2021年最新备考临床执业医师全册重点考试真题及答案解析.docx

临床执业医师全册考试真题及答案解析1.医务人员在手术中应遵循的伦理要求是A.平等相待，廉洁奉公B.积极进取，保证安全C.精诚团结，密切协作D.耐心倾听，正确引导E.关心体贴，减少痛苦正确答案：C答案解析：体格检查的道德要求：全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦； 尊重患者，心正无私；询问病史的伦理要求：举止端庄，态度热情；全神贯注， 语言得当；耐心倾听，正确引导；手术中的伦理要求：关心患者，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。2.下列哪型不是引起肾小管性蛋白尿的常见病A.重金属中毒 B.急性肾盂肾炎 C.间质性肾炎 D.急性肾炎 E.药物中毒 【正确答案】D 【答案解析】间质性肾炎、药物中毒、急性肾盂肾炎和重金属中毒均可引起肾小管损伤，出现肾小管性蛋白尿，而急性肾炎出现肾小球性蛋白尿。 3.女，50岁，大便习惯改变伴体重减轻2个月，2个月来无诱因排稀便，5-6次/日，偶伴少量脓血黏便，便前腹痛，查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是A.结肠息肉B.乙状结肠癌C.乙状结肠扭转D.溃疡性结肠炎E.肠套叠【正确答案】B【答案解析】中老年女性，大便规律改变及便血，体重下降，左下腹有包块，高度怀疑乙状结肠癌。4.诊断多发性骨髓瘤时IgG应A.35g/LB.40g/LC.55g/LD.50g/LE.70g/L【正确答案】A【答案解析】多发性骨髓瘤诊断依据：骨髓中浆细胞15，常有形态异常；血清有大量异常M蛋白（IgG35g/L、IgA20g/L、IgD2g/L，IgE2g/L、IgM15g/L）或尿中本周蛋白1g/24h，而正常Ig低于正常；溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有上述、两项者属不分泌型；仅有、两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。5.下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折B.横形骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌骨骨折【正确答案】C【答案解析】根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后再移位的骨折属于不稳定骨折反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。本题中螺旋骨折属于不稳定骨折。6.男性，23 岁，摔伤后 90 分钟急诊，血压 80/50mmHg，心率 120 次/分，呼吸 30 次/分。烦躁， 左侧呼吸音弱，左下胸叩浊。胸片示左胸腔积液。胸腔闭式引流出血性液 400ml，复查胸片见肺野清晰，积液影消失，3h 后又引流出不凝固血性液 600ml，血压 75/50mmHg，此时应该A.补液加开胸探查 B.快速大量补液 C.输入血小板 D.输纤维蛋白原 E.输新鲜血 【正确答案】A 【答案解析】脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后血压不升或升高又迅速降低；闭式引流后，引流液持续 3h，每小时大于 200ml，有上述表现者应考虑胸腔进行性出血。此时应补液并开胸止血，并明确病因。故选 A。 7.认为人格结构由本我、自我和超我三个部分组成的心理学理论是A.精神分析理论B.人本主义理论C.行为主义理论D.认知心理学理论E.心理生理学理论【正确答案】A【答案解析】奥地利精神病学家弗洛伊德于19世纪末创立了精神分析学派，它在心理治疗的历史上具有非常重要的地位。弗洛伊德将人从精神功能上把人格的结构分为三个部分。即本我、自我及超我。8.最能反映小儿远期营养状态变化的指标是A.体重B.头围C.身高D.胸围E.腹围【正确答案】C【答案解析】反映小儿近期营养状态的指标是体重，而远期用来描述营养状态的指标是身高。9.黏膜白斑属于癌前病变常发生在A.食管、胃B.口腔、咽、喉C.肺部D.腹腔E.口腔、子宫颈及外阴【正确答案】E【答案解析】黏膜白斑：常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处黏膜。主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。10.判断心脏骤停迅速简便的方法是A.触摸大动脉搏动是否存在 B.测量有无血压 C.作心电图检查有无心电图活动 D.看瞳孔是否散大 E.看呼吸是否存在 【正确答案】A 【答案解析】心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即判断是否心脏停搏：意识丧失，颈动脉、股搏动消失，心音消失，呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、作心电图检查等均费时间。 11.下列哪项描述中不符合高血压的病理变化A.细小动脉硬化B.左心室肥大C.肾脏大瘢痕性萎缩D.脑出血E.视乳头水肿、出血【正确答案】C【答案解析】原发性高血压、慢性肾小球肾炎出现肾脏细颗粒状萎缩，动脉粥样硬化出现肾脏大瘢痕性萎缩。12.在临床上，多尿是指A.24 小时尿量超过 500mlB.24 小时尿量超过 1000mlC.24 小时尿量超过 1500mlD.24 小时尿量超过 2000mlE.24 小时尿量超过 2500ml 正确答案：E答案解析：正常健康人 24h 尿量约 15002000ml；如果 24h 尿量超过 2500ml 称为多尿。13.女，2岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发3月余。化验尿蛋白（+），颗粒管型5个/HP，间断有血尿。类风湿因子1:：20（+），抗SSA抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性。该患者首选的治疗用药是A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素B.糖皮质激素+甲氨蝶呤C.雷公藤+柳氮磺吡啶D.糖皮质激素+环磷酰胺E.非甾体抗炎药+环孢素【正确答案】D【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡，尿蛋白阳性，抗dsDNA抗体阳性，考虑为系统性红斑狼疮，治疗首选激素加免疫抑制剂。14.思维贫乏常见于A.抑郁症B.强迫性神经症C.急性精神分裂症D.慢性精神分裂症E.癔症性精神病【正确答案】D【答案解析】本题要求考生掌握不同类别的精神疾病各自的思维联想障碍的特点。比如躁狂症时表现思维奔逸，抑郁症时表现为思维迟缓，精神分裂症在急性阶段可以表现为思维破裂，早期可表现为思维松弛，晚期或慢性阶段表现为思维贫乏，强迫症则表现为强迫性思维等。15.个体在试图逃避某种威胁时，或明确预知危险即将来临而无法应对时出现的基本情绪是A.焦虑B.苦闷C.恐惧D.愤怒E.悲哀【正确答案】C【答案解析】恐惧是个体企图摆脱、逃避某种情境，或面临、预感某种危险而又缺乏应付能力时产生的情绪。16.计量资料且呈对称分布，计算集中趋势的指标最好选用A.中位数B.四分位数间距C.均数D.几何均数E.标准差正确答案：C答案解析：M为中位数，对于不对称资料，采用均数来描述资料的平均水平是不合适的，此时考虑用中位数代替；G为几何均数，是描述偏态分布资料的集中趋势的另一种重要指标；Q为四分位数间距、S为标准差，此两者是描述离散趋势的指标。计量资料且呈对称分布，可判断其为正态分布资料，在选择集中趋势的指标时应选择均数，故选C。17.医师需要改变执业地点，手续应该如何处理A.仅需医疗机构允许即可B.应到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续C.接受单位办理接受手续即可D.主治医师以上级别，无需受到地域限制E.任何组织和个人无权干涉正确答案：B答案解析：医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。18.患者表现为食欲不振，厌油，恶心，腹胀，肝区疼痛，黄疸。诊断为乙肝患者。HBV基因组为A.DNA病毒B.小RNA病毒科C.单股正链RNAD.单股环状RNAE.以上均不是【正确答案】A【答案解析】乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科正嗜肝病毒属。19.急性职业病报告时间A.1020小时之内B.1025小时之内C.1224小时之内D.1524小时之内E.1220小时之内【正确答案】C【答案解析】急性职业病报告：任何医疗卫生机构接诊的急性职业病均应在1224小时之内向患者所在地卫生行政部门报告。20.女，60 岁，因突发呼吸困难就诊，氧疗后效果不佳，诊断为ARDS，该疾病中最典型的病理改变是A.肺泡壁增厚、水肿B.肺肉质变C.肺透明膜形成D.肺纤维化E.肺泡化脓性炎症正确答案：C答案解析：急性呼吸窘迫综合征组织学表现为肺间质毛细血管扩张，肺泡腔内及间质内大量粉染蛋白性液体。在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡腔内见薄层红染丝状或膜状物衬覆，并有较厚的粉染透明膜形成。21.原位溶血见于下列哪种情况A.血型不合输血B.骨髓增生异常综合征C.自身免疫性溶血性贫血D.失血性贫血E.遗传性球形细胞增多症【正确答案】B【答案解析】溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生在主要场所的不同，可相对地分为：血管内溶血和血管外溶血。血管外溶血即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。22.调节肽是由下丘脑神经细胞产生的，其作用是通过A.下丘脑-垂体束运送到腺垂体B.下丘脑-垂体束运送到神经垂体C.垂体门脉运送到腺垂体D.垂体门脉运送到神经垂体E.垂体门脉运送到视上核与室旁核正确答案：C答案解析：由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的，能调节腺垂体活动的肽类物质统称为下丘脑调节肽，它们经垂体门脉到达腺垂体，影响腺垂体内分泌细胞的分泌活动。23.某医师因重大医疗事故收到吊销医师执业证书的行政处罚。半年后重新申请执业注册，卫生行政部门未予批准。理由是该医师自处罚决定之日起至申请注册之日止不满法定期限。该法定期限是A.3年B.5年C.2年D.4年E.1年【正确答案】C【答案解析】执业医师法第十五条有下列情形之一的，不予注册：（一）不具有完全民事行为能力的。（二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的。（三）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的。（四）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。24.以下哪项激素对生殖系统影响最小A.雄激素B.雌激素C.孕激素D.黄体生成素E.糖皮质激素【正确答案】E【答案解析】糖皮质激素主要是促进肺泡的发育及肺泡表面活性物质的生成，抑制骨的生成、抑制躯体生长。25.5岁男孩，1 年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流中断，改变体位后又能继续排尿， 首先考虑为A.输尿管结石 B.膀胱结石 C.急性膀胱炎 D.前列腺炎 E.尿道狭窄 【正确答案】B 【答案解析】尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流中断，改变体位后又能继续排尿，为典型的膀胱结石的症状。 26.患者胸部外伤2小时，查体：脉搏120次/分，血压12/8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入【正确答案】B【答案解析】右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失是典型的气胸表现，为了缓解呼吸困难，需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出，需要的是急救处理，也就是第一步应该怎么做的问题，首先应该是胸腔排气没有错，至于固定应该属于接下来需要做的步骤，所以最佳答案是B。27.5mmol/l，血清钠 130mmol/l。该药物的作用机制为A.扩张动静脉平滑肌B.拮抗醛固酮C.抑制肾小管髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重吸收D.减慢房室传导E.抑制前列腺素正确答案：B答案解析：螺内酯是一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断 Na+-K+和 Na+-H+交换，结果 Na+、Cl 和水排泄增多，K+、Mg2+和 H+排泄减少。28.女，50岁，大便习惯改变伴体重减轻2个月，2个月来无诱因排稀便，5-6次/日，偶伴少量脓血黏便，便前腹痛，查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是A.结肠息肉B.乙状结肠癌C.乙状结肠扭转D.溃疡性结肠炎E.肠套叠【正确答案】B【答案解析】中老年女性，大便规律改变及便血，体重下降，左下腹有包块，高度怀疑乙状结肠癌。29.精神分裂症的临床分型中，错误的是A.偏执型B.紧张型C.痛苦型D.青春型E.单纯型【正确答案】C【答案解析】精神分裂症的临床分型为4大类：偏执型、紧张型、青春型、单纯型。30.女性，40岁，胃溃疡史4年，2月来上腹无规律疼痛，进食后加重。钡餐透视：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。1)该患者的诊断为A.胃溃疡癌变B.复合性溃疡C.胃溃疡并幽门梗阻D.胃溃疡并慢性胃炎E.胃溃疡并胃黏膜脱垂【正确答案】D【答案解析】X线钡餐检查龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值，胃黏膜并无胃癌时黏膜常见的改变（如中断、变形、融合等），所以应优先考虑胃溃疡合并慢性胃炎。31.引起型呼吸衰竭的常见病因是A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺源性心脏病 E.上呼吸道阻塞 【正确答案】A 【答案解析】型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺-动静脉分流）疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等， 而型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致，如 COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能衰竭。 32.男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是A.选择性门-体静脉分流术B.脾-腔静脉分流术C.肠-腔静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术E.肝移植【正确答案】D【答案解析】本病例是血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，合并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。33.在结核病的细胞免疫反应中，下列哪种细胞起主要作用A.T细胞B.B细胞C.NK细胞D.巨噬细胞E.嗜中性粒细胞【正确答案】A【答案解析】结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。34.患者，男性，因交通事故受伤6小时入院，伤后即出现双下肢瘫痪，查体示：双下肢张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射（+），肌电图提示神经传导正常，无失神经电位。考虑病变位于脊髓的A.颈膨大以上B.颈膨大C.胸段脊髓D.腰膨大E.脊髓半侧损害【正确答案】C【答案解析】从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪，当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时，则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别。（周围型瘫痪：肌张力降低、腱反射减弱，无病理反射，肌电图提示神经传导异常）和失神经支配电位。35.开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退C.吸气时，纵隔移向患侧D.呼气时，纵隔移向健侧E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭【正确答案】B【答案解析】开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移向伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。所以选B。36.男，23 岁，在安静状态下，其冠脉血流量为每百克心肌每分钟多少毫升A.2030B.3040 C.6080 D.90100 E.120150正确答案：C答案解析：在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分钟6080毫升。37.关于乳头癌转移特点错误的是A.局部扩展可侵及Cooper韧带和皮肤B.淋巴转移可进入胸导管C.可由淋巴管侵入静脉D.血行转移可发生在早期E.血行最常见的远处转移是肝脏【正确答案】E【答案解析】血行最常见的转移部位依次为骨、肺、肝脏。38.下列哪项不是早期食管癌的临床表现A.食管内异物感B.食物停滞感C.进行性吞咽困难D.进食时胸骨后不适或疼痛E.进食时胸骨后烧灼感【正确答案】C【答案解析】食道癌起病隐匿，食道癌早期症状不太明显。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。39.不符合流行性乙型脑炎的典型病理变化的是A.神经细胞变性坏死B.淋巴细胞血管周袖套状浸润C.蛛网膜下腔脓性渗出物聚集D.噬神经细胞现象E.脑软化灶形成正确答案：C答案解析：C选项是流行性脑脊髓膜炎的典型病理表现，其他选项都是流行性乙型脑炎的病理改变。40.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是A.普罗帕酮 B.胺碘酮 C.维拉帕米 D.去除病因和诱因 E.美西律 【正确答案】D 【答案解析】无器质性心脏病的室性期前收缩不会增加心脏性死亡的危险性，如无明显症状无需特殊治疗。对于症状明显者可给予 受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。所以本题选D。 41.男性，16岁。因贫血来诊，化验血常规发现Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此种类型贫血的最可能疾病是A.急性失血性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓病性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血【正确答案】E【答案解析】患者为青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血见于：缺铁性贫血、海洋性贫血（即珠蛋白生成障碍性贫血）、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。42.某医师因重大医疗事故收到吊销医师执业证书的行政处罚。半年后重新申请执业注册，卫生行政部门未予批准。理由是该医师自处罚决定之日起至申请注册之日止不满法定期限。该法定期限是A.3年B.5年C.2年D.4年E.1年【正确答案】C【答案解析】执业医师法第十五条有下列情形之一的，不予注册：（一）不具有完全民事行为能力的。（二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的。（三）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的。（四）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。43.女，40岁，8年前分娩后出现无乳，闭经。食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是A.腺垂体功能减退症B.原发性甲状腺功能减退症C.肾上腺皮质功能减退症D.神经性厌食症E.卵巢功能早衰症【正确答案】A【答案解析】根据病史和临床表现，排除其他因素和疾病后，最可能的诊断是腺垂体功能减退症，故选A。44.在下列各项中，对患者不会造成伤害的是A.医务人员对患者呼叫或提问置之不理B.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束患者的自由C.医务人员的行为疏忽和粗枝大叶D.医务人员的知识和技能低下E.医务人员强迫患者接受检查和治疗【正确答案】B【答案解析】临床上可能对患者造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下；对患者的呼叫或提问置之不理；歧视、侮辱、谩骂患者或家属；强迫患者接受某项检查或治疗措施；施行不必要的检查或治疗；医务人员的行为疏忽，粗枝大叶；不适当地、不以治疗为目的的限制约束患者自由；威胁或打骂患者；拒绝对某些患者提供医疗照护活动；拖拉或拒绝对急诊患者的抢救等。45.下列关于破伤风梭菌特点的叙述错误的是A.厌氧B.以增殖状态分布于自然界C.革兰染色阳性D.产生大量外毒素E.主要致病毒素为痉挛毒素【正确答案】B【答案解析】破伤风梭菌以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。其余说法均正确。46.医生的临床知识和技能×患者的依从性等于A.治疗效果B.技术交往 C.治疗措施 D.言语交往 E.心理支持 正确答案：A答案解析：治疗效果=医生的临床知识和技能×患者的依从性。患者的依从性差是医患沟通中的最大障碍，医务人员应及时查找原因，提高患者的遵医依从性。47.女，35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体：T37.6，右腹可触及5cm×3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是A.右侧卵巢肿物B.肠结核C.结肠癌D.克罗恩病E.阑尾周围脓肿【正确答案】B【答案解析】年轻女性腹胀、便秘、腹部包块，并有肺部曾经感染结核的证据，支持肠结核的诊断。48.传染性最强的梅毒是A.二期梅毒B.三期梅毒C.一期梅毒D.晚期梅毒E.晚期潜伏梅毒【正确答案】C【答案解析】一期梅毒的特征性表现硬下疳，其表面的无痛性溃疡可分泌大量浆液，内含大量梅毒螺旋体，故传染性最强。49.患者男，50 岁。近 10 年后血压升高，血压最高为 160/110mmHg，尿常规（-），眼底有动脉交叉压迫现象，心脏 X 线检查提示左心室增大，应考虑诊断A.急进性高血压 B.高血压 2 级中危 C.高血压 3 级很高危D.高血压危象 E.高血压脑病 【正确答案】C 【答案解析】患者舒张压已达 110，说明是 3 级高血压，有危险因素，属于很高危。 50.下列哪项描述中不符合高血压的病理变化A.细小动脉硬化B.左心室肥大C.肾脏大瘢痕性萎缩D.脑出血E.视乳头水肿、出血【正确答案】C【答案解析】原发性高血压、慢性肾小球肾炎出现肾脏细颗粒状萎缩，动脉粥样硬化出现肾脏大瘢痕性萎缩。51.患者，女性，32岁，3天前面部皮肤出现一红肿小结，大小为2cm左右，触之疼痛加重，近1天来，感硬结范围逐渐增大，周围组织红肿明显，触之有波动感。考虑初步诊断为A.痈B.疖C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.脓毒症【正确答案】B【答案解析】患者属于面疖，疖与痈的区别在于疖是单一的毛囊及周围组织化脓性感染，而痈是多个毛囊及周围组织化脓性感染，也可以由多个疖融合而成。本例患者起病前先是有一个红肿小结，随后这个小硬结范围逐渐扩大，局部组织有波动感，符合疖的特点。52.低渗性脱水是指A.失钠失水，细胞外液渗透压310mmol/L，血钠150mmol/LB.失钠失水，细胞外液渗透压280mmol/L，血钠135mmol/LC.失钠与失水成比例，细胞外液渗透压=300mmol/L，血钠=140mmol/LD.失钠失水，细胞外液渗透压310mmol/L，血钠150mmol/LE.失钠失水，细胞外液渗透压310mmol/L，血钠150mmol/L【正确答案】B【答案解析】低渗性脱水的特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度血浆渗透压280mmol/L伴有细胞外液量的减少。53.男性，48岁，腹泻3年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A.结肠癌B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.阑尾炎E.克罗恩病【正确答案】E【答案解析】克罗恩病结肠镜下特征性的纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。本题知识点：肠道疾病-克罗恩病54.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是A.转铁蛋白饱和度B.血清铁C.血清铁蛋白D.血红蛋白E.总铁结合力【正确答案】C【答案解析】铁减少期（ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。血清铁蛋白（SF）：反映体内储铁情况，在缺铁的ID期即已降低，是诊断缺铁ID期的敏感指标。55.疾病发生必不可少的因素是A.疾病的条件B.疾病的原因C.疾病的危险因素D.疾病的诱因E.疾病的外因【正确答案】B【答案解析】病因是指引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的致病因素。56.以下哪项不是面神经炎的临床表现A.麻痹侧耳后疼痛B.露齿时口角歪向健侧C.听觉过敏D.面部表情肌瘫痪E.舌后2/3味觉障碍【正确答案】A【答案解析】面神经炎病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前2/3味觉障碍。面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓57.男性，62岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸570mol/L。该患者最可能诊断是A.痛风B.化脓性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.Reiter综合征【正确答案】A【答案解析】老年男性，在饮酒诱因下，夜间突发单关节炎，同时有高尿酸血症，首选考虑痛风急性发作。58.年轻女性，持续发热10天，于9月5日来诊，体温逐渐升高，伴乏力，纳差。查体：T 39.5，P80 次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气， 脾肋下可及。实验室检查：血 WBC3.4×109/L。此患者所患疾病的主要病理特点是A.基本病变是小血管炎B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应C.小肠黏膜苍白、水肿D.主要病变在淋巴结和胸腺E.肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症正确答案：B答案解析：根据患者发热、出现皮疹合并白细胞减少考虑伤寒，伤寒是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应。59.女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石7枚，直径13cm，首选的治疗方法是A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗【正确答案】A【答案解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。60.男孩，4 岁，跑跳后左膝痛 1 周，未经诊治，1 天前疼痛加重，伴发热，呕吐。查体：T 39.6，P 160 次/分，左膝强迫微屈位，局部压痛（+），肿胀不明显。实验室检查：血 WBC 25×109/L，N 0.92。患膝及小腿 X 线均未见异常，最可能的诊断是 A.半月板损伤 B.急性血源性骨髓炎 C.恶性肿瘤 D.急性蜂窝织炎 E.急性风湿性关节炎 【正确答案】B 【答案解析】儿童，寒战高热，血白细胞升高，考虑急性血源性骨髓炎，故本题选 B。膝及小腿 X 线片无法发现早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分层穿刺。 61.高钾血症的心电图表现不应为A.QRS 波变宽B.出现 U 波 C.高而尖的 T 波D.PR 间期延长E.QT 间期延长 【正确答案】B 【答案解析】高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的 T 波，QT 间期延长，随后出现 QRS 增宽，PR 间期延长。出现 U 波是低钾血症的典型心电图表现。 62.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7、9点D.1、6、11点E.3、7、11点【正确答案】E【答案解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。63.女，56岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为A.低血糖症B.心律失常C.分离（转换）性障碍D.迷走神经张力异常增高E.短暂性脑缺血发作【正确答案】E【答案解析】TIA一般发作突然，历时短暂，恢复完全，不留后遗症，可反复发作。本例发作仅1分钟，自行苏醒，醒后无后遗症，应诊断为TIA。迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞，一般不会在1分钟之内自行缓解，故不选。分离转换性障碍原称癔症，好发于年轻女性，一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素，故不选。低血糖症常表现为心慌，出冷汗等，进食、口服糖水可缓解，故不选。64.男性，16岁。因贫血来诊，化验血常规发现Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此种类型贫血的最可能疾病是A.急性失血性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓病性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血【正确答案】E【答案解析】患者为青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血见于：缺铁性贫血、海洋性贫血（即珠蛋白生成障碍性贫血）、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。65.引起型呼吸衰竭的常见病因是A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺源性心脏病 E.上呼吸道阻塞 【正确答案】A 【答案解析】型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺-动静脉分流）疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等， 而型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致，如 COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能衰竭。 66.男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是A.平滑肌瘤B.鳞癌C.腺癌D.淋巴瘤E.Barrett食管【正确答案】B【答案解析】患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。67.男，26岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是A.全身和局部同时应用止血药物B.用纱布或绷带条压迫止血C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口D.填塞大网膜后缝合裂口E.阻断肝门血流后止血【正确答案】E【答案解析】如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎，结扎左肝或右肝动脉效果肯定。68.医疗损害责任的赔偿主体，说法正确的是A.患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，由医务人员承担赔偿责任B.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构无过错的，也应适当承担民事赔偿比例C.患者在诊疗活动中受到损害，医务人员无过错的，也应适当承担民事赔偿比例D.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构和医务人员承担连带赔偿责任E.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任正确答案：E答案解析：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。69.心脏兴奋传导速度最快的部位是A.优势传导通路B.房室交界C.心房肌D.心室肌E.浦肯野纤维【正确答案】E【答案解析】浦肯野纤维是心脏兴奋传导速度最快的部位，最慢的是房室交界。70.末端有多聚腺苷酸的RNA是A.mRNAB.rRNAC.tRNAD.hnRNAE.snRNA【正确答案】A【答案解析】PolyA（多聚腺苷酸）通常位于mRNA上的150-200个腺苷酸残基（又称为特殊的尾巴结构）。例如：真核生物mRNA3'-末端带有的“多聚A尾”结构。71.医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益，依法对药品经营企业给予罚款处罚的机关是A.劳动保障行政部门B.中医药管理部门C.药品监督管理部门D.市场监督管理部门E.卫生行政部门【正确答案】D【答案解析】药品管理法规定，药品上市许可持有人、药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，药品上市许可持有人、药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师、药师等有关人员以财物或者其他利益的，由市场监督管理部门处30万元以上300万元以下的罚款；情节严重的，吊销药品上市许可持有人、药品企业、药品经营企业营业执照，并由药品监督管理部门吊销药品批准证明文件、药品生产许可证、药品经营许可证。72.男孩，11岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是A.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全【正确答案】C【答案解析】由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第2心音固定分裂。73.男性，60 岁，