某新建脑卒中医疗中心两台DSA的验收检测和放射防护调查分析.doc

某新建脑卒中医疗中心两台 DSA 的验收检 测和放射防护调查分析陈忠民1 南新中 刘波 刘亮据联合国辐射效应科学委员会统计，医用 X 射线诊断已成为最大的人工辐射来源1。脑卒中治疗中一般使用数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography, DSA）。验收检测的目的是为了验证 DSA 设备安装中影响影像质量指标的符合性，以及检测影响影像质量使其不出现规范要求的故障，表明设备规定的特性在规定的允差内2，保证在使用过程中的稳定性和可靠性，保护病人免受不必要的额外照射。为了了解该中心两台 DSA 是否满足上述规定，本单位受该中心委托于 2013 年 8 月对两台 DSA 进行了验收检测。一、材料与方法1. 验收对象：某新建脑卒中医疗中心新购的两台 DSA。型号分别为 Artis Zee Biplane 和 AXIon Artis zeego，均由德国西门子公司生产，出厂日期分别为 2012 年 10 月和 2012年 11 月。AXIon Artis zeego 型 DSA 有一个管球，最高管电压 150kV，最大管电流 1000mA ；Artis Zee Biplane 型 DSA 有两个管球，最高管电压均为 125kV，最大管电流均为1000mA。2. 验收项目与评价方法：按照医用常规 X 射线诊断设备影像质量控制检测规范（WS76-2011）附录 B 的验收项目进行检测。依据医用 X 射线诊断卫生防护标准（GBZ 130-1 作者单位： 第二炮兵疾病预防控制中心 1000712002）、 医用 X 射线诊断卫生防护监测规范（GBZ 138-2002）、电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871-2002）、医用常规 X 射线诊断设备影像质量控制检测规范（WS76-2011）对各验收项目进行评价。验收项目有一项不合格即判定不合格。3. 现场调查内容：监测机房防护区及机房外环境辐射水平、机房门、窗防护状况、检查门机联锁、放射工作警示标志灯。4. 检测仪器：X 射线机多功能质量检测装置（Barracuda，瑞典 RTI Electronics AB）、电离室巡测仪（451B，美国 Fluke Biomedical）、环境剂量率仪（FH40G，德国 Thermo）、 剂量率巡测仪（RADEYE PRD-ER，德国 Thermo），上述仪器均由国家计量研究院检定，且均在检定有效期内。二、结果1. 两台 DSA 的验收检测结果：验收结果见表 1。由表 1 可知，该脑卒中医疗中心两台DSA 验收结果均合格。表 1 脑卒中医疗中心两台 DSA 验收检测结果Artis Zee Biplane A 管球Artis Zee Biplane B 管球AXIon Artis zeego序号检测项目验收检测要求检测结果是否合格检测结果是否合格检测结果是否合格备注0.05是0.09是1.8是影像增强器入射屏直径48cm0.05是0.01是6.2是影像增强器入射屏直径42cm0.1是0.05是15.5是影像增强器入射屏直径32cm0.4是0.1是20.1是影像增强器入射屏直径22cm0.9是0.28是16.8是影像增强器入射屏直径16cm1透视受检者入射体表空气比释动能率典型值，mGy/min254.2是0.34是18.8是影像增强器入射屏直径11cm3.2是0.2是16.2是影像增强器入射屏直径48cm4.8是0.2是45.1是影像增强器入射屏直径42cm4.9是2.4是44.7是影像增强器入射屏直径32cm4.6是3.6是43.8是影像增强器入射屏直径22cm5.9是3.8是58.1是影像增强器入射屏直径16cm2透视受检者入射体表空气比释动能率最大值，mGy/min1005.8是4.8是57.6是影像增强器入射屏直径11cm30影像增强器入射屏直径48cm30影像增强器入射屏直径42cm30影像增强器入射屏直径32cm3影像增强器入射屏前空气比释动能率，Gy/min 60影像增强器入射屏直径22cm134影像增强器入射屏直径16cm134影像增强器入射屏直径11cm0.81.8是1.8是1.8是影像增强器入射屏直径48cm0.82.0是1.8是2.0是影像增强器入射屏直径42cm1.02.8是2.2是2.2是影像增强器入射屏直径32cm1.22.8是2.2是2.2是影像增强器入射屏直径22cm1.42.8是2.5是2.2是影像增强器入射屏直径16cm4空间分辨力，lp/mm1.42.8是2.5是2.2是影像增强器入射屏直径11cm1.5是1.5是1.5是影像增强器入射屏直径48cm1.5是1.5是1.5是影像增强器入射屏直径42cm1.5是1.5是1.5是影像增强器入射屏直径32cm1.5是1.5是1.5是影像增强器入射屏直径22cm1.5是1.5是1.5是影像增强器入射屏直径16cm5低对比分辨力（对比度2%），mm71.5是1.5是1.5是影像增强器入射屏直径11cm8.5是2.5是6.8是影像增强器入射屏直径48cm1.4是8.7是3.4是影像增强器入射屏直径42cm5.6是4.2是5.1是影像增强器入射屏直径32cm6.8是8.5是1.7是影像增强器入射屏直径22cm5.5是1.0是5.1是影像增强器入射屏直径16cm6影像增强器系统的亮度自动控制，%105.0是8.8是5.3是影像增强器入射屏直径11cm注：“影像增强器入射屏前空气比释动能率”指标，因该机为 DR 平板探测器，不满足检测条件，故无法检测。2. 工作场所辐射水平监测：选择两台 DSA 设备的常用条件（AXIon Artis zeego 型 DSA，管电压 89kV，管电流69.5mA，曝光时间 10s；Artis Zee Biplane 型 DSA，管电压69kV，管电流 96.3mA，曝光时间 10s。 ）对两个机房的辐射水平进行监测。监测布点示意图见图 1。经监测，所有监测点的剂量率处于本底水平（0.1Sv/h）。图 1 DSA 监测布点示意图3. 放射防护措施与设施配备情况：该中心两个机房布局合理，机房面积符合标准，通风状况良好，电离辐射标志、指示灯的设置符合国家标准的要求。调查发现，该中心只有两套防护用品（铅围裙、铅帽、铅围脖），没有铅眼镜，不能完全满足防护要求。三、讨论本验收结果显示，该脑卒中医疗中心新购置的两台 DSA设备性能良好，符合相关标准的验收要求。建议在以后的使用过程中要按照国家相关标准进行质量控制检测，提高放射诊断、治疗水平，尽可能减少不必要的照射剂量。机房及辅助设施防护状况调查结果显示，放射机房面积和通风状况以及电离辐射标志、指示灯的设置符合国家相关标准的要求，但辅助设施保护状况不佳。该中心负责人表示，由于机房新建，辅助防护用具尚在运输途中。建议该中心在所有的辅助防护用具配备齐全后再投入使用。此外，由于防护门开关频率较大，容易引起门体铅防护层下坠，建议在以后的使用过程中多注意监测。需要说明的是， 医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）代替了医用 X 射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002）和医用 X 射线诊断卫生防护监测规范（GBZ138-2002），但 GBZ130-2013 要从 2014 年 5 月 1 日开始实施，因此本次验收还按照 GBZ 130-2002 的规定执行。电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871-2002）和卫生部颁布的放射诊疗管理规定明确指出，辐射防护要遵循三原则，即实践正当化、防护最优化和个人剂量限值。根据以往经验和本次验收结果，放射诊疗卫生行业普遍存在重机器性能轻人员防护的现象，尤其是对眼晶体的防护。在本次验收过程中发现该中心没有配备铅眼镜。另据其他从事放射诊疗工作的人员讲述，目前市场上常见的铅眼镜存在佩戴舒适感差、没有考虑工作人员近视等问题，导致操作人员不愿佩戴。2011 年国际放射防护委员会（ICRP）建议将眼晶体的年当量剂量限值不超过 150mSv 调整为“连续 5 年年平均当量剂量限值不超过 20mSv/a，任一年不能超过 50 mSv”。因此建议相关部门和操作人员重视眼晶体的防护。此外在平时个人剂量监测中应增加眼晶体和肢端剂量的监测。参考文献1 燕树林. 放射诊断影像质量管理M. 杭州: 浙江科学技术出版社, 2001, 72-74.2 中华人民共和国卫生部. WS76-2011 医用常规 X 射线诊断设备影像质量控制检测规范. 北京:中国标准出版社, 2011.