探讨妇产科急腹症的救治措施.doc

最新【精品】范文 参考文献 专业论文探讨妇产科急腹症的救治措施探讨妇产科急腹症的救治措施 摘 要：探讨妇产科急腹症的常见临床类别及表现，以便于减少误诊率，提高治疗效果。方法：收集急腹症患者共241例，对急腹症患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果：在病例中急腹症发病类别主要有五种，即异位妊娠159例（65.98%），黄体破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），输卵管炎10例（4.14%），卵巢囊肿8例（3.28%）；误诊共20例；进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。结论：妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应提高对该症状鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法。 关键词：急腹症；临床分析；诊断；治疗 急性腹痛是妇产科多种疾病，特别是急腹症的共有症状，因此对其进行诊断及鉴别诊断尤为重要。超声检查是妇产科急性腹痛患者的主要检查手段之一，已被广泛使用。医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生，多数生在脐部以下的盆腔部位，临床表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者的生命。对2008年1月2013年10月期间住院的妇产科急腹症241例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。 1 资料与方法 1、一般资料：选择我院2005年1月2012年10月住院的妇产科急腹症患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年龄1657岁，平均30.5岁。 2、检查方法：B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。 3、治疗方法：手术治疗：主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式；保守治疗：主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。 4、 数据分析：用Excel对所收集临床资料数据进行处理分析。 2 结果与分析 本组妇产科急腹症病例中，临床表现主要以急性腹压痛为主，伴有阴道流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克，临床表现多种多样。 在病例中急腹症发病类别主要有五种，以异位妊娠为主，占65.98%，其中误诊12例，进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。 3 讨论 1、妇产科急腹症临床表现的共同特点：妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点： 该疾病多发于育龄妇女，年龄多在2335岁； 绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速； 大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等； 绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。 2、妇产科急腹症的诊断及治疗：妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史；卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见；黄体破裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期；急性盆腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。 妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性疾病应以保守治疗为主。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300 ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。漏诊病例宫内宫外同时妊娠，半个月前有人流史，术前超声检查示宫内孕，刮宫见绒毛组织。本次发病突然下腹痛来诊，阴道流血。超声检查右侧附件区见不均匀低回声包块，边界不清晰，盆腔见液性暗区，提示宫外孕。尿HCG阳性。手术证实右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。因宫内宫外同时妊娠可能性很小，一般情况下宫内孕的超声诊断早于宫外孕1周左右 ，容易观察，所以易造成满足于宫内孕的诊断而忽略同时并存的宫外孕可能，未考虑本病的存在是本例的误诊原因，也可能因当时宫外孕囊较小而未显示。通过以上对误诊漏诊原因的分析体会到，超声诊断应注意结合临床及其他辅助检查结果，综合分析，特别是当发现阳性结果时还要警惕其他疾病并存的可能，提高对不典型病例、少见病例的认识，减少误诊漏诊。 综上所述，妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应结合相关病史，临床症状，提高鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法，治疗不同发病类别引起的不同症状的妇产科急腹症。-最新【精品】范文