青年千人计划申报书 (2).doc

编号_“千人计划”申报书（青年项目）申 报 人：所属省份：申报单位：(*只填写一级单位)主管部门：专业领域：专业方向：联 系 人：刘小青联系电话：0574-86686032/18658223538联系邮箱：liuxqnimte.ac.cn填表时间：2016 年 6 月 5 日海外高层次人才引进工作专项办公室制“千人计划”申报书（青年项目）1一、简表单击输入姓 名性 别国 籍出生 日期证件名称证件号码出生地照片毕业院校专业学 位回国前任 职单位 单位专业技 术职务拟任职 单位拟任专 业技术 职务从事专业 关键词1 2 3 4 5 6 学位 起始时间 终止时间 国家 院校 专业 （加注英文） （时间格式如:“201107” ）教育经历（从本科起，按时间正序填写）职务 起始时间 终止时间 国家 单位 （加注英文） （时间格式如:“201107” ） （加注英文）工作经历（请按照时间正序填写全职经历，再按照时间正序填写兼职经历，兼职请注明。请注意：在填写职务和单位时，英文和中文之间不能有回车）“千人计划”申报书（青年项目）21， 2， 3， 4， 5， 6， 教育工作 经历不连 续的原因“千人计划”申报书（青年项目）3二、主要学术成果、创新成果简介（主要阐述申报人取得的研究成果及贡献，本栏最多不超过 2 页）“千人计划”申报书（青年项目）4三、申报人代表性成果3.13.1 已承担或正在承担的科研项目（已承担或正在承担的科研项目（1010 项以内，其中作为负责人承担的国家级科研项目应全部列出）项以内，其中作为负责人承担的国家级科研项目应全部列出）序 号项目名称项目性质及来源项目经费起始年度终止年度主持 /参与本人排名 /总人数“千人计划”申报书（青年项目）53.23.2 重要科研获奖情况（重要科研获奖情况（1010 项以内）项以内）序 号获奖项目名称奖励名称奖励等级授奖单位 及国别奖励年度本人排名 /总人数“千人计划”申报书（青年项目）63.33.3 代表性著作、论文情况（代表性著作、论文情况（1515 篇以内）篇以内）他引次数著作或论文名称；出版单位或发表刊物名称；期号、起止页码；所有著、 作者姓名 （共同第一作者全部标注#号，通讯作者（包括共同通讯作者）标注*号）出版或发 表年度是否被 SCI、EI、SSCI、CSSCI 收录期刊影 响因子1SCISSCICSSCI单击输入 1 期刊的影响因子以最新的数值为准，影响因子值低于 1 的可不填写；人文社会学科候选人可不填。“千人计划”申报书（青年项目）73.43.4 申请和获授权专利情况申请和获授权专利情况已授权专利：共 项，按重要性填写主要专利，总共不超过 14 项序 号专利名称专利授权国专利号授权 公告日本人排名 /总人数尚未授权专利：共 项，按重要性填写主要专利，总共不超过 4 项序 号专利名称专利申请国申请号专利 申请日本人排名 /总人数“千人计划”申报书（青年项目）83.53.5 担任国际学术会议重要职务及在国际学术会议作大会报告、特邀报告情况，其他获奖及荣誉担任国际学术会议重要职务及在国际学术会议作大会报告、特邀报告情况，其他获奖及荣誉 称号情况称号情况（本栏最多不超过（本栏最多不超过 2 2 页）页）“千人计划”申报书（青年项目）9四、全职回国工作设想（本栏最多不超过 3 页）包括回国后的主要研究方向和思路、工作目标、预期贡献，现有基础、团队和需要的支持等。您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出本人郑重承诺： 1、以上信息均真实有效，对因填报不实引起的后果由本人承担。 2、如果入选“千人计划”青年项目，自被批准之日半年内辞去海外职务，全职到岗工作。申报人签字： 年 月 日“千人计划”申报书（青年项目）10用人单位推荐意见1、推荐理由 2、本单位该学科领域的现有基础 3、支持条件申报人有关信息属实，本单位承诺予以上述支持，特推荐申报“千人计划”青年项目。主要负责人签字 单位（公章） 年 月 附加信息页（系统专用，本页不打印）11姓名全称所属党派民族出生地通讯地址邮政编码单位电话家庭电话手机电话传真电话电子邮件个人主页学科类型申请类型“千人计划”青年项目毕业学校所属区域现任职单位所属区域境外留学或工作地区 A境外留学或工作地区 B境外留学或工作地区 C全职回国工作时间海外长期工作时间博士毕业高校是否是海外的文档状态文档版本号1.10.12.19 文档类别“千人计划”申报书（青年项目）附加信息页（系统专用，本页不打印）12称谓姓名年龄国籍工作单位及职务主要家庭成员及 社会关系国内住址联系方式国外住址联系方式