社区持证残疾人康复现状与需求调查分析.doc

社区持证残疾人康复现状与需求调查分析?790?中国康复理论与实践2009年8月第15卷第8期ChinJRehabilTheoryPract,Aug.2009,VoI.15,No.8社区持证残疾人康复现状与需求调查分析赵林?社区康复?摘要目的通过对社区持证残疾人的普查评估,分析其生存现状,生活质量及康复需求.方法通过多种调查方式对社区108名持证残疾人进行康复需求评定和焦虑与抑郁自评量表评价.结果大专以上文化程度12.0o,4,中等文化程度56.5,低文化水平者31.5;具有稳定收入能自给者75,缺乏稳定收入需他人或社会资助者25;肢体残疾,视力与听觉语言残疾69;精神与智力残疾31.在致残等级评定中,多重残疾占4.6,一级残疾8.3,二级残疾31.4,三级残疾42.6,四级残疾3.7.生活自理程度评定中,能够完全自理者55.6%;需要他人帮助者42.6.焦虑评分结果为(44.26±5.21),高于5O分者1O;抑郁评分结果为(43.59±4.65),高于5O分者7.结论社区的残疾人群存在着受教育水平低,生活贫困,残疾等级重,情绪不稳,康复需求达不到满足等问题.关键词社区残疾人;社区;现状;康复需求中图分类号R492文献标识码B'文章编号10069771(2009)08079002本文着录格式赵林.社区持证残疾人康复现状与需求调查分析J.中国康复理论与实践,2009,15(8):79079l_目前我国残疾人总数已达8296万人,占全国总人口的比例为6.34.而仅有3的残疾人得到不同程度的康复,距实现残疾人"人人享有康复服务"的目标还有很大差距l】J,任务十分艰巨.为了解社区残疾人康复需求与解决现状,促进康复服务的发展,我们于2008年4月对北京市东城区小黄庄社区的108名持证残疾人现状和康复需求进行调查.1研究对象与方法1.1研究对象东城区小黄庄卫生站主管2个社区(包括小黄庄社区和化工社区),现有常住人口11217人,共有174名残疾人,占1.6%,包括肢体,视力,听力言语,智力与精神残疾等.除外死亡和搬迁外,其中108名持证残疾人全部被列为调查对象,占残疾人总数的62.其中男性76名,女性32名.1.2评估方法由经过统一培训的社区全科医师在社区居委会的协助下,对108名残疾人建立健康档案与量表评定(包括一般情况,文化程度,经济收入,医疗类型),残疾情况的调查采用残疾人康复需求评定表,心理状态采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)l2进行评定,调查方式采用人户和工作室(居委会)集体调查相结合方式搜集资料.1.3统计学处理对调查所得数据采用SPSS12.0统计软件进行描述统计分析l3.2结果2.1一般情况在小黄庄社区11217人常住人口中,持有残疾证共有108名,占社区人口总数的1;其中男性76名,占持证残疾人口的70.3;女性32名,占29.7;年龄1081岁,平均年龄(48_-4_15)岁,其中18岁以下未成年人4名;已婚77名,占71.3,婚姻不完整者(含未婚24名,离异5名,丧偶2名)共31名,占28.7;大专以上文化程度13名,占12.0;中等文化程度61名,占56.5;低文化水平者(其中小学文化水平22名,文盲半文盲12名)共34名,占31.5.2.2经济与医疗情况就业方面:有固定职业者(含离退休作者单位:北京市东城区小黄庄卫生服务站,北京市lOOOl3.作者简介:赵林(1954一),女,辽宁本溪市人,全科主治医师,主要从事全科康复医疗.人员)81名,其中在职人员38名,离退休人员43名,占75;无业,待业人员19名,占18;不明者8名.经济来源:具有稳定收入能够自给者81名,占75;缺乏稳定收入需他人或社会资助者27名,其中家庭供养13名,低保者14名,占25.医疗类型:享受公费医疗和医疗保险者共8O名,占74;低保救助和自费者28名,占26.2.3残疾情况残疾类型:肢体与视,听,言语残疾75名,其中肢体残疾62名,视力与听觉语言残疾13名,占69;精神与智力残疾33名,其中精神残疾13名,智力残疾2O名,占31.残疾等级:在98名定级者中,一级残疾9名,占8.4;二级残疾34名,占31.4;三级残疾46名,占42.6,四级残疾4名,占3.7;多重残疾5名,占4.6.10名未定级.生活自理程度:在106名生活自理程度评定中,其中能够完全自理者6O名,占55.6;需要他人帮助者46名,占43.4%,其中需要他人部分帮助者35名,完全依赖他人者11名.2名未参加评定.2.4心理情绪状态对108名社区残疾人进行抑郁与焦虑自评,其中4名因无法正常交流或答题无效,未记入评分.在104份有效答卷中可看到,焦虑评分(44.26-+5.21),高于5O分者11名占10,最高分55.75分;抑郁评分(43.59±4.65),高于5O分者8名占7,最高分53.5分.表l社区残疾人康复需求统计表康复需求康复医疗功能训练辅助器具心理服务知识普及视力残疾236听力言语残疾618智力残疾411315肢体残疾533764精神残疾5511多重残疾24合计14413291O82.5康复需求社区残疾人康复需求见表1目前残疾人康复需求的实现还很薄弱,尤其是在康复医疗,功能训练,辅助器具方面,社区站条件有限只能对少数残疾人进行简单的运动功能训练和一些健康教育方面的服务.我们已将他们的需求全部转介上级部门,而大部分残疾人的需求还是得不到满足.中国康复理论与实践2009年8月第15卷第8期ChinJRehabilTheoryPract,Aug.2OO9'.,:3讨论世界卫生组织(WHO)正在推广"以社区为基础的康复(CBR)"l4,其中对社区残疾人的健康教育管理,促进该人群的康复,回归社会是社区医疗工作的重点.因此对社区的各类残疾人进行全方位的普查评估,对制定合理的康复方案,恢复其缺失,损伤的躯体与精神功能,获得社会技能,提高生存质量具有重要意义.通过本次对本社区残疾人群的研究,得出以下结论:3.1社区残疾人群的残疾情况不容乐观通过此次普查与评估,我们发现在我社区所有持证残疾人中,涵盖各类残疾.在残疾分级评定中,1级与2级(重度与极重度)残疾人共43名,占被评定残疾人的44.有11名无法独立完成日常生活,需要部分或完全依赖他人帮助的35名,比例达43.4.3.2残疾人的家庭环境与自身受教育程度限制其有效康复108名残疾人中大专以上文化水平占12,与2007年第二次全国残疾人抽样调查数据报告中提出的非农业户口残疾人中大专以上文化水平相比(5.25%)高出6.75个百分点;中等文化水平占56.5也明显高出报告中提出的非农业户口残疾人中中等文化水平32的结果;小学文化水平22名,占2O,低于报告中提出的小学文化水平(29.1)的比例.总体上看,本社区持证残疾人文化程度是高于全国非农业户口残疾人的教育程度的j.但是在上述调查中有34名(占31.5)受教育程度水平偏低,极大限制了他们对自身病情,相关知识及治疗康复的表达与理解.故残疾与受教育水平这两者之间的关系还有待进一步研究a3.同时,31名残疾人的婚姻不完整(28.7),其中智力残疾和多重残疾的未婚比例较高,占18.正常婚姻的缺失,使得残疾人缺乏必要的亲情支持与生活帮助,对心身康复无疑是不利的.3.3残疾人群的经济生活处于中低水平对残疾人群经济情况的调查,通过是否具有固定的职业,是否具有稳定的劳动所得及医疗费用来源3项作为衡量指标.具有稳定收入能够自给者81名(75),享受较高医疗保障,相对是比较乐观的,城市领取离退休金和最低生活费的比例高于农村5.在没有固定职业,缺乏稳定收入,自行承担或需要医疗救助三者比例分别为18,25,26,接近所有社区人群的1/3.3.4残疾人群的心理情绪状态接近正常上限虽然残疾人群的SAS与SDS均分尚处于正常范围,但均接近5O分的正常上限.同时应注意到,两个测验结果显示,均有相当数量的残疾人处于暂时或持久的轻度焦虑和抑郁状态(SAS为10,SDS为7).3.5残疾人康复需求状况及服务情况残疾人对康复医疗,功能训练,辅助器具,心理需求分别占13,0.3,12%,29,而知识普及需求占100,得到服务的仅42名(占39).说明康复知识普及程度不高,多数残疾人对自身的康复需求缺乏了?791?解,康复需求的诉求渠道还不够通畅_1.此次调查研究显示:虽然持证残疾人总数在调查社区的常住人口中所占比例并不高,约为1.0,但是他们一部分人的生存现状及生活质量令人担忧.该人群受教育水平偏低,家庭不完整,经济来源匮乏,残疾等级重,情绪不稳,康复需求实现水平低等,而这些问题对于残疾人的康复与回归社会是极为不利的.其中,较低的文化水平,生活的贫困以及身心的残疾加重了该人群的自卑心理,限制了他们对自身疾病和治疗的认知能力.需要特别注意的是,自卑心理和欠缺的认知理解能力,人为造成残疾人及其家庭对社会的疏远.如在此次调查过程中,有些残疾人及其家属对于调查不理解,淡漠,回避甚至拒绝,对康复需求的解决信心不足.近两年来,社区在开展"六位一体"工作中,残疾人康复工作得到重视,已开展"残疾健康手拉手"活动,残疾人参加所有健全人的活动.利用爱耳日,爱眼日,助残日,精神卫生日等为残疾人免费健康服务,普及康复知识,受到他们的欢迎.社区残疾人中尤其老年人近半数存在包括高血压和糖尿病等慢性疾患,经过我们系统药物治疗,定期随访,科学指导后,疾病均得到很好的控制,生活质量大大提高,充分体现社区卫生工作在整个医疗体系中具有重要的作用.作者认为,残疾人群作为社会的弱势群体和边缘人群,他们的生存现状需要引起全社会的关注与帮助,我们要以残疾人为本1,积极开展"以康复医学科为骨干,卫生站为平台,家庭为基础,三级医院对口支援和双向转诊为技术支持,构建四级康复网络来满足患者不同的康复需求"_6的工作模式,达到满意的康复效果,同时加强对社区医务人员的康复知识培训,提高其康复技能,进行及时有效的社区干预,不断提高残疾人的生活质量.参考文献1程凯.我国残疾人康复工作的回顾与展望J.中国康复理论与实践,2008,14(3):201205.23周维金.康复专业人员培训教材M.北京:北京大学医学出版社,2005,1:3839.3施继良,桑德春,彭虹.北京市肢体残疾人康复需求分析J.中国康复理论与实践,2008,14(9):886888.43MartinG.颜文伟译.社会心理康复进展J.上海精神医学,1990,新2:103.5邓朴方.第二次全国残疾人抽样调查数据分析报告.残疾人口与发展研究丛书M.北京:华夏出版社,2007:136185,63黄永禧,张金声,韩铮铮,等.康复怎样才能进社区,提供安全有效的服务一北京"德胜社区康复模式"初探J.中国康复理论与实践,2009,15(4):389391.(收稿日期:20090522修回日期:20090728)