o -g y ，E A u ) 在继2 0 0 9 、2 0 1 0 、2 0 1 3 、2 0 1 4 年版后，2 0 1 5 年3 月颁布了2 0 1 5 版早泄诊治指南( 以下简称指南) 。该指南以现有研究证据为依据，对早泄的定义、流行病学、早泄分类、对夫妻双方生活质量的评估、药物治疗管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。这一指南虽然针对西方人群所万方数据1 0 中国性科学2 0 1 6 年2 月第2 5 卷第2 期T h eC h i n e s eJ o u r n a lo fH u m a nS e x u a l i t yF e b r u a r y ，2 0 1 6V 0 1 2 5N o 2制定，但对我国早泄管理具有很好的参考价值。现将其要点及2 0 1 5 年版本主要变化介绍如下，重点解读早泄的治疗部分。2 早泄的流行病学、病因及危险因素、对生活质量的影响2 0 1 5 年指南跟之前的版本相比较，把早泄的流行病学、病因及危险因素、早泄对生活质量影响，提到指南最前面，把早泄的分类放在后面，同时并把早泄的流行病学方面做了大篇幅的删减，使指南更接近临床。各部分的相关内容可以参考( E A U 早泄( 2 0 0 9 年版) 诊治指南解读BJ 。目前国内外缺乏一个大规模、循证医学的早泄流行病学调查；主要的问题是无法建立一个较公认的早泄的定义。美国N H S L S 的研究发现早泄有很高的患病率达3 1 ( 年龄1 8 5 9岁男性) 。1 8 至2 9 岁，3 0 至3 9 岁，4 0 至4 9 岁和5 0 至5 9 岁患病率分别为3 0 ，3 2 ，2 8 和5 5 。但是这些高发病率可能是由于单一的二分式( 是否) 的提问方式造成的，即询问是否发生过早射精1 。早泄的具体病因不明。早泄的发病率并不受年龄因素的影响，不像E D 会随着年龄的增长而发病率不断升高。早泄不受婚姻或收入状况的影响。其他危险因素可能还包括遗传倾向，较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺激素失调、情绪问题和压力以及精神创伤的性经历。3 早泄定义、分类更新在对早泄的定义中，需要考虑以下三个方面因素：( 1 ) 阴道内射精潜伏期( I r I a v a g i I l a lE j a c u l a t o r yL a t e n c yT i m e ，I E L T ) ；( 2 ) 控制射精的能力；( 3 ) 由于射精引起的痛苦、悲痛或人际交往困难。2 0 1 5 年指南更新了国际性医学会( I m e m a t i o n a lS o c i e t yf o rS e x u a lM e d i c i n e ，I S S M ) 对早泄的定义。并明确提出了该定义同时适用于原发性早泄( 1 i f e l o n gP E ) 及继发性早泄( a c q u i r e dP E ) ，把原发性早泄、继发性早泄的定义统一到I S S M 定义中：( 1 ) 从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道l m i n 左右发生( 原发性早泄) ，或者射精潜伏时间有显著缩短，通常少于3 r a i n ( 继发性早泄) ；( 2 ) 总是或几乎总是不能延迟射精；( 3 ) 消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和( 或) 躲避性生活等。新指南对继发性早泄的定义给出了客观的数据来界定。4 早泄的诊断4 1I E L T早泄的诊断要基于患者的治疗史和性接触史。单独使用I E L T 不足以界定早泄，因为早泄患者与正常的男性中有大量的重叠。在临床诊疗过程中，自我估计I E L T 就足够了；但是在临床试验中，秒表测量I E L T 是必要的。4 2 推荐早泄诊断工具量表( P r e m a t u r eE j a c u l a f i o nD i a g n o s t i cT o o l ，P E D T )在2 0 1 5 年指南中，大篇幅介绍了P E D T 量表，P E D T 量表是目前世界上评价早泄最常用的量表；与之前版本不同，在此次指南中，在正文中对分值做了进一步的说明：总分1 1 分可以诊断为早泄，9 或1 0 分可能诊断为早泄，8 分患早泄的可能性比较低H J 。新指南同时还提到了其他量表如：阿拉伯早泄指数( A r a b i ei n d e xo fP r e m a t u r eS j a c u l a f i o n ，A I P E ) ，早泄指数( I n d e xo fP r e m a t u r eE j a c u l a t i o n ，I P E ) 、男性性健康问卷射精障碍( M a l eS e x u a lH e a l t hQ u e s t i o n n a i r eE j a c u l a t o r yD y s f u n c t i o n ，M S H Q一埘D ) 等。5 早泄的治疗2 0 1 5 年指南延续2 0 1 4 年版本情况，由于达泊西汀( D a p o x e t i n e ) 、5 一羟色胺再摄取抑制剂( S e l e c t i v eS e r o n t o n i nR e -u p t a k eI n h i b i t o r s ，S S P d s ) 的治疗早泄推荐程度要比其他治疗方法要高，指南把两者位置前移，放在心理行为治疗之后，外用药物之前。5 1 达泊西汀着重介绍2 0 1 5 年指南延续2 0 1 4 年版本情况，在治疗部分把达泊西汀单独列出。达泊西汀已被欧洲、中国等批准治疗早泄，但没有被美国F D A 批准。达泊西汀按需服用治疗早泄，性交前13 h 服用，它可被人体快速吸收并于1 3 h 达到最高血药浓度，并且迅速清除，避免蓄积。达泊西汀同P D E 5 抑制剂安全、有较好的耐受性。总体而言，两种剂量的达泊西汀( 3 0 r a g 和6 0 r a g ) 分别可增加I E L T 至2 5 3 0 倍。达泊西汀在治疗原发性和继发性早泄中显示类似的功效。治疗副作用存在一定的剂量依赖的相关性，包括恶心、腹泻、头痛和头晕。没有证据表明突然停止服用达泊西汀会增加自杀企图风险”6 J 。5 2 非适应症( O f f l a b e l ) S S R I s 、氯米帕明S S R I s 是用于治疗情绪障碍，但可以延迟射精，因此被广泛用于治疗早泄。2 0 1 5 年指南指出S S R I s 服用1 2 周才会有效，但是对于停药时间没有给出答复。S s R I s 几种药物疗效之间的比较。2 0 1 5 年 对药物之间的比较以及推荐剂量有一定的临床提示。临床中，诸多医生反映服用S S R I s 的药物无效，是否考虑了服药物时间( 至少服用1 - 2 周) ? 是否考虑了药物的剂量? 国内治疗早泄多服用一粒( 如帕罗西汀2 0 m s ，舍曲林5 0 m s ) ；对于治疗无效的、不良反应不明显的患者，是否可以尝试剂量加倍?在2 0 1 5 年指南中，对早泄的一些问题，仍然没有给出答案，如服用达泊西汀、S S R I s 疗程、停药时点等问题。5 3 局部麻醉疗法使用局部麻醉剂的延迟射精是治疗早泄最古老的形式，即局部脱敏剂降低阴茎龟头的敏感度推迟射精。2 0 1 5 年指南延续了2 0 1 4 年版本，把局部麻醉疗法后置于达泊西汀、非适应症的S S R I s 之后，并把S S 霜( s s c r e a m ) 从指南中删除。S S 霜是从植物中提取的局部麻醉药。在之前随机双盲安慰剂对照的实验中显示S S 霜安全有效；但在2 0 1 5 年指南中不再推荐。5 4 曲马多单独列出介绍2 0 1 3 年版本之前，把曲马多放到其他药物治疗部分；在2 0 1 4 年、2 0 1 5 年版本中，曲马多与心理行为治疗、达泊西汀、非适应症的S S R I s 等并列列出。曲马多是中枢性镇痛药，能够激动阿片受体和抑制去甲肾上腺素和5 一羟色胺的再摄取。一个大型的、随机、双盲、安慰剂对照、多中心为期1 2 周的研究进行了评估其有效性和安全性，两个剂量曲马多( 6 2 r a g 和8 9 r a g ) 的口服治疗早泄。耐受性为期1 2 周的研究期间是可以接受的归j 。万方数据中国性科学2 0 1 6 年2 月第2 5 卷第2 期T h eC h i n e s eJ o u r n a lo f H u m a nS e x u a l i t yF e b r u a r y ，2 0 1 6V 0 1 2 5N o 21 1 曲马多用药过量会产生依赖，我国列入第二类精神药品管南未做相关评价。理，国内处方曲马多治疗早泄比较少。5 5 其他药物治疗既往研究支持P D F 5 抑制剂在治疗早泄中的作用。他们可能会由于较好地勃起从而降低焦虑，并可能下调勃起兴奋阈值到较低的水平从而使要达到射精的阈值就需要更大的刺激。然而，所涉及的机制许多仍然是未知的。自2 0 1 4 年版本 指南，不再把P D E 5 抑制剂在治疗部分单独列出，而是放到其他药物的部分。2 0 1 5 年指南指出，P D E 5抑制剂在没有合并E D 的早泄患者中的角色还没有确定。目前西地那非随机双盲安慰剂对照研究，I E L T 没有变化，但是患者的自信心、控制射精的能力、性生活的满意度都有所改善。自2 0 1 4 年版本 与国内早泄诊治指南在早泄的定义、分类、诊断、治疗等有诸多共同点，如，在定义上，都包括3 项基本要素：( 1 ) 依据L T 评价的射精时间；( 2 ) 自我控制感；( 3 ) 苦恼、射精功能障碍相关人际交往困难；( 4 ) 早泄的分类，分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异早泄以及早泄样射精功能障碍等。早泄诊断都推荐P E D T 量表等；在治疗上，都包含了心理行为治疗、局部麻醉疗法、S S R I s 药物治疗等。但是2 0 1 5 年 指南) 在很多方面，特别是治疗上，与国内指南又有不同的地方：国内指南推荐s s 霜、d 受体拮抗剂治疗早泄，但在2 0 1 5 年 中已经删除此两部分；国内指南对于帕罗西汀、氟西汀、氯米帕明、舍曲林等非适应症药物未做相关比较；另外，国内指南做了手术治疗早泄的相关探讨，2 0 1 5 年 中华男科学杂志，2 0 1 0 ，1 6 ( 1 ) ：8 9 9 2 。L a n m a n nE O ，P a i kA ，R o s e nR C e ta 1 S e x u a ld y s f u n c t i o ni nt h eU n i t e dS t a t e s ：p r e v a l e n c ea n dp r e d i c t o r s J A M A ，1 9 9 9 ，2 8 1 ( 6 ) ：5 3 7 5 4 4 S y m o n d sT ，P e r e l m a nM ，A l t h o fS ，e ta 1 D e v e l o p m e n ta n dv a l i d a t i o no fap m m a t u r ee j a c u l a t i o nd i a g n o s t i ct o n i E u rU r o l ，2 0 0 7 ，5 2 ( 2 ) ：5 6 5 5 7 3 M e M a h o nC G ，P o r s tH E f f i c a c ya n ds a f e t yo fd a p o x e t i n ef o rt h et r e a t m e n to fp r e m a t u r ee j a c u l a t i o n ：i n t e g r a t e da n a l y s i so fr e s u l t sf r o mf i v ep h s s e3t r i a l s JS e xM e d ，2 0 1 1 ，8 ( 2 ) ：5 2 4 5 3 9 P o r s tH ，M c M a h o nC G ，A I t h o fS E ，e ta 1 B a s e l i n ec h a r a c t e r i s t i c sa n dt r e a t m e n to u t c o m e sf o rn mw i t ha c q u i r e dO rl i f e l o n gp r e m a t u r ee j a c d a -t o n 埘d 1m i l do rn oe r e c t i l e 蛐n 商：i n t e g r a t e da n a l y s e so ft w op h a s e3 d a p o x e t i n et r i a l s JS e xM e d ，2 0 1 0 ，7 ( 6 ) ：2 2 3 1 - 2 2 4 2 郭军，张惨举解读( I S S M ( 2 0 1 4 年版) P E 诊治指南 中国男科学杂志，2 0 1 5 ，2 9 ( 1 ) ：5 7 5 9 郭军，王福，耿强，等国际性医学会( I S S M ) ( 早泄诊治指南( 2 0 1 0 年版) ) 解读中国性科学，2 0 1 1 ，2 0 ( 7 ) ：5 8 B a r O rD ，S a l o t t o l oK M ，O r l a n d oAe ta 1 Ar a n d o m i z e dd o u b l e b m I d p l a c e b oc o n t r o l l e dm u h i e e n t e rs m d yt oe v a l u a t et h ee f f i c a c ya n ds a f e t yo ft W Od o s e so ft h et r a m a d o lo r a l l yd i s i n t e g r a t i n gt a b l e tf u rt h et r e a t m e n to fp r e m a t u r ee j a c u l a t i o nw i t h i nl e s st h a n2m i n u t e s E u rU r o l ，2 0 1 2 ，6 1 ( 4 ) ：7 3 6 7 4 3 李占全，王毅早泄的研究进展及治疗现状中国性科学，2 0 1 0 。1 9 ( 4 ) ：2 4 2 7 中国性学会性医学专业委员会男科学组早泄诊断治疗指南中华男科学杂志，2 0 1 1 ，1 7 ( 1 1 ) ：1 0 4 3 1 0 4 9 ( 收稿日期：2 0 1 5 0 8 0 4 )经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关因素分析程义仙刘水英程慧霞万里军衢州市人民医院外科，浙江衢州3 2 4 0 0 0【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关因素情况。方法：分析2 0 0 8 年4 月至2 0 1 4 年4 月我院收治的良性前列腺增生4 0 0 例临床资料，均通过经尿道前歹I l 腺电切术治疗，依据术后是否发生【第一作者简介】程义仙( 1 9 7 8 一) ，女，主管护师，主要从事外科临床护理与研究工作。【通讯作者】万里军，主任医师，E m m l ：1 0 0 5 7 0 7 7 8 1 q q c o r n1 J1 J1 J1 J1 J1 J11J1 J心口M陋p哆pmn万方数据