最新吸痰操作评分标准-最新版吸痰护理评分标准.doc

最新吸痰操作评分标准:最新版吸痰护理评分标准吸氧、吸痰、鼻塞等基础操作评分标准八 氧气吸入技术操作考核评分标准 考试日期 监考人 技术操作流程及标准 评分等级 A B C D 1、着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。 3 2 1 0 2、用物：吸氧装置 1 套、治疗碗 2 个、 5 4 3 2 凉开水、蒸馏水、纱布、双腔吸氧管、 棉签、弯盘、用氧记录单、笔、手表、 手消毒液。 3、用物准备 3 分钟。 2 1 0 0 1、告知患者操作目的、注意事项，做好 5 4 3 2 评 10 用氧防护。 估 2、 评估患者病情、 呼吸状态、 缺氧程度、 5 4 3 2 鼻腔情况、用氧环境。 1、备齐用物，携物至床旁，核对、解释， 5 4 3 2 取得合作。 2、协助患者取适宜体位，用棉签蘸清水 5 4 3 2 清洁鼻孔。 3、安装氧气表，连接通气芯、湿化瓶。 5 4 3 2 操 4、检查并打开吸氧管，将吸氧管与氧气 10 8 6 5 作 70 表连接，打开调节阀，遵医嘱根据病情 流 调节氧气流量，试通畅。 程 5、给患者吸氧，固定并询问患者感受， 10 8 6 5 并告知患者注意事项。 6、记录用氧时间及流量，记录卡挂于氧 3 2 1 0 气装置上。 7、用氧期间加强巡视，密切观察缺氧状 5 4 3 2 况有无改善，发现异常及时报告医师处 理。 8、严格遵守操作规程，注意用氧安全。 5 4 3 2 9、停用氧气：解释停氧原因，取下吸氧 10 8 6 5 管，用纱布擦净鼻周围污物，关流量表， 分离吸氧管，弃于黄色垃圾袋中。 10、记录停氧时间，取下吸氧装置。 3 2 1 0 11 询问患者感受并交待注意事项，整理 4 3 2 1 床单位，使患者舒适。 12、整理用物，垃圾分类处理，洗手、 5 4 3 2 记录。 1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项， 3 2 1 0 评 对服务满意。 价 10 2、动作轻巧、准确，操作熟练、规范。 3 2 1 0 3、确保吸氧过程安全。 4 3 2 1 4、每超时 1 分钟扣 2 分。 注：总分 100 分 操作时间：7 分钟 科室 项 总 目 分 操 作 前 10 准 备 姓名实际 得分得分 备注科室 项 总 目 分操 作 前 准 备姓名二十一 经鼻/口腔吸痰操作考核评分标准 考试日期 监考人 技术操作流程及标准 评分等级 实际 A B C D 得分2 4 1 3 0 2得分 备注101、着装整洁，仪表端庄。 3 2、用物：中心负压吸引装置，无菌生理盐水 2 5 瓶（注明用途及开启日期、时间） ，手消毒液， 听诊器。无菌盘内放：吸引管 1 根，无菌 PE 手套，无菌吸痰管 2 根，一次性垫巾 1 块，去 针头的头皮针 1 个，纱布 1 块。另备消毒瓶 1 个。床旁备黄垃圾袋 1 个。 3、用物准备 3 分钟。 2 1、告知患者操作目的及注意事项，如有义齿 应取出，取得合作。 2、评估患者生命体征、病情、意识状态、合 作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的 颜色、量和粘稠度、按需吸痰。 1、携物至床旁，核对、解释，取得合作。2、高浓度吸氧 2 分钟，合理摆放用物，安装 吸痰装置。打开瓶盖及无菌盘，头皮针系于床 边。 连接吸引管， 试压正常后关闭开关， 备用。 3、将一次性垫巾斜放于患者颌下近操作者一 侧，检查吸痰管，打开、备用。 4、戴无菌手套，连接吸痰管，打开压力开关， 调节适宜负压，试吸通畅后，先吸净口腔内分 泌物，再吸净两侧鼻腔浅部分泌物，冲洗吸痰 管，更换手套和吸痰管。 5、取下吸氧管，再吸净气管深部痰液，每次 吸痰时间不超过 15 秒。冲洗吸痰管后，将手 套和吸痰管一起弃于床旁黄色垃圾袋中。 6、插管时不要带负压，吸痰时旋转上提，避 免反复提插。 观察痰液的性质， 鼓励患者咳嗽。 7、密切观察患者心率和 SpO2，出现异常时立 即停止，待心率和 SpO2 恢复后再吸。 8、高浓度吸氧 2 分钟，调小氧气流量。 9、洗手，判断吸痰效果，交待注意事项。 10、整理用物，做好记录，签名。 5 51 4 40 3 30 2 2评 估105 104 83 62 5操 作 70 流 程5 104 83 62 4151210810 5 3 5 28 4 2 4 1 4 1 26 3 1 3 0 3 0 14 2 0 2 0 2 0 0评 价101、动作轻巧、准确，操作熟练、规范。 5 2、清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并 2 配合操作。 3、遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 3 4、每超时 1 分钟扣 2 分。 操作时间：10 分钟注：总分 100 分科室 项 总 目 分操 作 前 准 备二十二 经气管插管/气管切开处吸痰法操作考核评分标准 姓名 考试日期 监考人 技术操作流程及标准 评分等级 实际 A B C D 得分1、着装整洁，仪表端庄。 3 2、用物：中心负压吸引装置，无菌生理盐水 3 5 瓶（注明用途及开启日期、时间） ，手消毒液， 听诊器。按无菌操作铺无菌盘，内放：吸引管 1 根（纱布包裹玻璃接头） ，无菌 PE 手套，无 菌吸痰管 2 根，一次性垫巾 1 块，去针头的头 皮针个，纱布 1 块。另备消毒瓶 1 个。 3、用物准备 3 分钟。 2 1、告知患者，解释操作目的及注意事项。 2、评估患者生命体征、病情、意识状态、合 作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰 液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。 1、携物至床旁，核对、解释，取得合作。 2、安装吸痰器，调节压力。将消毒瓶挂于床 边，打开冲洗瓶及无菌盘，铺一次性垫巾，连 接吸引管，试压、备用。 3、检查吸痰管，打开、备用。戴无菌手套， 连接吸痰管，打开吸痰器压力开关，调节适宜 负压，冲洗吸痰管，试通畅。 4、 、先吸净口腔内分泌物，左、右各一次，冲 洗吸痰管，再分别吸净两侧鼻腔浅部分泌物， 冲管后，更换手套及吸痰管。试吸通畅。 5、分离呼吸机导管放于垫巾上，迅速插入患 者气管深部，旋转上提，自深部向上吸净气管 深部痰液，避免反复提插，每次吸痰时间不超 过 15 秒，鼓励患者咳嗽。注意观察痰液颜色， 性质及量，冲管后，将吸痰管及手套弃掉。 6、吸痰过程中，插入吸痰管时不要带负压。 7、密切观察患者的心率和 SpO2，当出现心率 下降或 SpO2 低于 90%时，立即停止吸痰，待心 率和 SpO2 恢复后再吸。 8、连接呼吸机导管，再次按下纯氧按钮。擦 净污物，判断吸痰效果。整理床单位。 9、洗手、记录，并签名。 3 7 2 4 1 3 0 2得分 备注101 2 60 1 50 0 4评 估105 84 73 62 51086510865操 作 70 流 程15121085 54 43 32 28 47 3 3 2 26 2 2 1 15 1 1 0 0评 价101、动作轻巧、准确，操作熟练、规范。 4 2、清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并 3 配合操作。 3、遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 3 4、每超时 1 分钟扣 2 分。 操作时间：15 分注：总分 100 分中心吸引装置吸痰法操作流程及评分标准 中心吸引装置吸痰法操作流程 中心吸引装置吸痰法考核评分标准考核日期： 姓名： 考核人： 得分： 吸痰的注意事项1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能用一次。3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。4、观察患者痰液性状、颜色、量。 有效排痰的措施 1、有效咳嗽 2、叩击或震颤法 3、体位引流 有效排痰的注意事项1、注意保护胸，腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁止叩击。 根据患者体型、营养状况、耐受能力、合理选择叩击方式、时间和频率。2、操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。 吸痰的副作用1、血氧过少 2、肺泡萎陷及肺不张 3、刺激迷走神经 4、粘膜损伤 5、低血压6、阵发性咳嗽吸痰操作流程 经口/鼻腔吸痰操作流程（电动吸引器吸痰）尊敬的评委老师，您们好，我是XX科XXX，今天被考核的项目是电动吸引器吸痰，我已经准备完毕，请问可以开始操做了吗？1、核对医嘱，“1床，李兰，吸痰”。2、携用物（治疗卡、手电筒、听诊器、压舌板）床旁评估：（1）“您好，是1床李兰李大姐吗？”核对床头卡。“昏迷患者核对腕带”。（2）“李大姐，您现在有痰，所以血氧饱和度较低，可能会引起呼吸困难、发憋，按照医嘱我需要给您吸痰。来让我看看您鼻腔、口腔情况，噢，鼻腔、口腔粘膜完整，咽部有些分泌物。您有鼻出血或鼻中隔偏曲吗？噢，没有”。听诊“两肺没有痰鸣音，大气道呼吸音粗”。“患者有鼻塞吸氧，流量2L/min”。（3）“李大姐，我回去准备用物，请您稍等，马上回来”。4、回处置室，分类处理垃圾。六步洗手法洗手，戴口罩。5、准备用物：检查一次性吸痰管：“有效期××，无漏气、破损，可以使用”，“电动吸引器在治疗室检查其性能；昏迷患者携带开口器及压舌板”。6、携用物至床旁。：“1床，李兰大姐，您准备好了吗？我要为您吸痰了”，再次核对床头卡，昏迷病人核对腕带。7、摆体位：“李大姐，来，我们摆个合适的体位”，给与侧卧位或仰卧位，头偏向操作者一侧。8、先取下患者吸氧导管，调节高流量吸氧12min，“应用呼吸机患者给与纯氧”。9、连接电源，打开吸引器开关，检查吸引器，（注：如果是墙壁吸痰：取下墙壁吸引装置上活塞，用棉签清洁，将负压吸引器插头插入负压接头内，用力推压锁住），根据患者情况及痰液粘稠度调解负压，“一般成人：0.040.053mPa（300400mmHg)；儿童：0.04mPa（300mmHg）”，固定吸引管。10、检查吸痰包：“灭菌日期×××、失效日期×××、灭菌指示胶带符合灭菌要求，灭菌包无破损、潮湿，可以使用”，打开吸痰包，撕去外包装，在2个治疗碗内倒入生理盐水。11、取一次性吸痰管，撕开外包装，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中。暂停吸氧。12、将吸痰管与吸引管连接，吸痰管前端置入盛有无菌生理盐水的治疗碗内，口述，“建立人工气道的患者不试吸”，用未戴手套的手拇指按住吸痰管上方压力调节开口（形成负压）试吸，检查吸痰管是否通畅。13、 “李兰大姐，现在准备为您吸痰，吸痰过程中可能有些不舒服，请您配合一下。李大姐张开口（昏迷患者可用压舌板或开口器助其开口），我们先吸口腔的痰”，将吸痰管（不带有负压）由口腔轻轻插入适当深度，用未戴手套的手拇指按住吸痰管上方压力调节开口，产生负压，动作轻柔，边旋转，边上提吸净口腔的痰液（同时嘱患者配合咳嗽，利于痰液吸出）。冲洗吸痰管。14、“李兰大姐，现在准备为您吸鼻、咽部的痰，吸痰过程中可能有些不舒服，请您配合一下。将吸痰管（不带有负压）由鼻腔（口述：颅底骨折、鼻中隔偏曲、鼻出血禁用）轻轻插入适宜深度，动作轻柔，边旋转，边上提，边吸引咽部、鼻的痰液。 “如需吸深部痰液，更换吸痰管”。15、吸痰后，吸入生理盐水冲洗吸痰管，将用过的吸痰管取下用手套包裹，放入弯盘内，固定吸引管，关闭吸引器开关。16、“每次吸痰时间不超过15s，如痰未吸尽，休息35min再吸。吸痰时，注意观察痰液的量、性质、颜色、生命体征变化及口鼻腔粘膜情况，如患者出现发绀、心率明显改变等症状时，当立即停止吸痰”。17、清洁患者的口鼻分泌物。为患者吸入高流量氧气12min（呼吸机患者给与纯氧）。听诊肺部情况。18、李兰大姐，痰液吸干净了，现在您的血氧饱和度提高了，是不是感觉舒服多了。平时注意多喝水，利于痰液稀释，便于咳出。19、“李兰大姐，我帮您躺舒服了，”协助患者取舒适卧位，整理床单位，调节吸氧流量2L/min。“李大姐，我把呼叫器放在你床头，有事请呼叫我，谢谢您的配合。”20、回治疗室分类整理垃圾，按六步洗手法洗手，记录（痰量、性质、颜色及吸痰效果）。21、“操作完毕，谢谢评委老师”。 简易吸痰器的操作流程简易吸痰器的操作流程【目的】清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。【准备】1、护士：着装整洁、洗手、戴口罩。2、用物：吸痰盘（内有一次性吸痰包2个、一次性治疗碗、生理盐水、听诊器、手电筒、一次 性压舌板（包纱布）。必要时备开口器、舌钳。）吸引装置一套3、评估：患者病情、痰液位置、粘稠度及能否配合操作。【操作流程】1、携用物至床旁，治疗盘放于床头桌，吸引装置置于患者床头。2、向患者或家属解释吸痰目的及可能发生的不良反应,并取得患者及家属的配合。3、协助患者头部偏向护士一侧，检查口腔、鼻腔粘膜，取下活动义齿。4、安装吸引器，打开负压开关，将吸引器负压调至0.04-0.06Mpa，试通畅，备用。吸氧的患者加大氧流量。5、打开吸痰包，戴手套，铺治疗巾，连接吸痰管，试通畅。6、吸痰：先吸口咽部，再吸口腔；吸双侧鼻咽部至鼻腔。插管深度适宜，零压进、负压出，由深至浅左右旋转提出，每处吸引完毕后，均冲洗吸痰管；每处抽吸不少于3秒钟，冲洗吸痰管并分离，冲洗接头，插入压脉带备用，关闭小开关。昏迷患者使用压舌板帮助患者张口。7、擦净口鼻分泌物，检查口、鼻腔粘膜有无损伤。（吸氧患者酌情调节氧流量）8、观察病情，协助患者取舒适卧位。9、整理用物，洗手，做记录。【注意事项】1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。2、吸痰前评估患者病情、痰液位置、粘稠度及能否配合操作；根据动脉血气分析结果、肺部听诊、胸片、病人咳嗽反应等判断是否需要吸痰及痰液潴留的部位。听诊部位：双侧肺尖（锁骨上窝），双侧肺底（腋中线第八肋间）。听诊顺序为：右上、左上、左下、右下。3、吸痰指征：听诊双肺有痰鸣音、呼吸机的吸气峰压增加、患者血氧饱和度下降。4、选择合适的吸痰管，成人一般1012号。小儿吸痰管58号，最大10号。5、未行机械通气病人吸痰前后应给予高流量吸氧，行机械通气的病人吸痰时应将呼吸机调至吸痰模式。吸痰时间每次不宜超过15秒，如痰液较多，需要多次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。吸痰时将吸痰管末端反折，零压进负压出。6、吸痰过程中要注意观察病情如面色、呼吸情况、有无特殊不适，心电监护病人同时观察其心率、血氧饱和度、血压等变化，如病人发生紫绀、心率下降等缺氧症状，应立即停止吸痰，加大吸氧流量，通知医生，给予对症处理。7、观察痰液的性质、颜色、量、气味，如有异常应及时取深部痰液标本检验，为临床用药提供可靠资料。如果患者痰液粘稠，应酌情采取各种湿化措施，便于痰液吸出。8、神志清醒病人，操作前做好解释工作取得配合，消除紧张。病情危重、生命体征不稳定者，吸痰前应向病人家属告知，必要时签署特殊治疗协议书，同时床边备简易呼吸器、气管插管用物或气管切开包等急救设备。9、若采用鼻塞吸氧，调节氧流量时应先将鼻塞取下，再进行调节。10、吸引的并发症：低氧血症、肺不张、气道损伤、心律失常、颅内压增高、咳嗽和支气管痉挛等，严重者可呼吸、心跳骤停 。内科护理知识：吸痰的操作 痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。 由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。 用物准备：吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、20ML注射器、吸痰管（根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、镊子。 1）吸痰前评估：根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置 2）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度 3）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上 4）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动 5）吸引 6）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果 吸痰方式：开放式、密闭式 吸痰注意事项： 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦 2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用 4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛 5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入 6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管 7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒 8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物 吸引方法不当，可带来如下后果： 1）气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长 2）加重缺氧：吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内气体，使肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加，造成通气不充分 3）肺不张：负压吸引，减少肺内通气量，促进肺不张 4）支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起 人工气道气囊的管理 在人工气道中，气囊充气后，可使插管外的气道保持密闭状态，有三个作用：在正压通气时可保证潮气量的给予，预防口腔及胃内容物的误吸，如果气囊充气过大压迫气道粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死，理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33KPA）. 小儿吸痰法的操作与护理 世 最新界医学信息摘文 年第 卷第 期 护理 吸 痰法的操作 与理护 丽 吴琴（ 曲靖 妇市医院 儿幼一科 云南， 曲 靖 ）要 摘目： 的探讨 小吸痰儿的操法 与作护理 方法 。体 具阐述操作准 备及注事意 项。结论 儿吸痰法小是儿科 常 的见护理操 作技 。术为作一名 儿科理护 工作人 员，练熟掌握此 项理护操作术加技强呼吸道 管 理 保，持呼道 吸畅 通，使患儿 适舒、 减 轻 苦 ，提痛 高 务 服质 量，促 进 患 儿 康起复到 相当重 的作 用要。 关 键 词： 小 儿 吸 痰 法 操； 作； 理护中图分类 号 ： 文献 识码 标： ： 吸入 次 每分 ，钟可释稀分泌 ，物液痰易 出 ，减吸少 染 。感 引 昂 小 儿吸 痰 法 是 经 指 、鼻 腔 人 、工气道 将 呼吸道 分 泌的 物吸 出，保 以 呼 吸道 持 畅通 ， 是 防止吸 人性 肺炎 、肺 不 张、 窒 等息并 发 症 一种 的方 法 用，于 各种 原 引起因 不 的能 方及法护理 手返一 折吸痰 末管端 ，另一 手用 无菌血 管钳 （ 镊 ）持 痰吸 管端 ，插入前口咽 部 （ 至 ，然后放）松 导 末管 有 效 咳嗽、 痰排者 。 清以除 呼 道 分吸 物泌，保 呼 吸道 通 持畅 ， 进促 吸 呼能 ，改 功 善 通肺 气预，防 并 发症为 目的 小 。 儿吸 痰法 是儿 科 常 的 护理 见操 作技 术。作 为名 一儿 科 护 工理作人员 ， 熟练 掌握 此项 理护操作技术 ，对 强 加呼吸道管 理， 保 持 吸呼道 通 畅，减 轻患 儿痛 苦 提，高 服务 质 量促 进 ，患 儿康复 起到 当相重要 的用作 】。 端， 吸先口 咽 部 分物泌 ，再 吸 气管 分内 物 泌若 。气 切 管吸痰开，注 意 菌无操 作，先 吸 气 管 切开 处， 吸再 口 鼻） （部 。 采 取 左右旋 转并 向 上 提管 手的 法， 以利 于 呼吸 道分 泌 物 的充分 吸 。吸引痰 动时作 宜 轻柔 ，而 不 应 且在同 一部 位 吸引 间时 过 ， 长免以 伤损气 粘膜 。道每 吸次时 间痰 可不超 过 秒， 以 免引 起出血 气、 痉管挛 加而缺 氧重 。 抽吸 ：痰吸 管退 时出，用 生 理 盐水抽 吸 。以 分免泌堵 塞吸物痰导 管。 发现若 痰吸管 阻塞 ，立 应更换 即 。 作前操准备 评 患估并者解释 评估 儿患 的病 、情年龄 、意 、识治 情况 疗呼 、频率吸节 律、 者患 腔口腔 情鼻 、合况 作程 度、心反理应 。 患向 者或家 属告知 吸痰 的 目的及 方 法 ， 取以得 配要合 点。 观 察气 是否 道畅 ； 患者通的反 应 如面，色 、呼吸 、 心率 、压血 等吸；出 液色的 质 、量。 吸 结引 束后 用， 生理 水 盐冲洗 痰 吸 ，擦 管 净 患者面部 分物泌， 协 助 患 者取适舒 卧位 ， 整理 单元 ， 床洗，手 记录。 者患准备 了解 痰吸的 目的、方 法 、 注事项意及 配合 点要。 体舒 位适 情，绪稳 定 。 护士准备的衣帽整 洁 ，修 剪 指甲，洗手 ， 口罩戴。 意事项注 痰吸 前 检查 ，压 负 吸装 置性 引 是能否 良好， 连 接是否 正确。 环 境 备准保 持境 安静环舒 整适 ， 室洁适 温 ，光 线充 宜足。 用 准物备 治盘 疗备内 无菌 生理盐水 适、 宜的 痰管吸数 、弯根 盘、 消纱毒 布、 无 血菌 钳或管 镊 。 子 治盘外备疗中心 负压 引吸 器 （或电动 吸引器 ） ， 试 （内管盛有 毒消 液 ，置 于 栏床 处 ，可）以消毒 吸 器引玻 上璃接管 、必要 时 备 压舌 板、开 器口、 舌 钳电插、 板。 严格行执 菌无作 操， 吸每一次应 更 换吸管痰 。 吸痰动 作 轻 柔防止，呼吸道粘 膜 损 。伤 痰液 粘 时 ，可 稠配 叩合击、蒸 气 吸入 雾化 吸、入 ， 提高 吸痰 果 。 效 贮液 瓶内 出液 应吸 时及倒倾，不 超得 过 每 吸痰 时次间 秒，以免 造成 缺氧 。密 切观察病 人 的 率 、心心律、 血氧 饱 和度 变的化 。若 发 现病人 心律 不齐 应，该 即停立 吸止痰 ，加大气氧流量 报 医告生处 理 。 操作步骤 核 对 用 携 物至患者 床 旁，核对 床 号 ，姓 名确 认、患者 。 检查 患儿 口 、鼻 腔 ，取 活下 义动 齿 患， 者体位 舒 操 方作 正 法确 熟 、 练轻、 、安巧 全、无污染 ， 痰过程吸 察病 观及情吸 出物 的性 状量等、 。舒 ，头 适转向一 侧 面 ，向工 作者。若 有 口腔 吸 痰有 困 难 ， 可 鼻 由腔吸引 ； 迷 昏者患可 压 舌板用或张 口 器帮 助张 口。 检 查 心负中 压引 吸 置装， 调节 负压 儿 ，童负 压因 ，连 接痰 吸管 ， 试少吸量 生盐 理 ，保水 证管 道通畅 ，时润 滑同 管导前端。 必 要 时 吸痰 ：当 病 人 咳 ，呼嗽吸 困 难听，诊 闻及 鸣痰音 ，氧分 压及 血饱氧和度 突然下降 时 吸才 。 痰 雾 吸人 ：化吸 前痰予给 雾化吸人 如，： 蛋 白酶糜、 一 次 一 用管 一 消毒一 ，引吸口 鼻分 泌物 吸 痰管的禁止插 入 气 。选道择 适 型号宜 吸痰 管 （粗 细 、 软度硬 等 ）， 患者与沟通语 言恰 、当度态和蔼 。 参文献考 筱珊 陈 ， 鼻导管 吸 痰法改 的进 探讨【 青 海医药 杂志 。 （ ） 姚 霞美 ， 鼻或经口 气管 吸痰效内果评 价 中国实用 理杂护志 ， （ ） 溴氨索、红 霉 素地 、 米等， 每 吸次 钟 ，或 分氧 者气 雾化电除颤操作及评分标准电除颤操作及评分标准年 月 日科室： 姓名； 基础生命支持（心肺复苏）流程及指征一、操作要点：基础生命支持操作（护士发现患者意识丧失，呼叫医生） 1、评估周围环境安全 2、判断意识 3、启动BLS 4、摆放体位 5、胸外心脏按压6、开放气道：观察口腔，并报“口腔无异物”，清除口腔异物；压额抬颏7、人工呼吸：判断呼吸+简易呼吸器人工呼吸 交予助手继续操作 8、判断脉搏+胸外心脏按压 9、复检+心电检查 10、准备除颤11、安放除颤电极板+观察心电情况 12、选择除颤能量 13、充电14、确定周围无人员与患者接触 15、放电16、放电结束，移开电极板，关机；报告复苏情况。 17、擦干患者胸壁皮肤；整理衣物；送病室。 二、心肺复苏有效指征：能扣到大动脉搏动，收缩压 8Kpa(60mmmHg) 面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红 呼吸改善或出现自主呼吸 散大的瞳孔缩小眼球活动，捷毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高。 静脉输液泵操作评分标准 静脉输液泵操作评分标准1、 输液泵使用目的？答：准确控制输液速度，使药物速度均匀，用量准确并安全输入体内。 2、输液泵应具备哪些基本报警功能？ 答：（1）输液管路有气泡（2）管路安装不正确（3）输液量不准（4）管路堵塞（5）电池容量不足（6）输液结束出现报警。3、使用尼莫地平主要是预防和治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血及脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，那我们在使用的过程中应注意哪些？ 答：（1）脑水肿和颅内压明显升高时应慎重。（2）低血压患者（收缩压低于100mmHg）须慎用，严密观察血压变化。 （3）局部静脉炎、红肿。（4）应避免使用、保存于25以下并避免日光直射。4、心绞痛使用硝酸甘油是发病是首选急救药，应注意事项？答：硝酸甘油应严格控制滴数，易出现头痛，低血压和反射性心动过速，严观血压、心率变化及心肌缺血是否有所加重，若心肌缺血加重应停药，避免发展为急性心梗。口腔护理操作评分标准口腔护理操作评分标准科室 项目姓名 评分细则 分 值 扣分标准得分 扣分操 作 前 准 备1、 护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩5一项不合格扣 2 分2、 评估患者：病情、意识、自理能力、心理反应 及合作程度， 湿润口唇、 口角， 检查口腔情况， 5 测 PH 值，有无义齿 3、 病人准备：了解目的、方法 2 未与患者沟通扣 2 分，沟通不礼貌扣 1 分 4、 物品准备：治疗盘、口护包、漱口杯（盛温开 水） 、棉签、手电筒、PH 试纸、弯盘、选择正 确的漱口液，必要时备开口器、拉舌钳及口腔 外用药 5、 环境准备：床旁无多余用物、光线充足 2 5 一项不符合要求扣 1 分 未核对扣 3 分，未解释扣 2 分 6 用物少一项扣扣 2 分，补备一项扣 1 分， 一项物品未检查或检查方法不正确扣 1 分 未评估扣 5 分，少一项扣 1 分输 液1、 核对床号、姓名、床头卡、腕带、称呼、解释 取得合作，嘱患者有不适告诉护士 2、 正确打开口护包、清点棉球个数、漱口液浸湿 棉球 3、 病人体位摆放正确，铺治疗巾于颌下，置弯盘 于口角 4、 湿润口唇，观察口腔（用手电筒和压舌板） ， 有活动义齿者取下 5、 协助漱口（昏迷病人除外） 6、 持镊子和血管钳手法正确 7、 拧棉球动作规范 8、 擦洗棉球湿度适宜、擦洗面积有效5一项未做到扣 2 分3一项未做到扣 1 分3一项未做到扣 1 分2 5 5 5未做到扣 2 分 动作不规范扣 2-5 动作不规范扣 2-5 棉球湿度不符合要求扣 2 分， 擦洗面积不 符合要求扣 2 分9、 擦洗顺序正确、无遗漏10一处未擦到扣 2 分，擦洗顺序颠倒扣 3 分10、 协助漱口，拭去口角水渍 11、 再次观察口腔，酌情用外用药 12、 撤去治疗巾，佩戴义齿，清点棉球个数 13、 整理床单位，感谢配合 14、 用物处理符合要求 15、 洗手、记录 终末 处理 1、动作熟练、轻、稳、准，口腔粘膜无损伤 2、患者口腔清洁，感觉舒适，无口腔感染、溃疡 等情况 3、病人安全，清洁、不交叉污染，操作前后棉球 数量正确 4、理论应答切题，流畅2 3 3 2 5 2 5 5一项未做到扣 1 分 一项未做到扣 1 分 一项未做到扣 1 分 一项未做到扣 1 分 用物处理不当扣 2-5 分 一项未做到扣 1 分 操作不熟练扣 2-5， 口腔黏膜损伤扣 5 分 未做到扣 5 分5未做到扣 5 分5回答不完整扣 1-2 分 日期 监考人肌肉注射法操作评分标准肌肉注射法操作评分标准姓名：项目 仪表 总分 5 技术操作要求 仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩。 一、 用物： 治疗盘内置无菌持物镊、 无菌棉签、 常规消毒液 （2%碘酊和 70%乙醇） 2ml 或 5ml 、 注射器、5 或号针头。如注射用药为油剂、混 评估 15 悬剂需备较粗的 9 号针头及抢救用药。 1、用物缺一件扣 2 分，放置顺序 错误各扣 1 分， 一项不符合要求扣 2、评估内容缺一项扣 2 分成绩：评分 一项不符合要求扣 1 分二、病人（1）病人的年龄、病情及治疗情况。 1 分 （2）病人肌肉组织状况以及上次肌肉注射的 部位，避免重复注射。 （3）病人的心理状态和 能否配合。 未核对医嘱扣 2 分， 检查内容缺一 项扣 1 分 .掰安瓿不正规、安瓿破损扣 2 分 使用无菌钳不正规扣 2 分 未检查注射器包装扣 2 分 （1）操作前准备：核对医嘱，检查药品及注 射器，用无菌操作方法抽吸药液，排净气体后 放入无菌治疗巾内备用。 取注射器及针头不注意无菌扣 2 分。 抽取药液方法不正规扣 2 分 药液不准，药液浪费扣 2 分 排气时未固定针头（一次）扣 1 分 注射器内空气未排尽扣 2 分 未放入无菌区或放入不当扣 2 分 2）核对解释：携用物至床旁，核对并向病人 及家属解释。 体位不当扣 5 分 部位选择不当扣 5 分 戴手套不合要求扣 2 分 消毒不合要求扣 5 分 4）再次用乙醇脱碘消毒皮肤，再次核对并排 尽空气。用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持 针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注 射部位呈 90 度，快速刺入肌肉内。一般约进 针 2.53cm（消瘦者及儿童酌减） 。 （5）固定针栓，用左手抽吸活塞，如无回血 即可缓缓推注药液。 6）注射毕，以棉签按压针刺处，快速拔针。 继续按压片刻以制止出血。 （7）脱去手套，帮助病人取舒适卧位，清理 未正确处理用物扣 10 分 用物，归还原处。记录。 1. 肌内注射部位的选择 每题 5 分，按回答情况给分 排气不合格扣 5 分 污染针头扣 5 分 未绷紧皮肤扣 5 分 持针姿势、 进针角度、 深度不正确 各扣 5 分 未固定针栓、未抽回血各扣 5 分 推药过快扣 5 分 未按压针眼扣 5 分 拔针不符合要求扣 5 分 未做核对、解释各扣 2 分操作流程703）协助病人取合适体位，选择注射部位，戴 手套，常规消毒（用 2%碘酊与 70%乙醇棉签 消毒） 。提问102. 肌内注射的注意事项使用无菌手套操作及评分标准无菌技术操作及评分标准（无菌手套）项目 目的 用物 内 容 分值 扣分标准 讲不全-3 避免细菌污染无菌物品、无菌区域及无菌伤 10 口，保持绝对无菌，防止感染或交叉感染 无菌手套 1. 戴无菌手套前剪短指甲，将手洗净擦干， 20 核对手套号码、灭菌日期 2. 将手套袋摊开 3. 一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套 反折部分（手套内面）取出戴好，再以 戴无菌手套的手指插入另一只手套的翻 操作 步骤 边内面（手套外面）同法将手套戴好 4. 戴手套时注意未戴手套的手不可触及手 20 套的外面，已戴手套的手不可触及未戴 手套的手或手套的内面；戴好手套，仔 细检查有无破损 5. 脱手套时先将上面的污物、血迹冲洗干 净，然后将手套口往下翻转脱下，不可 强拉手套边缘或手指部分，以免损坏手 套 1. 双手应放在胸前，不可触及非无菌区， 10 也不得离工作服太近或放在腰以下部 注意 事项 位。 2. 手套破损，立即更换。 3. 脱时先洗净污迹，再自手套腕端向下翻 转脱下，不可拉扯手指部分，以免损坏。 少一点-2 20 未冲洗-2 损坏手套-3 未翻转-5 触及内面-5 未检查-3 20 指甲长-2 手套过期-3 未查看-5 方法错误-5第 26 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