卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）.pdf
490指南与共识欢迎关注本刊公众号中国癌症杂志中国癌症杂志2021年第31卷第6期 CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46。据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。本指南将从卵巢恶性肿瘤的筛查、组织病理学分类、诊断、分期、治疗原则及随访等方面进行阐述。1筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。目前，已发现十余种抑癌基因的胚系突变与遗传性卵巢癌发病相关，其中超过80%的遗传性卵巢癌与BRCA1/2胚系突变有关。流行病学资料显示，一般女性终生（至70岁时）罹患卵巢癌的累积风险为1%2%，而携带BRCA1基因突变的女性终生患病累积风险为59%（95% CI：43%76%），携带BRCA2基因突变的女性终生患病累积风险为16.5%（95% CI：7.5%34.0%）1。与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征（hereditary breast and ovarian cancer syndrome，HBOC）、林奇综合征（Lynch syndrome）等。这些综合征的共同特点包括：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会关键词 卵巢肿瘤；诊断；治疗；指南DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.07中图分类号：R737.31 文献标志码：A文章编号：1007-3639(2021)06-0490-11瘤的情况。1.1筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。对于高危人群（如BRCA基因突变携带者、有家族史），用阴道超声检查联合血清糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）检测进行监测的价值仍有待验证。1.2遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。对于检出胚系突变的卵巢癌个体，需进一步对其家系进行“逐级检测”（cascade testing），以期发现高危个体，从而有针对性地开展肿瘤预防与监测工作，降低个体发病与死亡风险及群体发病率。 推荐在遗传基因检测前后进行专业的遗传学咨询。 推荐所有非黏液性上皮性卵巢癌患者接受BRCA1/2胚系突变检测。 已知胚系突变会增加上皮性卵巢癌发病风险的基因：BRCA1/2、RAD51C、RAD51D、BRIP1、PALB2、ATM以及Lynch综合征相关基因（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM）。 STK11胚系突变主要与卵巢环小管性索瘤发病相关。具体的遗传基因检测策略与高危个体的干预非本指南探讨范畴。中国癌症杂志中国癌症杂志2021年第31卷第6期4912组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90% 以上。性索间质肿瘤占5%6%，生殖细胞肿瘤占2% 3%2。在上皮性卵巢癌中，高级别浆液性癌（high grade serous carcinoma，HGSC）占70%，子宫内膜样癌占10%，透明细胞癌占10%，黏液性癌占3%，低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC）2 cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移*超出腹腔外的远处转移A胸腔积液细胞学检查发现癌细胞B腹腔外器官转移（包括腹股沟淋巴结转移或腹腔外淋巴结转移）#；肠管全层侵犯*：肿瘤蔓延至肝、脾包膜，但无脏器实质转移；#：脏器实质转移为B期对于一些特殊病理学类型，如膨胀性浸润的早期黏液腺癌、早期性索-间质细胞瘤（sex cord-mesenchymal tumor，SCST）等腹膜后转移发生率较低，不推荐对其进行腹膜后再分期 手术7。 手术原则及内容 如果首次手术时已完整切除肿瘤，无明显肿瘤残留，可考虑经腹腔镜行再次分期手术。494表4初始肿瘤细胞减灭术的内容初始肿瘤细胞减灭术的内容术前充分肠道准备足够长的腹部纵行切口抽取腹水或盆、腹腔冲洗液进行脱落细胞学检查术中送快速冷冻切片病理学检查全面探查盆、腹腔，特别注意横膈、双侧结肠旁沟切除所有受累的网膜腹、盆腔转移灶切除全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位断扎） ，必要时游离输尿管根据术中探查情况，切除受累的肠管、阑尾、部分膀胱或输尿管、脾脏（或）和远端胰体尾、部分膈肌、胆囊、部分肝脏、部分胃等脏器尽可能剥离切除受累的腹膜，包括膈肌表面的肿瘤以下情况应考虑行腹膜后（腹主动脉旁和盆腔）淋巴结切除： 临床拟诊 期及以下的病例， 以准确分期。 腹膜后淋巴结明显增大者，以缩减肿瘤尽最大努力切除所有病灶，使残留病灶最大径不超过1 cm，争取达到无肉眼可见残留病灶术后详细记录病灶形态和范围、手术方式和名称、残留病灶部位及大小等 手术方式及内容与全面分期手术相同。5.1.3保留生育功能的全面分期手术8 指征 对于年轻有生育要求的生殖细胞肿瘤患者，无论期别早晚均可实施保留生育功能手术。单侧卵巢受累者，推荐单侧卵巢-输卵管切除术，不建议对外观正常的卵巢进行活检9。部分双侧卵巢受累者可通过保留部分正常卵巢组织来实现。年轻SCST患者实施保留生育功能手术需综合考虑病理学类型和期别10。期以内SCST可选择保留生育功能的单纯卵巢-输卵管切除术。 对上皮性卵巢癌患者，则要求严格满足下列条件才能保留生育功能。患者年轻，渴望生育，无不孕不育因素，分化好的A期或C期；子宫和对侧卵巢外观正常；有随诊条件。完成生育后视情况可能需再次手术切除子宫及对侧 附件11。 手术原则及内容保留子宫和正常一侧的附件。若对侧卵巢外观正常，则不必做活检，以免引起继发性不孕；盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除；其余同全面分期手术。5.1.4肿瘤细胞减灭术 指征 初始肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery，PDS），适用于临床拟诊断为中晚期（部分期、期和期）的卵巢恶性肿瘤 患者。 中间性肿瘤细胞减灭术（interval debulking surgery，IDS），适用于新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）后肿瘤缩小，达到完全缓解（complete response，CR）或部分缓解（partial response，PR）或稳定（stable disease，SD），且经评估有可能满意减灭的晚期病例。 最大程度的PDS/IDS应在患者可以耐受手术或无严重内科合并症的前提下进行。 手术原则及内容PDS手术原则及内容见表412。IDS手术原则及内容除了参照PDS外，对初始化疗前可能存在转移的淋巴结，亦可考虑切除。 手术满意度评价（必须在手术记录中 说明） 满意的肿瘤细胞减灭术：单个残留肿瘤病灶最大径1 cm记录为R1，完全切净肿瘤记录无肉眼残留肿瘤为R0。 不满意的肿瘤细胞减灭术：单个残留肿瘤病灶最大径1 cm，记录为R2。 晚期卵巢癌手术应由妇科肿瘤医师评估并实施。研究证据显示，由妇科肿瘤医师实施的卵巢癌手术，其疗效优于普通妇科医师和外科医师13-14。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）中国癌症杂志中国癌症杂志2021年第31卷第6期4955.2化疗5.2.1NACT15 共识对卵巢癌进行NACT一直存有争议。目前的共识是，经过妇科肿瘤医师评估后，认定PDS无法达到R0切除的晚期卵巢癌患者，行NACT后再施行IDS，其疗效不劣于PDS。必须由妇科肿瘤医师进行评估，决定是否先行NACT。对于一些虽然机体状态适合于PDS，但如果妇科肿瘤医师认定达到满意减瘤可能性不大的患者，应推荐NACT，而不采用PDS。先接受NACT患者的围手术期和术后并发症发生率及病死率更低，住院时间更短。 指征、方案和疗程 适用于/期患者，不适用于早期 病例。 取得病理学诊断结果，有条件时优先选择获取组织病理学诊断结果。 经体检和影像学检查评估，或手术探查（包括腹腔镜探查）评估，难以达到满意减瘤 效果。 围手术期高危患者，如高龄、有内科合并症或无法耐受PDS者。 经34个疗程NACT后，应考虑IDS。 NACT的方案与术后辅助化疗的一线方案相同，但严格要求采用静脉化疗。 N A C T 时 需 慎 用 贝 伐 珠 单 抗（bevacizumab）。在IDS前应停用贝伐珠单抗至少6周。5.2.2术后辅助化疗 上皮性卵巢癌和卵巢性索间质恶性肿瘤化疗指征和疗程 A和B期，G1分化，全面分期手术后，无需辅助化疗。 A和B期，G2分化，可观察或酌情给予化疗36个疗程。 其他期，全面分期手术后，化疗36个疗程。 期：术后视手术满意度决定化疗疗程数以及是否行再次肿瘤细胞减灭术。接受满意的肿瘤细胞减灭术的患者共化疗6个疗程（包括NACT的疗程数），或在血清肿瘤标志物正常后至少化疗2个疗程。无论NACT的疗程数有多少，IDS术后至少需要化疗3个疗程（即总疗程数可能多于6个）。 对达到满意减灭术的/期患者，可给予静脉联合腹腔灌注化疗。 早期SCST患者是否需要辅助治疗存在争议16-17。A期颗粒细胞瘤可不需化疗。C期幼年型颗粒细胞瘤和C2期成年型颗粒细胞瘤需行术后化疗。 紫杉醇联合卡铂仍是上皮性卵巢癌一线化疗的标准方案和首选方案。在此方案中，加入第3种化疗药或其他三药联合的化疗方案，不仅不能提高疗效，还会增加毒性18-19。 其他可以替代的一线化疗方案见表5。多西他赛联合卡铂和多柔比星脂质体联合卡铂，主要优点是神经毒性低，脱发较轻20-21，可用于不能耐受紫杉醇毒性的患者。剂量密集型紫杉醇周疗联合卡铂3周给药可改善晚期卵巢癌患者的总生存和无进展生存，缺点是贫血和生活质量略有下降22。对于高龄、体力状况评分差的患者，小剂量紫杉醇周疗和卡铂周疗也是一种 选择。 恶性生殖细胞肿瘤化疗指征和疗程 对A期无性细胞瘤和A期肿瘤细胞分化好的未成熟畸胎瘤，在全面分期手术后，可随访观察，不需化疗。 其他临床期别者在分期手术或满意的肿瘤细胞减灭术后，都应接受34个疗程化疗，或在血清肿瘤标志物检测正常后再化疗2个疗程。 首选BEP方案23。期推荐3个周期，期及以上推荐4个周期。无性细胞肿瘤可选择EP方案24。 交界性肿瘤的化疗指征和疗程 所有期别的交界性卵巢肿瘤患者，在进行满意的减灭术后，如果转移灶也是交界性肿瘤，术后可以不进行辅助化疗。 腹、盆腔播散病灶的病理学检查结果为浸润性种植时，术后应进行化疗。496 化疗方案参见上皮性卵巢癌。5.2.3一线化疗方案 上皮性卵巢癌（高级别浆液性癌、子宫内膜样癌2/3级、透明细胞癌、癌肉瘤）一线化疗方案见表5。 恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤一线化疗方案见表6。 少见卵巢恶性肿瘤的一线化疗方案见表7。表5上皮性卵巢癌一线化疗方案分期首选方案备选方案特殊情况可选卡铂+紫杉醇卡铂+多柔比星脂质体卡铂单药（年龄70岁或存在内科合并症）卡铂+多西他赛卡铂+紫杉醇卡铂（周疗）+紫杉醇（周疗）顺铂/紫杉醇静脉/腹腔化疗（满意减瘤的期）卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗卡铂+多西他赛卡铂+多柔比星脂质体卡铂+紫杉醇（周疗）对溶剂型紫杉醇溶媒（聚氧乙烯蓖麻油）过敏的患者，铂类药物联合方案中，可以选择白蛋白结合型紫杉醇进行替代。紫杉醇脂质体在国内获批用于卵巢癌的一线治疗，紫杉醇脂质体可在铂类药物联合方案中替代紫杉醇，作为卵巢癌一线可选方案。表6恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤一线化疗方案病理学类型首选方案备选方案 特殊情况可选恶性生殖细胞肿瘤 BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）卡铂+依托泊苷（适用于B期无性细胞肿瘤 术后患者，且亟需降低化疗毒性的部分患者）恶性性索间质肿瘤 TC方案（卡铂+紫杉醇）EP方案（顺铂+依托泊苷）BEP方案表7少见卵巢恶性肿瘤的一线化疗方案病理学类型首选方案其他可选方案特殊情况可选黏液性肿瘤5-氟尿嘧啶四氢叶酸奥沙利铂 贝伐珠单抗*同上皮性卵巢癌的静脉化疗方案同上皮性卵巢癌的静脉化疗方案卡培他滨奥沙利铂贝伐珠单抗*其余同上皮性卵巢癌的静脉化疗方案低级别浆液性癌/高分化子宫内膜样癌（G1）芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）亮丙瑞林、他莫昔芬同上皮性卵巢癌的静脉化疗方案其余同上皮性卵巢癌的各种腹腔及静脉化疗方案其余同上皮性卵巢癌的 各种腹腔及静脉化疗方案*：贝伐珠单抗仅适用于期及以上的患者5.3初治卵巢癌的靶向药物与维持治疗FIGO期及以上的高级别浆液性/高级别子宫内膜样卵巢癌或携带有BRCA突变的其他病理学类型卵巢癌患者均需要考虑在初始治疗结束且获得临床缓解后，开始维持治疗，以期最大程度地延长无疾病进展期、提高临床治愈率。目前，用于初始卵巢癌患者维持治疗的靶向药物主要有贝伐珠单抗与多腺苷二磷酸核糖聚合酶poly（ADP-ribose）polymerase，PARP）抑制剂。5.3.1贝伐珠单抗25贝 伐 珠 单 抗 是 靶 向 血 管 内 皮 生 长 因子-A（vascular endothelial growth factor-A，VEGF-A）的单克隆抗体，已在多个国家获批用于治疗卵巢癌。在卵巢癌一线化疗的同时加入贝伐珠单抗，并且在完成化疗后继续用贝伐珠单抗维持治疗，可以使晚期患者的中位无进展生存期（progression-free survival，PFS）延长24 个月26-27。随着PARP抑制剂的出现，目前仅在不存在同源重组修复缺陷（homologous recombination deficiency，HRD）的患者中，推荐贝伐珠单抗单药维持治疗。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）中国癌症杂志中国癌症杂志2021年第31卷第6期4975.3.2PARP抑制剂与PARP抑制剂治疗效果相关的因素有BRCA基因突变、HRD状态等。在新诊断晚期卵巢癌中，BRCA1/2和HRD检测被推荐用于指导卵巢癌一线维持治疗的方案选择，具体详见上皮性卵巢癌PARP抑制剂相关生物标志物检测的中国专家共识28。与HRD阴性相比，存在BRCA1/2突变或HRD阳性的卵巢癌患者经PARP抑制剂单药和双药联合维持治疗可获益更多。基于已经获取的研究证据，奥拉帕利单药维持治疗仅限于BRCA突变的患者，而尼拉帕利单药维持治疗则不受分子标志物的限制（可用于BRCA突变或野生型的患者）。一线化疗过程中联合使用贝伐珠单抗，且存在BRCA突变或HRD的患者中，奥拉帕利联合贝伐珠单抗是这一人群维持治疗的 首选。6复发后的治疗6.1复发性卵巢癌的分型参考美国妇科肿瘤学组（Gynecologic Oncology Group，GOG）的标准，复发性卵巢癌根据无铂间期（platinum-free interval，PFI）的长短进行分型，具体如下： 铂类敏感型是指对初期以铂类药物为基础的治疗有明确反应，且已经达到临床缓解，前次含铂化疗停用6个月以上（含6个月）出现进展或复发，其中停化疗612个月复发的患者，有时也被称为铂类部分敏感型。 铂类耐药型是指对初期的化疗有反应，但在完成化疗后6个月内进展或复发。 难治型是指对初始化疗无反应，如肿瘤稳定或肿瘤进展，包括在化疗后4周内进展者。6.2复发性卵巢癌的处理原则 铂类敏感复发患者，经评估能再次满意切除者（R0切除），推荐二次（再次）细胞减灭术。关于二次细胞减灭术患者的选择，国际上仍缺乏统一的标准。通常而言，接受二次细胞减灭术的患者，复发灶多为孤立或寡转移灶，应无腹水，也无广泛的腹膜癌灶。 铂耐药患者，通常不能从二次细胞减灭术中获益，在进行手术决策时应慎重选择和个体化考虑。 按复发类型，并参考既往化疗史、毒性反应及残留情况选择挽救化疗方案。 放射治疗应经过多学科会诊讨论决定。如可用于不适合手术切除或存在手术禁忌证的局灶性复发，或存在脑、骨转移需姑息放疗的患者。 鼓励复发患者参加临床试验。6.3复发性卵巢癌的系统治疗6.3.1复发上皮性卵巢癌对复发的上皮性卵巢癌，首先根据PFI或无治疗间期对患者进行分型，从而采取相应的治疗措施。对铂类敏感型复发，首选以铂类为基础的联合化疗或联合贝伐珠单抗，再予以PARP抑制剂或贝伐珠单抗维持治疗。对铂耐药型或难治型复发，则首选非铂类单药化疗或联合抗血管生成靶向药物的联合化疗（表8、9）。对于一些存在特定生物标志物的复发性卵巢癌患者，也可以考虑包括NTRK抑制剂、免疫检查点抑制剂在内的治疗（表10）。6.3.2复发恶性生殖细胞和性索间质肿瘤对 复 发 的 卵 巢 生 殖 细 胞 恶 性 肿 瘤 ， 如果仍有治愈可能，应该首先推荐在有条件做骨髓移植的中心进行大剂量化疗（high-dose chemotherapy）。放射治疗仅用于局部复发患者的姑息治疗，见表11、表12。6.4单纯CA125升高的处理一些患者在完成初始手术和辅助化疗后，达到临床完全缓解， 在常规的随访和监测中发现CA125水平上升，但没有肿瘤复发的症状、体征和影像学证据，对其处理可选择以下方法之一： 参加临床试验； 随诊观察直至临床复发再开始挽救治疗； 立即按复发肿瘤进行化疗。7随访7.1随访间隔随访间隔： 第12年，每24个月1次。 第35年，每46个月1次。 5年后，每612个月1次。7.2随访内容随访内容包括： 询问症状，并进行体检。 CA125或其他初诊时升高的肿瘤标志物。 498表8铂敏感复发上皮性卵巢癌的二线化疗方案类别化疗方案靶向治疗内分泌治疗首选方案卡铂吉西他滨贝伐珠单抗贝伐珠单抗卡铂多柔比星脂质体贝伐珠单抗奥拉帕利a尼拉帕利b卡铂紫杉醇贝伐珠单抗Rucaparibc顺铂吉西他滨氟唑帕利a帕米帕利a备选方案卡铂多西他赛卡铂紫杉醇（周疗）尼拉帕利+贝伐珠单抗芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）卡培他滨培唑帕尼醋酸亮丙瑞林卡铂醋酸甲地孕酮顺铂他莫昔芬环磷酰胺多柔比星异环磷酰胺伊立替康马法兰奥沙利铂紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇培美曲赛长春瑞滨特定患者其他可选方案黏液性肿瘤5-氟尿嘧啶四氢叶酸奥沙利铂贝伐珠单抗卡培他滨奥沙利铂贝伐珠单抗透明细胞癌顺铂+伊立替康低级别浆液性癌曲美替尼氟维司群 对溶剂型紫杉醇溶媒（聚氧乙烯蓖麻油）过敏的患者，铂类药物联合方案中，可以选择白蛋白结合型紫杉醇进行替代。紫杉醇脂质体在国内获批用于复发性卵巢癌的治疗，在上表所列含紫杉醇的方案中，紫杉醇脂质体可替代使用。a：适用于2线及以上化疗且携带有BRCA胚系突变的晚期卵巢癌患者。b：适用于3线及以上化疗失败且存在HRD缺陷的患者，符合以下之一： BRCA胚系/体系突变； 存在HRD并且距前次含铂化疗6个月。c；适用于2线及以上化疗且携带有BRCA胚系/体系突变的晚期卵巢癌患者表9铂耐药复发上皮性卵巢癌的二线化疗方案类别化疗方案靶向治疗内分泌治疗首选方案环磷酰胺（口服）+贝伐珠单抗多西他赛贝伐单抗依托泊苷（口服）奥拉帕利a吉西他滨尼拉帕利b多柔比星脂质体贝伐珠单抗Rucaparibc紫杉醇周疗贝伐珠单抗帕米帕利a拓扑替康贝伐珠单抗备选方案卡培他滨培唑帕尼芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）环磷酰胺醋酸亮丙瑞林多柔比星醋酸甲地孕酮异环磷酰胺伊立替康马法兰他莫昔芬奥沙利铂紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇培美曲赛长春瑞滨索拉菲尼+拓扑替康特定患者其他可选方案低级别浆液性癌曲美替尼氟维司群对溶剂型紫杉醇溶媒（聚氧乙烯蓖麻油）过敏的患者，铂类联合方案中，可以选择白蛋白结合型紫杉醇进行替代。紫杉醇脂质体在国内获批用于复发性卵巢癌的治疗，在上表所列含紫杉醇的方案中，紫杉醇脂质体可替代使用。a：适用于2线及以上化疗且携带有BRCA胚系突变的晚期卵巢癌患者。b：适用于3线及以上化疗且携带有BRCA胚系/体系突变的晚期卵巢癌患者。c：适用于2线及以上化疗且携带有BRCA胚系/体系突变的晚期卵巢癌患者中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）中国癌症杂志中国癌症杂志2021年第31卷第6期4994 WHO Classification of Tumours Editorial Board. 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Paclitaxel/表10上皮性卵巢癌中可使用的泛癌种适应证药物适应证药物NTRK基因融合实体瘤恩曲替尼或拉罗替尼MSI-H或dMMR帕博利珠单抗TMB-H（10 muts/MB） 且缺乏其他满意替代治疗方案的实体瘤帕博利珠单抗NTRK：神经营养酪氨酸受体激酶（neurotrophic tyrosine receptor kinase）MSI-H：微卫星高度不稳定（microsatellite instability-high）；dMMR：错配修复缺陷（deficient mismatch repair）；TMB-H：高肿瘤突变负荷（tumor mutation burden-high）表11复发卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗方案可能治愈的方案 姑息化疗方案化疗+骨髓移植顺铂依托泊苷紫杉醇异环磷酰胺顺铂 多西他赛多西他赛卡铂紫杉醇紫杉醇异环磷酰胺紫杉醇卡铂紫杉醇吉西他滨顺铂异环磷酰胺依托泊苷 （VIP）顺铂异环磷酰胺长春花碱 （VeIP）长春新碱+达卡巴嗪环磷酰胺 （VAC）紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂（TIP）表12复发卵巢恶性性索间质肿瘤的二线化疗方案化疗方案激素治疗靶向药物多西他赛芳香化酶抑制剂贝伐珠单抗紫杉醇醋酸亮丙瑞林 （用于颗粒细胞瘤）紫杉醇异环磷酰胺他莫昔芬紫杉醇卡铂长春花碱+达卡巴嗪+环磷酰胺 根据临床需要，完善胸部、腹部及盆腔CT或MRI或PET/CT检查。 根据临床需要，进行血常规及生化检查。 遗传风险评估与遗传咨询（如既往未开展）。参考文献1 MAVADDAT N, PEOCK S, FROST D, et al. Cancer risks for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: results from prospective analysis of EMBRACEJ. J Natl Cancer Inst, 2013, 105(11): 812-822. 2 BROWN J, FRIEDLANDER M, BACKES F J, et al. Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG) consensus review for ovarian germ cell tumorsJ. 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