《国际功能、残疾和健康分类·髌股关节疼痛》临床实践指南(一).pdf

2 0 2 1 年第31 卷第2 期w w w s c i c l o u d c e n t e r c o m R M I 临床 旨南国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南( 一)美国物理治疗协会骨科分会收稿日期：2 0 2 0 1 2 2 5 ；接受日期：2 0 2 1 0 2 1 5D O I ：1 0 3 7 2 4 S P J 1 3 2 9 2 0 2 1 0 2 0 0 1廉复掌饭开放科学( 资源服务) 标识码( O S I D )霪版权说明参编：R i c h a r dW W I L L Y ，L i s aT H O G L U N D ，C h r i s t i a nJ B A R T O N ，L o r iA B O L G L A ，D a v i dA S C A L Z I T T I ，D a v i dS L O G E R S T E D T ，A n d r e wD _ L Y N C H ，L y n nS N Y D E R _ M A C K L E R ，C h r i s t i n eMM C D O N O U G H ，R o yA L T M A N ，P a u lB E A T T I E ，A m a n d aF E R L A N D ，L e eH E R R I N G T O N ，S a n d r aK A P L A N ，D a v i dK I L L O R A N ，T o mM C P O I L C h r i s t o p h e rP O W E R S L e s l i eT O R B U R N英文审稿：R o yA L T M A N ，P a u lB E A ，I T I I E ，A m a n d aF E R L A N D ，L e eH E R R I N G T O N ，S a n d r aK A P L A N ，D a v i dK I L L O R A N ，T o mM C P O I L C h r i s t o p h e rP O W E R S L e s l i eT O R B U R N中文审稿：王芗斌英文版联系：J o s e p hJ G O D G E S ( 乔高杰斯)中文版联系：L i l i a nC H E N F O R T A N A S C E ( 陈月)中文翻译：王芗斌，刘燕平，苏娟，巫丽媛，陈雪玲，徐洋，廖麟荣，孙扬，韩云峰此系列临床实践指南为美国物理治疗协会骨科分会T h eA c a d e m yo f O r t h o p a e d i cP h y s i c a lT h e r a p yo f t h eA m e r i c a nP h y s i c a lT h e r a p yA s s o c i a t i o n ( A P T A ) 和美国骨科和运动物理治疗杂志( J o u r n a lo f O r t h o p a e d i c &S p o r t sP h y s i c a lT h e r a p y ，J O S P T ) 版权所有。美国物理治疗协会骨科分会和美国骨科和运动物理治疗杂志同意出于教育目的对本指南进行复制与传播。英文版联系人：O r t h o p a e d i cS e c t i o n ，A P T A I n c ，2 9 2 0 E a s t A v e n u eS o u t h ，S u i t e2 0 0 ，L aC r o s s e ，W I5 4 6 0 1 ，E m a i l ：i c f o r t h o p t o r g 。中文版联系人：L i l i a nC H E N F O R T A N A S C E ( 陈月) ，U n i v e r s i t yo fS o u t h e r nC a l i f o m i a ，D i v i s i o no fB i o k i n e s i o l o g ya n dP h y s i c a lT h e r a p y ，15 4 0A l c a z a rS t r e e t ，C H P15 5L o sA n g e l e s C A9 0 0 8 9 9 0 0 6 E m a i l ：y u e c h e n p t U S C e d u 。骨科与运动物理治疗杂志( J O S P T ) 和美国物理治疗协会骨科分会准许黄苏萍( S u p i n g H U A N G ) 和康复学报用中文完整翻译“国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南”；黄苏萍( S u p i n gH U A N G ) 、陈月( L i l i a nC H E N F O R T A N A S C E ) 和康复学报将对翻译的准确性承担责任；中国著作权法只对本翻译有效，对骨科与运动物理治疗杂志( J O S P T ) 出版的英文原版临床实践指南无效。F o ra u t h o r c o o r d i n a t o r 。a n dr e v i e w e ra m l i a t i o n ss e ee n do ft e x t ( c ) 2 010T h eA c a d e m yo fO r t h o p a e d i cP h y s i c a lT h e r a p yo ft h eA P T Aa n dt h eJ o u m a lo fO r t h o p a e d i c & S p o r t sP h y s i c a lT h e r a p y T h eA c a d e m yo fO r t h o p a e d i cP h y s i c a lT h e r a p yo ft h eA P T Aa n dt h eJ o u r n a lo fO r t h o p a e d i c & S p o r t sP h y s i c a lT h e r a p yc o n s e n tt ot h er e p r o d u c i n ga n dd i s t r i b u t i n gt h i sg u i d e l i n ef o re d u c a t i o n a lp u r p o s e s A d d r e s sc o r r e s p o n d e n c et oO r t h o p a e d i cS e c t i o n A P T AI n c ，2 9 2 0E a s tA v e n u eS o u t h ，S u i t e2 0 0 ，L aC r o s s e ，5 4 6 0 1 E m a i l ：i c f o r t h o p t o r g C h i n e s eT r a n s l a t i o nC o o r d i n a t o r ：L i l i a n C H E N F O R T A N A S C E D P T ，U n i v e r s i t yo fS o u t h e mC a l i f o m i a D i v i s i o no fB i o k i n e s i o l o g y引用格式：美国物理治疗协会骨科分会国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南( 一) J 康复学报，2 0 2 1 ，3 1 ( 2 ) ：8 9 1 1 1 A c a d e m yo fO r t h o p a e d i cP h y s i c a lT h e r a p yo ft h eA m e r i c a nP h y s i c a lT h e r a p yA s s o c i a t i o n P a t e l l o f e m o r a lp a i n ( I ) ：C l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e sl i n k e dt ot h ei n t e r n a t i o n a lc l a s s i f i c a t i o no f f u n c t i o n i n g ，d i s a b i l i t ya n dh e a l t h J R e h a b i l i t a t i o nM e d i c i n e ，2 0 2 1 ，3 1 ( 2 ) ：8 9 1 1 1 D O I ：1 0 3 7 2 4 S P J1 3 2 9 2 0 2 1 0 2 0 0 18 9万方数据康复学报2 0 2 1 年第3 1 卷第2 期a n dP h y s i c a lT h e r a p y ，15 4 0A l c a z a rS t r e e t ，C H P15 5L o sA n g e l e s ，C A9 0 0 8 9 9 0 0 6 ，E - m a i l ：y u e c h e n p t u s e e d u J O S P Ta n dt h eA c a d e m yo fO r t h o p a e d i cP h y s i c a lg i v eS u p i n gH U A N Ga n dR E H A B I L I T A T l 0 NM E D I N C I N Ep e r m i s s i o nt ot r a n s l a t ei n 也eC h i n e s el a n g u a g et h i sc l i n i c a lg u i d e l i n et i t l e d “国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南”i ni t se n t i r e t y S u p i n gH U A N G ，L i l i a nC H E N F O R T A N A S C E ，a n dR E H A B I L I T A T I O NM E D I N C l N Et a k er e s p o n s i b i l i t ya n da s s u m e1 i a b i l i t yf o rt h ea c c u r a c yo ft h i st r a n s l a t i o n C h i n e s ec o p y r i g h tl a wa p p l i e so n l yt ot h i st r a n s l a t i o na n dn o tt ot h eo r i g i n a lc l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n ep u b l i s h e db yJ O S P Ti nE n g l i s h 摘要美国物理治疗协会( A P T A ) 骨科分会基于功能、残疾和健康国际分类( I C F ) 制定髌股关节疼痛临床实践指南。指南首先说明了制定方法、髌股关节疼痛对应的国际疾病分类I c D 一1 0 编码及I C F 相应的编码；此外，通过回顾最新的同行评议文献对证据水平进行评分，并对髌股关节疼痛相关的评估和物理治疗方案提出推荐意见及其等级说明。其内容分为3 个部分：基于损伤功能的诊断：患病率和发生率、病理解剖特征、危险因素、诊断、功能分类( 过度使用过度负荷但不伴其他障碍、肌肉表现不足、运动协调障碍、活动障碍) 、鉴别诊断。检查：结局测评、活动受限、躯体损伤评测的方法以及信效度说明，并总结最佳实践观点。( 爹干预方法：包括运动治疗、贴扎、支具、理疗、针刺疗法、患者教育、联合治疗等。每个部分除引用文献数据详细说明外，还有相应的总结、证据综合和临床原理、知识空白和推荐意见说明。本指南为康复，临床工作者( 包括康复医师和治疗师) 在髌股关节疼痛的管理方面提供了整体康复方案，也为彼此工作之间的衔接提供了统一的标准和认识知识空白还为今后的科研方向提供了思路，充分体现指南对临床实践的指导性和规范性的作用。关键词髌股关节疼痛；国际疾病分类；国际功能、残疾和健康分类；骨科部分；临床实践指南1推荐总结1 1 诊断圜临床人员应使用下蹲时髌后或髌周疼痛再现作为髌股关节疼痛( p a t e l l o f e m o r a lp a i n ，P F P ) 的诊断性测试；临床人员还应使用其他使髌股关节( p a t e l l o f e m o r a lj o i n t ，P F J ) 在屈曲的位置负荷时功能活动的表现( 如上楼梯或下楼梯) 作为P F P 的诊断性测试。固临床人员诊断P F P 应使用以下标准：存在髌后或髌周疼痛；下蹲、上楼梯、长久坐位或其他使髌股关节在屈曲位置负荷的功能活动时髌后或髌周疼痛再现；排除其他可能导致膝前痛的情况，包括胫股关节的病变。圆临床人员可以使用髌骨倾斜试验伴存在活动不足来支持P F P 的诊断。1 2 分类口由于缺乏之前建立的有效P F P 分类体系，临床实践指南小组基于已发表的证据提出了一种与国际功能、残疾和健康分类相关的4 个子分类组成的P F P 分类。这些子分类是根据先前记录的P F P 患者主要损伤来命名的；临床人员可以考虑使用基于损伤功能障碍的P F P 分类系统来指导患者客户的治疗。1 3P F P 基于损伤功能分类的子分类1 3 1 过度使用过度负荷但无其他障碍该子分类中P F P 患者可能由于过度使用过度负荷而产生疼痛：当患者有病史表明P F J 负荷大小和( 或) 频率超过患者P F J 组织恢复能力的速度增长，这种情况在一定程度上可以确定分类到过度使用过度负荷但无其他障碍的子分类。1 3 2 肌肉表现不足该子分类中P F P 患者可能对髋关节和膝关节抗阻训练反应良好，当患者表现为下肢髋部和股四头肌的肌肉功能障碍，一定程度上可以确定分类到肌肉表现不足的子分类。1 3 3 运动协调障碍该子分类中P F P 患者可能对于步行再训练和运动再教育的干预反应良好，表现为下肢运动学和疼痛的改善表明评估运动过程中动态膝外翻的重要性：当患者在动态任务中表现为过度或控制不良的膝关节外翻，但是并不一定是由于下肢肌肉系统的薄弱造成的，一定程度上可以确定分类为P F P 伴运动协调障碍的子分类。1 3 4 活动障碍该子分类中P F P 患者的障碍可万方数据美国物理治疗协会骨科分会：国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南( 一)能与组织结构活动过度或活动不足有关；当患者表现为足的过度活动和( 或) 存在以下1 个或1 个以上结构的活动性柔韧性不足：胭绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌、外侧支持带或髂胫束，一定程度上可以确定P F P 伴活动障碍的诊断。1 4 检查结局测评：活动限制自报告测评囵临床人员应使用膝前痛量表( a n t e r i o rk n e ep a i ns c a l e ，A K P S ) 、膝关节损伤和骨关节炎结局评分一髌股关节疼痛和骨关节炎亚量表( p a t e l l o f e m o r a lp a i na n do s t e o a r t h r i t i ss u b s c a l eo ft h ek n e ei n j u r ya n dO S -t e o a r t h r i t i so u t c o m es c o r e ，K O O S P F ) 、视觉模拟评分( v i s u a la n a l o g u es c a l e ，V A S ) 、E n g 和P i e r r y n o w s k i 问卷( E n ga n dP i e r r y n o w s k iq u e s t i o n n a i r e ，E P Q ) 来评价P F P 患者的疼痛和功能。此外，临床人员应评估最痛时、平常疼痛的V A S 或者使用数字疼痛评分量表( n u m e r i cp a i n r a t i n gs c a l e ，N P R S ) 来评价疼痛。对需要使用英语以外的其他语言问卷时，临床人员应使用其中1 种在翻译和跨文化适应方面已经证明其效度、信度和敏感度适用于不同国家患者的问卷。1 5 检查活动限N 身体表现测评固临床人员应进行适当的临床或现场测试以重现疼痛，并评估下肢运动协调性，如下蹲、下台阶、单腿下蹲这些测试可以评估患者疼痛、功能和失能的基准值，膝关节整体功能及整个治疗过程中的状态改变。1 6 检查活动限制身体障碍测评固评估1 个P F P 患者一段时间的照护情况。临床人员可以评估身体结构和功能包括测评髌骨的激惹度、髌骨活动度、足部位置、髋部和大腿肌肉力量以及肌肉长度。1 7 干预运动治疗的具体模式圜临床人员应包括运动治疗，结合髋和膝部靶向运动来减少疼痛，并在短期、中期和长期中改善患者报告的结局和功能表现。髋部靶向运动治疗应以髋关节后外侧肌群为目标。膝部靶向运动治疗包括负重( 抗阻下蹲) 或非负重训练( 抗阻伸膝) ，因为这2 种运动方法均针对于膝关节肌肉组织。在P F P 治疗的早期阶段。髋部靶向运动可能优于膝部靶向运动。总的来说，髋部和膝部靶向运动的结合优于单纯膝部靶向运动，能优化P F P 患者的结局。1 8 干预髌骨贴扎圜临床人员可以使用定制的髌骨贴扎结合运动治疗，以帮助即刻减轻疼痛，并在短期内( 4 周) 提高运动治疗的效果。重要的是，贴扎技术从长远看或加人到密集的物理治疗中可能没有益处：不推荐用贴扎来增强肌肉的功能。1 9 干预髌股关节关节矫形器( 支具)囤临床人员不应为P F P 患者开具髌股关节关节矫形器处方，包括支具、袖套或束带。1 1 0 干预足部矫形器圜临床人员应该在短期内( 最多6 周) 为超过正常足旋前的患者开具预制矫形器的处方，以减轻疼痛：如果医生开具了处方，足矫形器应与运动治疗结合使用：没有足够的证据推荐定制的足矫形器比预制的足矫形器更好。1 1 1 干预生物反馈囤临床人员不应对股内侧肌活动使用基于肌电的生物反馈以增强膝关节靶向( 股四头肌) 运动来治疗P F P 患者。囤临床人员不应在髋部和膝部靶向运动期问使用视觉生物反馈进行下肢对线来治疗P F P 患者。1 1 2 干预跑步时步态再训练囝临床人员可以使用步态再训练包括多次提示采用前脚掌着地的模式( 对于后脚掌着地的跑步者) ，提示增加跑步的频率，或者提示有P F P 的跑步者在跑步时减少髋内收峰值。1 1 3 干预血流限制训练结合高重复膝关节靶向运动治疗固临床人员可以为那些进行抗阻伸膝时伴随限制性疼痛的患者使用血流限制结合高重复膝部运动治疗，同时监测不良事件。1 1 4 干预针刺疗法囵临床人员不应使用干针疗法治疗P F P 患者。囝临床人员可以使用针刺来减轻P F P 患者的疼痛但是，这一推荐应该谨慎，因为针刺治疗是否优于安慰或假治疗的优势是未知的；此推荐仅适用于针刺在物理治疗实践范围内的情况。9 1万方数据康复学报2 0 2 1 年第3 1 卷第2 期1 1 5 干预手法治疗圜临床人员不应将手法治疗独立应用于P F P 患者，手法包括腰部、膝部或髌股手法松动治疗。1 1 6 干预生物物理因子固临床人员不应使用生物物理因子( 包括超声、冷冻疗法、超声导入、离子导人、电刺激和治疗性激光等) 来治疗P F P 患者。1 1 7 干预患者教育口临床人员可有针对性地对患者进行健康教育包括负荷管理和适当的体质量管理：积极参与治疗的( 如运动治疗) 重要性；可能导致髌股关节相对超负荷的生物力学；各种治疗选择的依据以及运动恐惧症。患者教育可以提高其对积极管理和自我管理策略的依从性和坚持性，而且不太可能产生不良影响。1 1 8 干预联合治疗囵临床人员应结合物理治疗干预措施来治疗P F P患者，因为与不治疗、平底足垫或单独使用足部矫形器比较，物理治疗的短期和中期效果更好。运动治疗是关键的组成部分，应是任何联合干预方法的重点。考虑与运动治疗结合的干预措施包括足部矫形器、髌骨贴扎、髌骨松动和下肢牵伸训练。这些推荐和临床实践指南是基于2 0 1 8 年5 月之前已被接受出版的科学文献提出的。2引言2 1 指南目的针对世界卫生组织( W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n W H O ) 的国际功能、残疾和健康分类( i n t e r n a t i o n a lc l a s s i f i c a t i o no ff u n c t i o n i n g ，d i s a b i l i t ya n dh e a l t h ，I C F ) H 1 中所描述的肌肉骨骼损伤患者，美国物理治疗协会( A P T A ) 骨科物理治疗分会长期以来不懈努力，致力于创建以循证为基础的骨科物理治疗管理的临床实践指南。临床实践指南的目的：描述以循证为基础的物理治疗实践指南，包括骨科物理治疗师经常处理的肌肉骨骼问题诊断、预后以及对结果的评估；使用W H O 规定的与身体功能损伤和身体结构损伤以及活动受限、参与限制相关的术语对常见的肌肉骨骼系统疾病进行分类和定义；对于常见肌肉骨骼系统疾病相关的身体功能和结构损伤、活动受限和参与限制，确认现有最好证据支持的干预手段；9 2确认评估针对身体功能和结构以及个人活动与参与进行的物理治疗干预手段的恰当测试方法；运用国际通用术语为政策制定者描述骨科物理治疗师的实践；为付款人与案例审查员提供有关常见肌肉骨骼系统疾病的骨科物理治疗实践的信息：为骨科物理治疗师、学术教师、临床讲师、学生、实习生、住院医师以及研究员创建关于目前最好的骨科物理治疗实践的参考出版物。2 2 意向声明本指南并非试图被解释为或者作为临床照护的标准：照护标准是根据患者个体所有可用临床数据而定的，同时会随着科学知识和技术的进步以及照护方式的发展而发生变化：这些实践参数只能被认为是指南；按其行事不能保证在每一位患者身上得到成功的疗效，不应认为该指南涵盖了所有正确的照护方法，也不应认为该指南排除其他旨在达到相同效果的可接受的照护方法：对于一个特定的临床过程或者治疗方案的最终判断必须基于患者的临床表现，可用的诊断和治疗选择以及患者的价值观、期望和偏好来定；然而，我们建议当有关的临床决策明显偏离了可接受指南的情况下，应记录在患者的医疗记录里面。2 3 指南的范围和原理P F P 是1 种常见的与肌肉骨骼相关的疾病，其特点是起病隐匿，疼痛难以定义局限于膝前方的髌后和( 或) 髌周区 2 1 ；症状的出现可能是缓慢的，也可能是急性的，伴随下肢负重活动例如下蹲、久坐、上下楼梯、跳跃或跑步( 尤其是在爬山时) 疼痛加剧 3 5 1 ；症状会限制人们参加体育活动、运动和工作 6 1 ；症状会复发并持续数年 6 。P F P 患者经常找医疗专业人员进行诊断和治疗 。这个临床实践指南( c l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e s ，C P G ) 将使物理治疗师和其他康复专家了解至今为止最新的P F P 知识和实践的内容，并帮助他们做出基于证据的治疗决定 8 。3方法美国物理治疗协会( A m e r i c a nP h y s i c a lT h e r a p yA s s o c i a t i o n ，A P T A ) 骨科物理治疗分会指定相关专家，进行文献回顾和基于当前领域内的证据制定髌股关节疼痛的临床实践指南。该指南的作者与具有系统回顾专业知识的研究型图书馆员一起进行了系统搜索，搜索自1 9 6 0 年以来发表的与分类、检查和干预策略相关的体现P F P 相关理念的文章这与以前与I C F 分类相关的指南制定方法相一致 9 。简而言之，我们搜索了以下数据库( 1 9 6 0 年一2 0 1 8 年5 月) ：M e d l i n e ( P u b M e d ，1 9 6 0 年至今) 、S c o p u s ( E 1 万方数据美国物理治疗协会骨科分会：国际功能、残疾和健康分类髌股关节疼痛临床实践指南( 一)s e v i e rB V ，1 9 6 0 年至今) 、C I N A H L ( E B S C O ，1 9 6 0 年至今) 、S P O R T D i s c u s ( E B S C O ，1 9 6 0 年至今) 、C o c h r a n eL i b r m - y ( W i l e y ，1 9 6 0 年至今) 。完整的搜索策略( 附录A ) 、搜索日期和结果( 附录B ) 可在w w w j o s p t o r g查询。作者声明了他们之间的关系，并制定了1 个冲突管理计划，其中包括向A P T A 骨科物理治疗分会提交1 份利益冲突表：由审稿人撰写的文章被分配给另1 位审稿人：向临床实践指南制定团队提供经费，用于临床实践指南制定培训时的旅费和开支：临床实践指南制定团队保持编辑的独立性。基于特定的纳入和排除标准对推荐意见有贡献的文章进行了审查，目的是确定与物理治疗师对P F P 成年患者进行临床决策相关的证据：每1 篇文章的标题和摘要都由C P G 制定团队的2 名成员进行独立的审查以便纳入；纳入和排除标准( 附录C )可在w w w j o s p t o r g 查询：然后以类似的方式进行全文审查，以获得对推荐作出贡献的最后一组文章：对于评审小组未能解决的差异，由组长( D S L ) 做出最终决定；文章流程图( 附录D ) 和按主题推荐纳入的文章( 附录E ) 可在w w w j o s p t o r g 查询；对于某些不适合制定推荐的相关主题，如发病率和影像学，不经过系统审查过程的文章，也不包括在流程图中：关于这个C P G 的证据表可以在A P T A 骨科物理治疗分会网站( w w w o r t h o p t o r g ) 上的临床实践指南网页上找到。该指南是根据截至2 0 1 8 年5 月已发表的文献，于2 0 1 9 年发布的；如果有新的证据，这一指南将在2 0 2 4 年或更早的时候被考虑重新审核：在此期间，该指南的任何更新将在A P T A 骨科物理治疗分会网站( w w w o r t h o p t o r g ) 上公布。3 1 证据水平具体的临床研究文章根据英国牛津的循证医学中心被分为诊断性、前瞻性和治疗性研究H0 | 。在3 个评审小组中的2 组内，每个评审员都独立地使用一套严格的评价工具来划分证据水平和对每1篇文章的质量进行评估。证据表( 附录F 和G ) 以及用于分配证据水平的流程的详细信息，可从w w w j o s p t o r g 获得。证据的更新是从最高级到最低级，评分体系的简略版本如下。皿竺襄鬈嚣鐾芸霎萎嚣言毒梨君絮嚣爹随机对照试从较低质量的诊断性研究、前瞻性研究、系统回顾、囤随机对照试验( 例如较弱的诊断标准和参考标准、随机化不当、未设盲法、随访率 6 个月) 更有可能报告更差的结果；在接受医生医疗建议的个体中。6 8 报告3个月后没有改善，5 4 报告1 2 个月后没有改善。4 2 2P F P 和髌股关节炎P F P 和髌股关节炎( p a t e l l o f e m o r a lo s t e o a r t h r i t i s ，P F O A ) 之问的联系已被提出 6 , 6 0 粕 。P F P 和P F O A 有相似的表现，包括疼痛位置、股四头肌和髋部肌肉无力以及报告类似活动( 例如，上下楼梯和久坐) 伴随的疼痛和困难。然而，目前缺乏长期前瞻性数据证实或反驳这一联系旧 。最近的共识声明得出的结论是，没有足够的证据表明P F P 的既往病史和P F O A 有关 6 43 。然而，有回顾性证据表明，之前有P F P 的病史与后续生活中P F O A 的表现存在相关性。T H O M A S 等麟1 做了系统回顾，研究青少年或年轻成人患有P F P 的病史和后续发展成P F O A 之间的联系，该系统回顾包括6 项前瞻性研究、5 项病例系列随访、1 项随机对照试验( r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l ，R C T ) 以及1 项回顾性病例对照研究。只有回顾性研究明确的目的是检查P F P 和后续生活中P F O A 的联系两 ，其中前瞻性研究质量较低，因为样本量小、随访率低、包含由于创伤造成的P F P 以及缺乏对照组：P F P 和P F O A形成之间联系的证据仅限于U T T I N G 等E 6 6 进行的1项回顾性病例对照研究，该研究比较了接受髌股关节成形术与单室胫股关节成形术的P F O A 患者病史。接受髌股关节成形术( n 一1 1 8 ) 比接受单室胫股关节成形术患者( 1 , = 1 1 6 ) 更常有P F P ( 2 2 6 ) 、髌骨不稳定( 1 4 1 ) 和髌骨创伤( 1 6 6 ) 病史。C O N C H I E 等陌7 1 进行1 项回顾性病例对照研究，对重度且只患有P F O A 且接受髌股关节成形术的患者( 1 9 0 例) ，与因患有重度内侧胫股骨性关节炎( o s t e o a r t h r i t i s ，O A ) 而接受单室胫股关节成形术的患者( 4 4 5 例) 进行比较，以确定患者中A K P 和髌骨脱位的患病率，在这些组中，有1 1 1 名( 5 8 ) P F O A 患者和2 3 4 名( 5 3 ) 单室胫股关节成形术患者参与。多元二次回归分析发现，青少年A K P 与P F O A 之问存在明显更高的相关性优势比( o d d sr a t i o ，O R )= 7 5 ，9 5 C ( 1 5 1 ，3 6 9 4 ) ，此外，也与髌骨脱位病史 O R = 3 2 ，9 5 C I ( 1 2 5 ，8 1 8 ) 、髌骨不稳定 O R =3 5 ，9 5 c ，( 1 6 2 ，7 4 2 ) 和既往手术史 调整O R =万方数据康复学报2 0 2 1 年第3 1 卷第2 期3 5 ，9 5 凹( 1 7 5 ，7 1 4 ) 有显著的相关性；H I N M A N等 6 s 1 比较了2 2 4 名年龄 4 0 岁慢性P F P 患者的影像学上P F O A 和胫股O A 的存在情况：2 5 样本中只患有P F O A ，4 4 样本中存在合并的P F O A 和胫股O A ，只有1 样本中只患有胫股O A ，只有3 0 慢性P F P 患者没有影像学上的O A 证据旧 。S C H I P H O F等旧。对15 1 8 例年龄 4 5 岁女性的膝关节进行了检查，这些女性没有骨关节炎或髌股关节只有O A的早期症状，其中1 5 髌股关节存在软骨缺损，2 5 有骨赘，1 3 有囊肿，1 9 有骨髓损伤，P F P 病史( 2 5 样本) 与当前的软骨损伤、软骨囊肿和骨髓损伤有关。4 2 3 总结P F P 的临床表现各不相同，但通常与蹲位、运动参与、上下楼梯、久坐和步行时髌股关节负重导致A K P 加重有关。与没有P F P 的患者比较P F P 患者的膝关节伸肌和髋部肌肉力量下降：最常被引用的预后不良预测因素是干预前症状持续时间较长、整体功能较差和疼痛加重：P F P 患者存在负性心理压力和疼痛敏感性改变，对于大多数患者而言避免引起疼痛活动的“教育和等待”方法在短期、中期或长期内都不能有效地改善疼痛和功能，P F P 可能与P F O A 有关。然而，没有足够的证据直接说明因果关系。4 3 危险因素P F P 的病因尚不清楚，被认为是多因素的。已有大量的研究显示，症状的发展和持续是由于近端、远端或局部因素增加或改变髌股关节的负荷或应力。最近，对症状的非躯体影响已被探索，新出现的证据表明，疼痛敏感和心理状态等因素可能在P F P中发挥作用。4 3 1 人口统计学皿1 项系统回顾对7 项前瞻性研究进行了荟萃分析，报告了人体测量学和P F P 的发展 3 9 。此外，6 项包括9 0 5 名健康对照者和1 7 7 名P F P 患者的研究表明身高、体质量和体脂百分比都不能预测P F P 。口B O L I N G 等 1 6 研究表明，美国海军女学员患P F P的概率是男学员的2 2 3 倍 9 5 C I ( 1 1 9 ，4 2 0 ) 。町lH A L L 等 7 0 1 对年轻女运动员体育专业化与P F P风险的关系进行了回顾性队列研究。据报道，5 4 6名青少年女性且参与篮球、足球和排球运动员的P F P 发病率为2 8 ，其中包括3 5 7 名多项目运动员和1 8 9 名单项目运动员，参加单项运动( 篮球、足球或排球) 与参加多项运动比较，累积发展为P F P 障碍的发生率更高 发生率比= 1 5 ，9 5 C ( 1 0 ，2 2 ) 。9 8囹V A NM I D D E L K O O P 等口1 1 研究了青少年( 凡=2 0 ) 和成年人( n = 4 4 ) 的P F P 特征差异，青少年与成年人基线比较，体质量指数( B M I ) 较低的人有更强的股四头肌力量和更多的双侧P F P 症状；2 组患者的髋部力量相似，在休息和活动时的疼痛程度与自我报告的膝关节功能相似：在1 年随访中，青少年和成年人的疼痛程度、自我报告的膝关节功能和医疗消费相似：只有2 5 的青少年和2 3 的成年人在1 年后报告功能恢复。4 3 2 局部因素皿P A P P A S 等1 在系统回顾中纳入了7 项前瞻性研究，根据2 项研究的荟萃分析，膝关节伸肌等长肌力低可预测P F P 的发展；Q 角、静态膝外翻和动态膝外翻不能预测P F P ：另1 项没有在系统回顾中报道的横断面研究也报告健康跑者的Q 角和膝外展力矩峰值与P F P 之间无相关性m 。l 口1 项对大学体育系学生的前瞻性研究发现，股四头肌柔韧性降低、股内斜肌的反射反应时问缩短、垂直跳跃高度降低以及高于正常的髌骨内侧活动性与P F P 的发生相关口3 I 。回1 项文献综述表明，功能测试表现弱与A K P 情况下( 包括肌腱病变) 的胭绳肌、股四头肌和髂胫束的紧张性有关m ，在检索到的文献中没有发现髌骨活动性与P F P 之问有一致的关系。4 3 2 1 肌肉力量l 口G I L E S 等H 1 对1 0 项研究( 2 项随机对照试验，8 项横断面研究) 进行了系统回顾，其中7 项关于股四头肌大小的研究荟萃分析发现，在股四头肌周长测量中，P F P 一侧的肢体与对照肢体比较，无明显差异S M D 一一0 0 8 4 ，9 5 C ( 一0 4 4 ，0 2 7 ) ；对于股四头肌大小的影像学测量表明患P F P 的下肢股四头肌萎缩S M D = 一0 4 4 ，9 5 C I ( 一0 8 6 ，一0 0 2 9 ) 。V A NT I G G E L E N 等 7 5 1 研究了肌肉力量在P F P发生中作为诱发因素的作用，9 6 例男性新兵中有3 1 例在经过艰苦的军事训练( 8 1 2h ，持续6 周)后患上了P F P 与没有患P F P 的新兵比较患P F P的新兵身高较低或者膝关节伸肌力量较弱。皿l在1 项病例对照研究中，与无症状女性比较，2 5 例有P F P 的女性和2 5 例患P F P 但无症状的女性膝伸肌、髋伸肌、髋外展肌和髋关节外旋转肌力量分别低11 1 3 0 7 ：与无症状女性比较，有P F P万方数据美国物理治疗协会骨科分会：国际功能、